把爱射满我全身2019年妇产科产后出血考试题(附答案)

2020年10月25日发(作者：霍明光)
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妇产科产后出血考试题(附答案)
(
2019.4.1
)
一、选择题（30分）
1、引起产后出血最常见的原因是（ ）
A、产道裂伤
B、胎盘剥离不全
C、宫缩乏力
D、胎盘植入
E、滞产
2、产后出血的定义正确的是( )
A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml
B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml
C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml
D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml
E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml
3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（ ）
A、4900ml-5000ml
B、4000ml-4500ml
C、3900ml-4000ml
D、5900ml-6000ml
E、3500ml-3900ml
4、常用估计产后出血量的方法有（ ）
A、称重法或容积法
B、休克指数法
C、血红蛋白测定
D、监测生命体征、尿量和精神状态
E、监测体温法
5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（ ）
A、子宫下段有压痛
B、两侧圆韧带极度紧张
C、血尿
D、产妇阵痛难忍
E、阴道流血
6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次分，血压9052mmHg， 您估计该产妇产后出
血量约为（ ）
A、500-1000ml
B、1000ml-1500ml
C、1500ml-2000ml
D、2500ml-3000ml
E、3500ml-4000ml
7、一产妇产前血常规WBC6.8×109L HGB130gL，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2
.
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×109L HGB110gL，您估计该产妇产后出血量约为（ ）
A、500ml-800ml
B、800ml-1000ml0
C、1000ml-1200ml
D、1200ml-1500ml
E、1500ml-2000ml
8、一产妇经 阴道分娩后6小时复查HGB62gL，欲使该患者HGB达到80gL,应给该产妇输注
同型红细胞悬 液至少为（ ）
A、1.5U
B、2.U
C、3U
D、4U
E、5U
9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次分，血压11673mmHg，您估 计该产妇产后出
血量约为（ ）
A、500-1000ml
B、1000ml-1500ml
C、1500ml-2000ml
D、2500ml-3000ml
E、＜500ml
10、一产妇，阴道分娩后4 小时测心率126次分，血压8342mmHg，您估计该产妇产后出
血量约为其总血容量的（ ）
A、15%
B、20%
C、30%
D、40%
E、50%
11、有利于预防产后出血的措施有（ ）
A、预防性使用止血剂
B、加强产前保健
C、预防性使用宫缩剂
D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带
E、预防性使用麦角新碱
12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( )
A、软产道损伤
B、DIC
C、子宫胎盘卒中
D、子宫收缩乏力
13、产后出血的一般处理包括（ ）
A、按流程进行求助和沟通
B、建立两条可靠的静脉通道
C、通知血库和检验科做好准备
D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）
E、交叉配血
.
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14、不属于晚期产后出血的原因是（ ）
A、胎盘胎膜残留
B、继发性子宫收缩乏力
C、胎盘附着面复旧不全
D、胎盘附着面血栓脱落
E、剖宫产后子宫切口感染或裂开
15、晚期产后出血多发生于产后（ ）
A、24小时至48小时
B、72小时内
C、1-2周内
D、4周内
E、6周内
二、填空题（15分）

1、产后出血的病因可分为
。
2、重症产后出血情况包括
。
3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。
三、名词解释（10分）
1、胎盘植入



2、活跃期延长及活跃期停滞


以下为医师必答题
四、问答题（20分）：
1、简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。


.
.










2、简述剖宫产医学指征
.












五、
病案分析（25分）

王某，22岁，孕1产1。“孕9+月产后大流血8小时”于今7AM急诊入院。曾于孕6+
月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血。昨7AM临产，11AM于当地
卫生院自 然分娩一3500g男婴，15分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出现
解小便样大出血， 并昏倒一次，约2分钟后自行苏醒。当地予输液及注射催产素后转送我院。
查体:BP9060mmHg ，P120次分，R22次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上２指。急查血象：
Hb62gL、WBC1 4×10^9L、N0.87%。
依据以上病案，请回答下列问题：
1、该病主要诊断及最可能的原因是什么？
.
.
2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？
3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。























.
.

答案：
一、选择题
1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C
二、填空题
1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素
2、24h出血 量超过全身总血容量、出血速度＞150mlmin、3小时内出血量超过总血容量的
50%
3、自然破裂、损伤性破裂
三、名词解释：
1、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕 膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要
是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良 而发生。可分为部分性胎盘植入和完全
性胎盘植入。
2、活跃期延长：初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4h以上，称活跃期停滞。
五、简答题
1、产后出血的治疗原则和主要处理措施
答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血 ；补充血容量，纠正失血性休克；防止
感染。
主要处理措施：
⑴子宫收缩乏力：① 加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；②应用促子宫收缩药物，如缩宫
素、麦角新碱、前列腺素类药物等 ；③压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或
紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法 ；④手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，
髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。
⑵胎盘滞留 ：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥
离胎盘后取出；若剥离困 难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和
胎膜者可行钳刮或刮宫术。
⑶软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。
⑷凝血功能障碍：尽快输新鲜全血， 补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。
若并发DIC可按DIC处理。
⑸出 血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，
纠正酸中毒，升 压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。
2、剖宫产医学指征
1）胎儿窘迫：指妊娠晚 期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘
迫短期内不能经阴道分娩者。
2）头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3）瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6）双胎或多胎妊 娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多
胎妊娠应行剖宫产手术。 7）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术
以尽快挽 救胎儿。
.
.
8）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖 宫产手术娩出胎儿。重度
胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9）孕妇存在严重 合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、
急性妊娠期脂肪肝、血小板减少 及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10）妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11）产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
12）外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
13）生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
14）妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
五、病例分析
诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。
进一步的诊断可行B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查β- HCG，该值仍处于一个
高值。
处理：立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道 纠正失血性休克，纠正酸中毒，
改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术， 若残留组织较多可
先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳 刮或刮
宫术中出血多，止血困难可切除子宫。




















.
.











第十一部分

产后出血

产褥感染

1

是非题

1．宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时 因宫缩乏力使子宫出血不止，
用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用 宫缩
剂有效。

2．有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道
分娩。

二．填空题

1．产后出血的病因可分为
_____________
、
_____________
、
_____________
及
_____________
。

2．产后正常子宫收缩所具有的特点是
__ ____________
、
___________
、

__________。

3．产褥感染来源有
_____________
及
_____________
，以前者的感染更重要

4．产后出 血的原因有
______________
、
___________
、__________
、
______________
。

5 ．根据子宫破裂的原因，可分为
___________
和
__________两类。

三．名词解释

1．产后出血

2．产褥病率：

3．产褥感染：

4．胎盘植入

四．选择题

1．下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：

.
.
A．子宫下段有压痛
B.
两侧圆韧带极度紧张
C.
血尿

D.产妇阵痛难忍
E.
阴道流血

2.关于子宫破裂
,
下列哪项错误
:

A.多发生于经产妇
,
特别多发生于多产妇
B.
有时发生于妊娠期

C.有时破裂前无剧烈腹痛
E.
胎儿进入腹腔后宫缩继续存在

3.经产妇顺产
20
分钟胎盘完 整娩出
,
产后断续少量阴道流血
3
小时后感头昏
,
心
中不适
,
打哈欠
,
检查
:
面色苍白
,
血 压
7450mmHg,P120
次

分
,
细
,
宫底脐上
4
横指
,
有压痛
,
阴道少量淡红色血水
,
可能诊断是
:

A.产后循环衰竭
B.
产道裂伤所致休克
C.
隐性产后出血并休克

D.子宫破裂
E.
凝血机制异常所致休克

3.为预防长后出血
,
下列哪项正确
:

A.双胎妊娠于第 一个娩出后
5
分钟
,
立即人工破膜设法娩出第二个

B.对 有产后出血史者
,
宫口开全后
,
娩出胎儿前
,
穴位注射催产 素
1
单位

C.凡有产后出血史者
,
于胎儿娩出后立即人工 破膜
,
剥离胎盘

D.胎头娩出后
,
宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出

4 .某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时
,
色暗红
,
有凝血块
,
可能出血原因是
:

A.软产道损伤
C.
子宫胎盘卒中
D.
子宫收缩乏力

E.胎盘粘连

五．问答题

1．试述子宫破裂的临床表现及处理。

2．产褥感染的病理及临床表现。

3．产后出血的治疗原则及主要处理措施。

4．请写出
4
种引起产妇死亡的常见产科并发症。

六．病案分析

1．王
X,22
岁
,
孕
1
产
1,
孕
9+
月产后大流血
8+
小时
,< br>于今
7AM
急诊入院
,
孕
6+

月时发生一 次无痛性阴道流血
,
量较多
,
未治疗自行好转止血
.
昨7AM
临产
,11AM
在当地医院自然分娩一
3500g
男婴< br>,15’后胎盘自然娩出,
检查胎盘有部分缺损
,
继而为解小便样大出血
,
并昏倒一次
,
约
2
分钟后自行苏醒
,
经输液及 注射催产素
于下午
3
时
50
分送来急诊
.
查
:BP9060 mmHg,P120
次

分
,R20
次分
,
宫缩好
,
流血
不多
,
宫底脐上
2
指,
输液输血治疗
,7PM
转入病房。查血象：
Hb40gL,WBC14
×
109,N0.87,L0.13

请回答下列问题：

1

诊断及最可能的出血原因是什么？

.
.
2

如何进一步诊断及处理？

答案

一、是非题：


1、错
2
、对

二、填空题：


1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素

2、节律性、对称性、极性、缩复作用

3、内源性、外源性

4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素

5、自然破裂、损伤性破裂

三、名词解释：


1、产后 出血：是指胎儿娩出后
24
小时内失血量超过
500ml,
是分娩期严重的并
发症，主要原因包括：宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。

2、产褥 病率：是指分娩
24
小时以后的
10
日内，用口表每日测体温
4次，有
2
次≥
38
℃，造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主，但也包 括生殖道以外的急
性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。

3、产 褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，
病原体包括厌氧菌、需氧菌、 真菌、支原体和衣原体等，以厌氧菌为主。根据感
染途径分为内源性和外源性感染。

4、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因
之一。主要是因为多次刮 宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为
部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。

四、选择题

1、
B 2
、
A 3
、
A 4
、
D

五、问答题

1

子宫破裂的临床表现及处理

答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

先兆子宫破裂的临床表现主要 为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改
变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道 流血，排尿困难等。疑为
先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶
100m g
，或静脉全
麻），立即行剖宫产。

子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性 破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、
子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块和胎心的改变。 完全性破裂表现为
.
.
下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失，此时疼痛减轻。随 后出现全腹持续性疼
痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查发现有新
鲜流血，胎先露部升 高，宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、
抢救休克，同时尽快行手术治疗。

2、产褥感染的病理和临床表现

答：①急性外阴、阴道、宫颈炎

分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴
裂伤或会阴后侧切开伤口感染时，会阴部可出现听筒，常不 能取坐位，可有低热。
局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道列上及挫伤感染表< br>现为黏膜充血、坏死，脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组
织炎。宫颈裂伤感 染向身部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

②急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层
称子宫内膜炎，进入子宫肌层称子宫肌炎。两者常 伴发。由于子宫内膜充血、坏
死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良， 腹部
有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等症状。

③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组
织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。产妇
表现为寒战、高热、腹胀 、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。患
者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移 。

④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

炎症继续发展，扩散至子宫浆膜， 形成盆
腔腹膜炎。续而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、
腹胀， 检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆
盖引起肠粘连，也可在直肠子宫 陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱出
现腹泻、里急后重与排尿困难。

⑤血栓静脉炎

盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂
总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多，产后
1-2
周多见，
表现为寒战、高热

，症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢 血栓
静脉炎，病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张
热，下肢持 续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻
3
，引起下
肢水肿，皮肤发白 ，习称“股白肿”。

.
.
⑥脓毒血症及败血症

感 染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发
感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。病 原体大量进入血循环并繁殖
形成摆血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。
3、产后出血的治疗原则和主要处理措施

答：产后出血的处理原则：针对出血 原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性
休克；防止感染。

主要处理措施：

⑴子宫收缩乏力：①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；②应用促 子宫收缩药
物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；③压迫法，主要用于出血多，经
按摩 、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；④手术
止血：结扎子宫动脉或髂内动 脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。

⑵胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则 应立即取出胎盘；若胎盘粘连
可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术 切除
子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。

⑶软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。

⑷凝血功能障碍：尽快输新 鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、
凝血因子。若并发
DIC
可按< br>DIC
处理。

⑸出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建 立有效静脉通道，
另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。

4、导致产妇死亡的四大并发症为：产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子
痫。

六、诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后
出血。

进一步的诊断可行
B
超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查β
-HCG
，该值
仍处于一个高值。

处理：立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静 脉输液通道纠正失血性休克，
纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮 或刮
宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注
MTX
后再行钳刮术；估计一次不
能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。

单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善
教育之通病是教用脑 的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不 可思议。

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