熔火恶犬坐骑怎么获得脐带脱垂MicrosoftWord文档题库.doc

2020年10月25日发(作者：盛茂烨)
脐带脱垂

是指脐带在胎先露与产道之间受压而使胎盘循环降低，如不能及时处理可
致胎儿死亡。
疾病分类
1 按其程度不同可分为3类：根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分
为3类：①胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，
称脐带脱垂;②不论胎膜破裂 或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露
部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带 脱垂;③胎膜破
裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐
带可能 已脱出宫口。
发病原因
1. 胎位异常：是发生脐带脱垂的主要原因。臀先露中大多 发生于足先
露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜
面位等异常 头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才
衔接，容易诱发脐带脱垂。
2.胎头浮动 骨盆狭窄尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空
隙，且胎头入盆困难，胎膜早破 ，容易诱发脐带脱垂，或(头盆不称，或经
产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮。
3.脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着) 如先露部与骨盆相
称时，脐带长短并非脐带脱垂之 主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长
即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超 过75cm。脐
带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常(50～55cm)者多10< br>倍。
4.早产或双胎妊娠 后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、
胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。
5.其他 如早期破膜、羊水过多。 后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过
高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。
临床表现
有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破，于胎
动、宫 缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复
者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临 产后应行胎心监护。
在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者，或脐带脱出
于外阴者，则确诊无疑。
若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。
诊断鉴别
1 医技检查 多普勒和B超检查。
2 诊断依据 产程中突然胎心率变快或变慢(≥160min或≤< br>l00min)，变弱或不规律。如将产妇臀部抬高或改变其卧位，胎心音有好
转时，则脐带先露 或脱垂的可能性很大，应立即进行肛指或阴道检查。 有
脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂。若 胎膜未破，于胎动、宫缩
后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考
虑有脐带隐性脱垂的可能


疾病治疗
经阴道检查确诊脐 带脱垂后，应同时查明宫口开大、胎头下降程度，有无
头盆不称、胎位或胎势异常，以便决定治疗方案。
1 治疗原则
1.1 一旦发现脐带先露或脱垂，胎心尚存在，或虽有变异而未完全< br>消失、或刚突然消失者，表示胎儿尚存活，应在数分钟内娩出
胎儿，宫口已开全，胎头已入盆，应 立即行产钳术或胎吸引术。
若宫颈未完全扩张，应立即行剖宫产术。
1.2 在准备期间，产 妇应采取头低臀高位，必要时用手将胎先露部
推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压，术者的手保持在阴道 内，
使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，脐带则应消毒后回
纳阴道内。
1.3 若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意
行剖宫产者，可试用脐带还纳术 。脐带还纳术有多种方法，常用方法是产
妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消 毒纱布条
轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，
然后将肛管送 入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先
抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布 条留于胎先露部以上。仔细
听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露
部推上，防止脐带受压。因 脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其
家属说明。胎心已消失超过10分钟，确定胎死宫内，应将 情况通告家属，
任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。


有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露
部推上，防止脐带受压 。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其
家属说明。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内 ，应将情况通告家属，任
其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。
④在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。
2.2 关键在于早期诊断，早 期诊断又在于严密观察产程，密切注意胎
心的变化。在具体处理方面，当时宫颈扩张程度至关紧要，其次 如胎位、
产次、骨盆等，皆应考虑。
2.21 脐带先露：由于胎膜完整，先露脐带为 前羊水所保护，在宫缩时
脐带亦不致受到严重压迫，宫缩间隙压迫即可全部缓解。如已足月。胎心
良好，应行剖宫产术。如坚决不被接受时，则垫高臀部，侧卧于脐带旁置
的对侧位(图3)，并尽可能 防止胎膜破裂。宫口未开全前，劝阻产妇施用腹
压，不向下屏气。待宫口开全后，再根据当时脐带部位以 及先露高低实行
内倒转，臀位牵引还是产钳牵引。但这种处理对胎儿危险性很大，对母体
亦有影 响，应反复与患者及家属说明。
2.22 脐带脱垂：一经诊断应立即使产妇取臀高位或胸膝卧 位，如脐带
脱垂程度重或胎儿窘迫情况严重，则用内诊手上推胎头至骨盆入口以上，
以减轻先露 部对脐带的压迫。脱出外阴的脐带暂用无菌纱布覆盖，尽可能
少触动，并给以胎儿窘迫的一切治疗，同时 做好进一步处理准备。
经过倒卧位后，胎心转好，宫口如仅部分扩张者，应立即进行剖宫产术。如胎心消失，则等待自然分娩，免得产妇遭受无可救助的手术。如发
现脐带脱垂时，宫口已完全 开大或近开全，胎头已位于坐骨棘间径平面下，
应迅速应用胎头负压吸引术、产钳术加速分娩，但手术中 仍应细致从事，
避免过于急促草率，防止对胎儿及产妇的损伤。一般宫口开全或近开全时
发现脐 带脱垂、胎心存在，对抢救胎儿较有利。
2.23 脐带还纳法：由于脐带动脉平滑肌对机械性刺激 很敏感，将导致
脐血管痉挛、血流骤然阻断而发生胎儿猝死，故除非没有立即施行剖宫产
的条件 ，否则不提倡脐带还纳。
纱布复位法是用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推
上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推
下，在顶先露借助纱布块的堵塞 ，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于
宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。臀位时脐带还纳理论上应 挂于肢体，
但往往不易成功，宫缩时更易脱出。脐带还纳器法，由于还纳器的不同，
应用经验亦 不一。
山东大学齐鲁医院应用肛管加大其旁孔，内置金属芯。将脱出之脐带
套一纱布条，以金 属芯将套妥之纱布条压入肛管之旁孔，然后手持肛管送
入宫腔尽可能高处，脐带随同而上。然后拔出金属 芯，再退出肛管，脐带
与所套纱布条留于胎先露部以上。此法在宫口扩大2～3cm者即可进行(图4)，每有还纳后胎心音好转者。
但应强调脐带还纳法有可能当时失败或不久脐带又重复垂下，切 忌反
复操作，加重胎儿窘迫程度，延误抢救时机。故如还纳成功，胎儿窘迫好
转，应果断选择剖 宫产术，最好勿再搬动，必要时用手或纱布卷填堵于宫
颈口，即就产房进行。还纳后胎心音仍不佳甚至消 失者，或还纳不成者，
唯有保障母体安全，注意防止产后感染。
虽然臀先露时对脐带压迫的危险性较小，其处理原则同头位。
疾病预后
脐带脱垂本 身对产妇无影响，产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致，
并且由于情况紧急须迅速娩出胎儿手术产率明显 增高，母体损伤，如宫颈、
阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同，胎儿生命受到严重威胁，< br>病死率极高，可达40%，国外报道在9%～49%。其预后与脱垂发生到分娩的
时间有明显的关 系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者，
预后较好。否则，病死率很高，存活者也 可以存在神经系统后遗症。
疾病预防
对临床后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量 不作或少作肛查或阴
道检查。破膜后应作胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以
避 免脐带随羊水流出时脱出。
疾病预防
1.做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常
胎位。
2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。
3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，
避免早破膜。
4 .破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做
阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度 脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂
也不能立即进行有力的处理。
5.严格掌握人工破 膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎
头衔接。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免 脐带随羊水流出时
脱出。
6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎 膜后将胎
头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音。
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