上海第一医药商店最新颈部淋巴结分区示意图 (2)

2020年10月25日发(作者：瞿园初)
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Ⅰ区（LevelⅠ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（ 下颌
下）两区。
Ⅱ区（LevelⅡ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3 ，上界颅底，
下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经
为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（LevelⅢ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突 肌后缘中1／3，下界为
肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。 主
要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（LevelⅣ）：为Ⅲ区向下的延 续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1
／3段。主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（ LevelⅤ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为
斜方肌前缘。以环状软 骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角
区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋 巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（LevelⅥ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为 胸骨上缘，两侧颈总
动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（LevelVII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底 至舌骨水平，前界为胸骨舌
骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
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ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位 置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。外科
颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界
与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角 区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突
肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁 骨。
ⅤA：脊副神经淋巴结
ⅤB：锁骨上淋巴结。
一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB，但深入讨论锁骨上淋巴结问题，应该分开。
Ⅵ区：内脏周 围淋巴结(或称前区)，包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结，
甲状腺周围淋巴结。有人把 咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈
内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
Ⅶ区：上纵隔淋巴结。咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此，故有人建议将上
纵隔淋巴结列为Ⅶ区 。
纵膈淋巴结分区
纵膈淋巴结分区

?分区：
l区最高位纵隔 气管前淋巴结?2区气管旁淋巴结3区气管前、后或后纵隔（3P），前纵隔（3a）淋巴结4
区气管与 支气管交界处淋巴结5区主动脉或Botallo淋巴结
6区主动脉（升主动脉）旁淋巴结7区隆突下淋巴结
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8区隆突下食管旁淋巴结
9区下肺韧带淋巴结10区肺门（主支气管）淋巴结11区肺叶间淋 巴结12区叶（上、中、下叶）支气管淋
巴结13区段支气管淋巴结14区段以下远支气管淋巴结?
具体介绍：
Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结?Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结
Ⅰ-Ⅱ区:
??????上界：胸骨颈静脉切迹
??????下界：主动脉弓
??????左右界：为纵隔胸膜
??????前界：左头臂动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉等大血管.
??????后界：气管的后壁
?注:在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义 为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上
缘的距离非常的短,故将Ⅰ区- Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区?
Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋巴结?
3A为气管前胸骨后淋巴结
????上界：?????同1～2区(胸骨颈静脉切迹)
????下界：?????左：与Ⅵ区相连
????????????????右：上腔静脉前缘
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????两侧界：???左右纵隔胸膜
????前界：?????胸骨，锁骨头和肋骨
????后界：?????1~2区前缘除外左锁骨下动脉
????????????????左颈总动脉，头臂(动脉)干
3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结
????上界：?????同1～2区(胸骨颈静脉切迹)
????下界:??????气管隆突
????前界： ???气管后壁
??后界: ??椎体的前壁及外侧壁
?Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结
4R:??上界：主动脉弓上缘层面
?????下界：右上叶支气管开口
后界：气管后壁
?????前界:??左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘
4L:??上界：主动脉弓上缘层面
?????下界：左上叶支气管开口
?????前界:??左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘
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?????外界:?主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,
?????? ??????主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧)
????????????左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧)。?
Ⅴ区:主动脉下淋巴结(又叫主肺动脉窗淋巴结)
????上界:主动脉弓最大横截面以下
????下界?右肺动脉横跨纵隔的最大横截面
????内侧:左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界
????外界:纵隔胸膜内
????前界:出现右肺动脉前位于:升主动脉冠状面中平面延长线后,
?????????出现右肺动脉后局限于:肺动脉前缘
????后界:出现肺动脉前?位于降主动脉冠状面中平面延长线前,
?????????出现肺动脉后?则位于降主动脉前和肺动脉前
?????????出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘
Ⅵ区 主动脉旁淋巴结???
????上界:主动脉弓上缘层面
????下界:与5区淋巴结同一水平
????前界和侧界:主动脉和主动脉弓外25px
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????后界:在主动脉弓和升主动脉前12肺动脉干前缘?
Ⅶ区 隆突下淋巴结
上界:在隆突下层面;
下界:到隆突下约3cm。
前界:到左右主支气管前壁水平线
??????或右肺动脉后缘;
后界:椎体前缘
左外界:在奇静脉外缘;
右外界:在右主支气管和右中间段支气管内侧?
Ⅷ区 食管旁淋巴结
????上界:同7区,是3P向下的延续;
????下界:沿食管至膈肌食管裂孔?
Ⅸ区下肺韧带淋巴结
?????????未提?
Ⅹ区、Ⅺ区统称肺门淋巴结。
上界为上叶支气管开口层面;
下界为下叶段支气管开口以上。
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