未成年少女电影医学伦理学案例分析

2020年10月24日发(作者：羊胜)

【案例１】
患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京 某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但
与他同屋的王某却 在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某 的手术切口拆线
时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成 的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发
症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待， 不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并
对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医 疗费用和给予一次性营养补助，并保
证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。
在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。
「伦理分析」
在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题 。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主
管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的； 主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交
待。于 是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调 解时，对郑某的手术切口感染
进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基 因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉
感染，又不能完全排除其可能 性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发 症，这
样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。
从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感 染视为医学问题，并有推倭责任之
意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来 又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。
【案例２】
患者李某,男,４０岁，因患肝癌 转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍
丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向 法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑３
年。
试对王某的行为进行伦理分析。
［伦理分析］
１.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻 子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身
心倍受煎熬。
２. 安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难 忍、疾病晚期、有诚挚解脱
之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上 也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。
３．一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律 的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫
提供帮 助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触 ，事先未解决好可能存在的纠
纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也 是后人应吸取教训的。
【案例３】
产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１。因过去有 习惯性流产，第四次妊娠保胎至３１周早产，新生儿体重１８５０克，而且出生后呼吸多次暂停，最长
一 次达２０分钟。Ｂ超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属
交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也 要不惜一切代价地抢救。此时，医务
人员应如何决策。
「伦理分析」
该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经３９岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生 严重的后遗症，还要求不惜一切代
价地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私 有财产.医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产
妇和家属执意不惜一切代 价地抢救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。
【案例４】
患 者郑某，男，６５岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻 压痛和肌紧张，左下腹触及一个
直径４ｃｍ圆形质韧肿物，边界不清且随呼吸上下移动。综合ＣＴ、Ｂ超 及胃镜检查结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二
指肠肿瘤，于是决定开腹探 查。术中发现空肠近端壁上有直径５ｃｍ的肿物，肠系膜上有直径２ｃｍ的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径３ｃ ｍ的肿
物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，有淋巴 结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，
故行姑息性手术。
术后患者发生 肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能 衰竭状态。医生下病
危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下医院 医疗费８万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。
医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照 家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为２０多万兀。
请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理分析。
「伦理分析」
从上 述案例中看出，患者因晚期肿瘤而导致肠梗阻和梗阻性黄道，医务人员为解除患者痛苦和延长其生命时间进行姑息 性手术是正确的选择。但是，
当患者处于多器官能衰竭、明知无望而怕与家属发生纠纷，医务人员屈从于 家属的要求而不惜一切代价地抢救，这不符合生命质量、价值及公益论的伦
理要求。如果进行有限的抢救 ，既满足了家属不愿放弃抢救的愿望，也能节约大量的卫生资源，这样不失为最佳选择。
家属 缺乏医学知识，虽医生告知病人无望，但仍抱着一线生还的希望而要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但 是，如出于其他动机，不惜公
费医疗，那便是缺乏社会责任感的表现。
【案例５】
患者王某，男，７６岁，离休干部。因与家人争吵过度激愤而突然昏迷，迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不 规则的微弱心跳，瞳孔对光反
应、角膜反射均已迟钝或消失，血压２００／１５０ｍｍＨｇ，大小便失禁 ，面色通红，口角歪斜，诊断为脑溢血、中风昏迷。经三天两夜抢救，病人
仍昏迷不醒，且自主呼吸困难 ，各种反射几乎消失.
面对病人，是否继续抢救？医护人员和家属有不同看法和意见：
医生Ａ说：“只要病人有一口气就要尽职尽责，履行人道主义的义务,”医生B说：“病情这么重，又是高龄，抢 救仅是对家属的安慰。”医生Ｃ说：
“即使抢救过来，生活也不能自理，对家属和社会都是一个沉重的负 担。”
但是，病人长女说：“老人苦了大半辈子，好不容易才有几年的好日子，若能抢救成功 再过上几年好日子，作儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代
价地抢救，尽到孝心。儿子说：“有希望抢 救过来固然很好，如果确实没有希望，也不必不惜一切代价地抢救。”并对医护人员抢救工作是否尽职尽责
提出一些疑义。
对上述案例及各种意见和态度，你是如何看待的。
【伦理分析】
１.医护人员履行了治病救人的职责，毫不懈怠地为这位高龄患者抢救了三天两 夜，分明已尽到了责任。至于病情未见好转反而加重，这表明在现有
医疗条件下，病情难以逆转。
２.１９６８年哈佛大学医学院特设委员会提出了脑死亡标准即病人自主呼吸停止，无感受性和 反应性，诱导反射消失，脑电波平坦，进入不可逆转
的深度昏迷状态，并在２４小时内反复测试结果无变 化者，就可宣布死亡。这位患者基本符合上述标准。因此，医护人员如实告诉病人家属不能再改善
其生命 质量，取得家属知情同意，仅采取支持疗法或撤消救护措施而放弃对病人的抢救，是符合生命伦理学观点，因而也 是道德的。但在谈话中应注意
方式，切忌简单、生硬。
３.如果医护人员向病人家属 讲明真实病情、表明态度后，而家属执意坚持继续抢救，医护人员仍应以认真负责的态度对待，因为人们的传统习 俗和
心理状态不是一朝一夕能改变的，需要长期努力。
【实例６】


一位５岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意 家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被
排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符 合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适
合作供 者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不大满意还是按照他的意图做了.
讨论：医生“说谎”道德吗？其父的做法对吗？从伦理角度进行分析，并说明理由。
[伦理分析]
１．医生“说谎”是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解 的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。
２．从伦理学的理论基础出发，有两 种理论是并存的：一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：
Ａ。从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己 ，连亲骨肉也“视死不救”，在道德上是有缺陷的，
为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影 响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事.
Ｂ，从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已 很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的５岁孩子，从效用上
未必 有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体 也是有理由的。
【案例７】
某医院２０年前收治一名两度烧伤，面积达９８％的１ ０个月女婴，医护人员积极抢救，患儿得救了，但造成了终身残废。面对此情况，患儿父母决
定放弃抚养 ，交医院处理。当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房.于是，人们对当时该不 该收留患儿引起争论。对
此，你的态度如何？
【伦理分析】
1.面对严重烧伤患儿，医护人员积极抢救，始终如一地履行人道主义责任，完全是正确的。
2.有些人从生命质量、生命价值论观点提出值得不值得抢救这个问题，也是可以理解的。但是价值不光从经济消 耗上去看，还要从人道精神和科研
意义上去看，而且这种价值是难以用经济去衡量的。
3.此案例涉及社会问题，医院可以同有关部门联系，取得社会上的支持。
【案例8】 某医院接到河南某县农村一位小学教师的来信，他提出愿意将自己的角膜献出，以换取一定的报酬用于办学。 他的理由：
1.当地经济状况极差，政府虽多方筹资，但仍有数百名适龄儿童无法人学。
2.他本人年近４６岁，在４０岁时全身浮肿，确诊为慢性肾炎、肾功能不全。目前虽能坚持工作，自感生命有限 ，愿将其角膜献出，为改善本乡办学
条件做点贡献。
对此，应如何回信答复？
【伦理分析】
首先应肯定这位教师的奉献精神是可贵的，但此举不能支持，理由：
１.世界不少国家法律规定，器官不能商业化。我国虽无立法，但此举也不能允许。
２.为了改善办学条件而使一个人失明，这是不人道的。
３.医生的职责是治病救人、减轻病人的痛苦，不能为了其他目的而给患者带来新的伤害。
４.个人的付出不可能使当地办学条件得到根本改善。
【案例９】
患者张某，男， １６岁。因慢性肾炎、肾功能不全准备进行肾移植，因肾源紧张，其父考虑动员其兄供肾。其兄，２０岁，因幼年 患脑炎留下智力障
碍后遗症，未能参加正常学习而待业。当父亲提出上述想法后，母亲不同意，认为对长 子的智力障碍已内疚，不忍心再将其肾供给次子，但经丈夫说服
最后表示同意。
此时，医务人员能否让患者之兄供肾呢？
[伦理分析]
虽然父母均已同意 让其兄供肾；但是医务人员应让父母征求其兄的意见。其兄为残疾人，更应尊重其自主权。如果其兄不同意供肾， 其父母应放弃他
们的考虑，对患者改用透析等治疗措施。
【案例１０】
患者王××，男，８４岁，无业。因急性肠梗阻住某院急诊室。患者过去曾患过脑梗塞，现在左侧肢体活动受限。 肠梗阻经治疗２４小时无好转，
主治医师认为需行手术治疗，约需费用１.５万元。患者系自费，又无子 女，由侄女提供医药费。但是，侄女提出负担万元以上费用有一定因难，仅可
支付６０００元，恳请医生 根据经济情况采用适宜的治疗方案。在此情况下，为挽救患者生命急诊手术治疗，共用费用８５００元。术后，因 伤口感
染：个月未愈合，于是侄女要求接患者出院。试问：对患者侄女的选择医生应持何种态度？
「伦理分析］
１．医务人员的职责是治病救人，因此在已知经费无保证的情 况下，为年救病人生命而行急诊手术，这是人道行为。但是，病人年迈、抵抗力差，肠
梗阻手术后继发染 ，伤口迟迫不愈合也并非罕见，对此应予谅解。
２.由于经济费用难以支付，患者侄女提出不 再继续住院治疗，医生可以同意家属的要求，不过医生应该继续履行自己责任，如建立家庭病床，定期
给 病人换药，直到病人康复。
【案例１１】
患尹李某,女,14岁。现测ｉＱ在２５ 一３０之间，这是出生５个月时由于车祸导致大脑受损造成的智力严重低下，只相当于１一２岁的水平，但外貌< br>比较漂亮。因不能独立生活，被姥姥带去与其同住.李某、现已到青春期，每次月经期间疼痛难忍，而且无 法应付这种情况以使自己保持清洁。姥姥想
解除孩子月经期间的痛苦，也想保护她以后不会被强奸怀孕， 于是来某医院寻求子宫切除术.
试问：作为医生，你是否会为其提供帮助?
【伦理分析】
１.子宫切除手术是否实施对一个女性来说是至关重要的，李某无明显的手术指 征，似乎不能满足手术的要求。尤其是患者还未成年，此类手术更需
要慎重。
２.考 虑到患者的智商水平很低，难以应付月经期间的不适，也不会保护自己,因此，家属的要求还是可以理解的。
３.本着为患者谋利益的原则,在此特殊案例中为患者提供子宫切除术，从道德上说还是可以的。
【案例１２】
患者王＼，女，３０岁末婚怀孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊 水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状
态，于是医生决定剖宫产，但遭到 患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又 力
劝患者，但仍未奏效。
试问：此时医生应该如何决策？
【伦理分析】
１．如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生 命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。
２．该案例中，孕妇本身 的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一 旦胎儿生
命不能保全，其后果孕妇和家属自负。
３．从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。
【案例１３】
患者王某，男，７７岁，农民。因肺癌入院治疗。入院后进一步检查发现已扩散至身体其他 部位，于是医生只有采取放疗和化疗相结合的方法，同
时提供减轻疼痛的措施。医生告诉病人和家属借此 可多延长几个月生命，但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉老两口所有的积蓄，患者想让妻子用这
笔钱 作为养老费用。而妻子则恳请医生坚持为老伴治疗。此时，医生却拿不定主意了.
试问：你作为医生将如何抉择？
[伦理分析]


在我国,病人的自主性 并不是决定继续治疗的主要因素,家属的意见也同等重要.该案例中,老两口间深厚的感情使医生不知应该按谁的 意愿行事,在
情理上,应为患者治疗,但在经济上又应患者花掉过多的费用,而使老伴日后的生活无保障 ,况且患者又无法康复。因此，医生应尽其所能采取最经济的、相
对能尽量延长患者生命和减轻痛苦的支 持疗法，让患者能和老伴多生活一段时间，而且又不至于让者伴日后生活无保障。
【案例１４】 患者李某，男，５７岁，离休干部。因喉癌住院。住院后他告诉医生：“如果肿瘤已到晚期，不要告诉我任何 关于我将要死亡的消息，只要能让我
舒适即可，也不要做更多的抢救。”并且立下字据，交给医生。因此 ，当患者病情垂危时，医生未给其使用呼吸机等抢救措施，只给予足够减轻疼痛的
药物。但家属希望尽量 延长病人的生命，并使用一切抢救、治疗手段。此时，患者神智已不清醒，面对家属的强烈要求，医生感到无所适 从。
试问：此时医生应该怎么办？
[伦理分析]
１.病人在清 醒时立下的字据具有法律意义，应该受到尊重。但家属希望尽量延长病人的生命，这也是可以理解的。
２.考虑到卫生资源的缺乏，患者既然已到癌症晚期，使用高技术抢救、治疗只是延长病人的痛苦；不进行抢救和 治疗，对患者、他人均是有益
的，这也是对病人自主，性的尊重。医生应向家属解释清楚，必要时可以出 示病人立下的字据。
【案例１５】
某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉 素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对
乙床 病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时 作了自我检查。
请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。
[伦理分析]
治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后又未及时报告给护士长或主 管医生做好应变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影
响对病人的抢救，因此违背了认真负 责的道德规范，不尊重病人的生命价值。万幸的是病人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告诉了护士长并
作了自我检查，这也是好的转变。差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择：一是不告诉病人真相， 也不补上应注射的药物，这样可以避免护患纠
纷，但对病人的治疗有一定影响，这不足取；二是不告诉病 人真相，补上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要说假话，有违于诚实的道德
原则也是不足 取的。以上两者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意权，因此，还是告知病人，并补上应注射的药物为佳， 这样虽然有发生护患纠
纷的可能，但只要护士诚心地作自我批评，相信病人是会原谅的。
【案例１６】
患者宋某，男，５６岁，农民。因左小腿丹毒复发到某医院就诊,医生给他开了 价格较贵的新抗生素,患者要求改用过去复发有效而便宜的青霉
素,因此,医生不耐烦的地说:是你说了 算还是我说了算?难这我还会害你!患者无奈,只好百思不解的离去.
请对医生的言行进行伦理分析。
[伦理分析]
在治疗中医生有处方权,病人也有知情选择权,此案例中医患权利发生 了冲突,当然医生并非有意害患者,而患者的要求也并不过分,此时,医生应耐心
解释使用新抗生素的原 因,争取让病人接受,但是,医生不仅没有说明原因,反而运用职权让患者接受,这是不尊重患者的权利的表现.
在市场经的条件下,有些医生出于经济利益的考虑,使用价格昂贵的进口药或新药,对传统有效而便宜的 药物不屑一顾,该案例不排除这种可能性,当
然也不能排除医生担心青霉素耐药而使用新抗生素的可能性 .
【案例17】
患者周某,女,35岁,在某医院妇产科就诊,医生问病人,你 怎么不舒服?病人回答:我没有什么不舒服,然后,患者看了看周围的病人,接着小声说:厂医务室在
普 查时说我可能得了性病,让我速到医院检查和治疗,医生又问,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素来 是个规矩人!医生冷笑着说:不知道!好吧,上
床检查检查看,围观的病人笑了,病人满脸通红地上床接 受检查.
请对医生的言行进行伦理分析。
[伦理分析]
患者是否患本性病尚不清 楚，而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的，即使是 真正
的性病患者也不能如此。医生诊治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参与“会诊”。该案例有病 人围观，而且病史涉及病人的隐私，因此医生没有
尊重病人的隐私权。
【案例１８】
患者史某，女，６５岁，农民。经北京几个大医院确诊为肝癌晚期，未能住上医院。于是， 家属带着病人返回当地住上了卫生院，给予支持疗法，
但病人逐渐昏迷。一天，卫生院主治医生查房，认 为是不治之症，并告诉陪住的病人老伴：“病人根本无康复希望，继续治疗是一种浪费。”随后让护
士拔 掉静脉点滴针头，不久病人死亡。为此，病人的儿女联名上告法院，理由是医生擅自让护士拔掉静脉点滴针头是见 死不救。
请问：家属上告法院的理由是否成立，医生是否负有责任。
「伦理分析」
该案例属于被动安乐死，我国目前虽无被动安乐死的法律，但实施者不乏其例。 对符合安乐死条件的病人，如果要实施被动安乐死必须病人有生前意
愿或家属（无家属者有监护人或代理 人）提出申请，井有书面承诺才可实施，该案例未经家属同意，由医生作主拔掉静脉点滴针头，是对家属自主性的
侵犯，因此家属上告法院是有理由的，医生应负一定的责任。不过，医生是出自生命价值和公益论的考虑 ，也是有道理的，而家属指责其“见死不救”
也不完全符合事实。
【寨例１９】
某村，为了提高避孕率，村长希望卫生院将本村的育龄妇女都放上节育环。于是，卫生院的妇产科医生对该村的育 龄妇女都进行了妇科检查，并将无
禁忌症的育龄妇女都放了节育环.
请对卫生院妇产科医生的行为进行伦理分析。
「伦理分析」
避孕是育龄夫妇的共 同义务，不能认为仅是育龄妇女的事。即使育龄妇女避孕，也有很多方法，对此育龄妇女有知情选择权。
放节育环是一种较好的避孕方法，卫生院妇产科医生给无禁忌症的育龄妇女放节育环是符合医学 要求的。但是，卫生院妇产科医生遵照村长的要求给
无禁忌症的育龄妇女都放了节育环，无疑使这些妇女 丧失了自身的部分自主性，也侵犯了可能不愿用节育环避孕育龄妇女的选择权。因此，医生不能光
从技术 上考虑问题，要坚持技术与伦理的统一。
【案例２０】
赵ｘｘ，女，２０岁。 未婚先孕１８周，由家属陪送到某医院妇产科住院引产、入院后，赵某的家属履行了引产的签字手续，护士也作了 术前准
备，但当赵某上了手术台突然改变主意，坚决不同意引产，经医护人员劝解也无效。此时，医务人 员应如何行动。
［伦理分析］
该案例中医务人员对赵某劝解是履行社会责任 ，因为未婚先孕不符合人们习惯的道德观念，但是劝解无效不能强制引产，也不能有任何歧视。待赵某
回 病房冷静后，再配合家属或单位人员共同动员引产。医务人员要自始至终维护、尊重赵ｘｘ的自主权，如果动员无 效，医务人员可动员出院。
【案例２１】
患者钱某，男，７８岁，自费医疗。因患 肺炎在家附近的门诊部进行治疗效果不佳，直至患者昏迷才到某大医院急诊。经急诊医生诊断为大叶性肺
炎、继发感染中毒性脑病，因该医院内科无空床而留急诊室抢救和治疗，经采用高级昂贵的抗生素、输血清白蛋白 等抢救治疗措施，一周后病人体温恢
复正常，患者也由深昏迷转为浅昏迷，但一周医疗费用８０００多元 。因患者的两个儿女均已退休，继续治疗费用难以承受，故向医生提出放弃治疗。
此时，医务人员应如何决策。
「伦理分析」
该案例中，在病人清醒时没有留 下“意愿”，而且病情又在趋向好转的情况下，医务人员轻易放弃治疗是不人道的。然而，患者家属经济困难，难 以
承受高额的费用，在此情况下医务人员应与家属进行商讨，是否再继续抢救几天或降低抢救规格以观效 果，再做决定。如果家属执意不肯，应允许家属
将病人接回家。
【案例２２】


患者程ＸＸ，男，６７岁，知识分子。因胸透发现左下肺阴影，进一步ＣＴ检查 ,CＴ结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺
癌收入住院。住院后，主管的胸科医 生告知患者准备在B超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。患者也告知医生自己无子女，< br>仅与６６岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴，免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充 分的思想准备，手术前可以履行签字手续。
肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。
请问：开胸手术之前医生应不应告知家属真相。
[伦理分析]
患者在肿物 穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密，加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。 但是，开胸手术和术后
都要求家属的密切配合，如果医生欺骗家属不利于配合治疗。因此，医生应劝说患 者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相，以利于医生与家属的协
调，并避免不必要的纠纷。
【案例２３】
患者王某，男，３５岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进 行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功
能衰竭，故而难以使患者康 复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求 不惜一切
代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一 个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出
自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。
试问：在这种情况下医务人员应如何决策。
「伦理分析」、一般他说，患者处 于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸
关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果 医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，
起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基 础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大
面积烧伤合并 中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。
【案例２４】
某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎” 。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环
不好，伴有谵语，但患儿颈 部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时 报告给医
生。经医护密切配合抢救，患儿得救。
请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？
「伦理分析」
第一，护 士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检 查，使之确诊，并及时配
合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。
第 二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻 苦钻研，做到技术上精益求精。
因此，能善于观察，发现问题，及时处理。
第三，该 护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发 生变化时，对病人负责，
体现了医护工作的整体性。
【案例２５】
一麻痹 性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾１０ｍｌ推 入管内。”待患儿有尿后，
护士执行医嘱时未再追问,即将１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内 ，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。
对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。
［伦理分析］
上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。
医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在 抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补
记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：
１．医护关系中“尊 重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和 监督。当护士
执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清 楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要
求。
２．违背了护患关系 中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。
【案例２６】
患者赵某，女，３４岁。诊断为结核性缩窄性心包炎，准备手术。 术后住抢救室，特护，病情稳定，用洋地黄类药物控制心力衰竭。术后第三天
（星期日），夜班主治医师 Ａ于下午５:００打电话给白班医师B因个人有事晚到一会儿，并说：你可以按时下班，有事请骨科值班医师Ｃ照 顾一
下。”医师日下班前告诉护士如病情不好，脉搏超过１２０次／分，可以给西地兰０.２ｍｇ，有事 可找医师C.晚６:３０，患者自觉心慌，脉搏１００
次／分，护士给西地兰０．２ｍｇ静脉推入。晚７ :３０憋气加重，血压９０／７０ｍｍＨｇ、脉搏１４０次／分，中心静脉压１４ｍｍＨｇ，护士在
没有 正式医嘱的情况下，静脉又给西地兰０.２ｍｇ。晚９:３０症状加重，呼吸浅表、减慢，面色紫绀，血压测不到 ，护士又经静脉给西地兰0.４ｍg,
并请医生抢救。当医师Ａ赶到时正在抢救之中，晚１０:３０抢救 无效死亡。患者家属认定是医师不到位、抢救不及时而死亡的，要求追究责任，于是
发生了医疗纠纷。
请你对此纠纷作伦理分析。
「伦理分析］
从上述案例可以看出：
１．医生未遵守各级医生的职责、岗位责任制，反映出医德医风建设存在 较为突出的问题——对病人不负责任、不坚持岗位，不格守职责。
２．抢救室一刻也不能离开医 生，医生Ａ打电话迟到而请医生Ｃ照顾一下是不妥的，医生B更不应在医生Ａ未到而离开抢救室，护士更不能在没 有正
式医嘱下擅自治疗。
３．患者死亡的原因一方面是病情严重，另一方面是与医生抢 救不及时、工作不负责、护士擅自治疗有关系的，应负有道德责任。
【案例２７】
一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这 时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命
垂危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。 急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手
术室。在这关键时刻，急 诊医生以特有的权威劝服了患儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。
请对此案例进行伦理分析。
「伦理分析」
此案例涉及如何对待监护人选择 权问题。一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是 伦
理要求，也是法律要求。通常医生的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择 给医生带来棘手的伦理难题。对此，医生的态度
可能有四种：
１．以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦；
２．向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然；
３．医生从患儿生命利益出发，果断地替监护人作主，尽职尽责；
４．医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。
以上 四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治病，实行社会主义 的医学人道主义；全
心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最 佳选择。
[案例２８]
患者李××，女， ３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到 某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安
宁。尽管医生再三劝她输血 治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱 ，血压低


至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声 音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？
「伦理分析」
此案 例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人 道主义原则也应立即实施，但
是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗 教信仰。
【案例２９】
患者孙某，男，３５岁，单身。近日因大便性状有改变 ，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为
直肠癌。医生 见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情 况告知患者，患者十分
恼火，要求追究医生的责任,对此,请做伦理分析.
［伦理分析］
此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突,二者都有其正确性的一面,如果强调 知情同意而告知患者真情,会刺激患者不利于治疗;如果强调
保护性医疗而不及时告知患者,又违背了知 情同意的原则.该案例中,医生全面了解患者的情况特别是精神,心理状态作出保护性医疗的抉择,并且将病情告
知了家属,因此,不负道德责任.
[案例30]
一对农村夫妇,有一子一女,因煤 气中毒其子不幸死亡.夫妇申请再生指标,在未获得准许的情况下已怀孕7个月,乡计生委劝其到县医院做引产, 孕妇
住院后,县医院妇科进行药物引产,当这对夫妇得知引产下的是活男婴,拒绝医生以予处理,执意抱 回家抚养.此时,医生应如何处理?
[伦理分析]
1.医生从计划生育政策角度进行动员,并指出药物引产影响婴儿的正常发育,应当舍弃.
2.如这对夫妇执意不肯,医生本尊重本人意愿的原则不做处理,交乡计划生委解决.
[案例31]
患者李某,男,32岁,高中物理教师.患者因最近对实验室和家里清洁的要求 越来越迥而去看心理医生,他告诉心理医生有几次对学生在实验之后未把
实验室收拾干净而大吵大闹.当 心理治疗进行一段时间之后,患者告诉医生有几次不可控制的冲动想杀死妻子,但这种想法出现以后他又很害怕, 担心自己失
去控制而有罪恶感.医生认为这是由于强迫性观念的困扰,他不可能杀死其妻子,但也担心患 者对其妻子可能会造成伤害.因此,医生犹豫是否应告诉患者的
妻子,担心告诉之后会被患者知道而终止 治疗,也担心失去患者的信任而使患者不再对任何医生吐露真情.
试问:在此情况下,心理医生应如何决策?
[伦理分析]
1.医生在处理医患关系 (尤其是心理治疗中的医患关系)时应该为患者保守秘密,但这是在患者的秘密对他人.社会有伤害的可能,医生 有解密的义务,这
也是履行其对他人,社会的责任.
2.该案例中,医生担心患者对其妻子可 能会造成伤害,因而可以告诉其妻子一些真相(不一定说其丈夫想要伤害她,可说其丈夫有可能伤害她),但是务 必
让她保密,不能让其丈夫知道此事,否则对其丈夫的治疗将前功尽弃.另外,医生应教会患者的妻子配 合对其丈夫治疗的方法,这是最佳解决途径.
[案例32]
一位三年级医学生到某教学医院 实习,带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后,一位病人对这位实习生说:|今天我真幸 运没
有遇到实习生来实习,我决不允许一个实习生来给我检查治疗.试问:当带实习生的老师派这位实习 生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实
习生?
[伦理分析]
１．教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。
２． 实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高，虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得 到益处。
３．当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人，但一旦问起应如实告诉，或在检 查之后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接
受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检 查，可以耐心解释，但是最终要尊重病人的自主性。
【案例３３】
一位心理医生 计划在给患者进行心理治疗时录像，一方面是为了积累科研资料，另一方面是为了教学使用。但是，如果让患者知 道此事势必将影响
其心理状态而不利于治疗，也不利于科研的准确性和教学录像的质量。
试问：这位心理医生是否应该让患者知道录相的真相？
「伦理分析」
该案例 中，如果心理医生事先告诉患者，既不利于患者的治疗，也不利于资料的准确性；如果心理医生不告诉患者,那么 将侵犯患者知情同意的权
利。因此，心理医生的最佳选择是，可在不告诉患者的情况下先录像，并将录像 中患者的面貌进行遮盖处理，然后再告诉患者。如果患者回意，可以把
录像带作为科研和教学资料；如果 患者不同意，则当着患者的面把录像带销毁。如果不能保证此录像带只作为科研和教学资料而被安全地使用，那么 就
应在录像之前征求患者的意见。
【案例３４】
患者张ＸＸ，女，６０岁 ，退休教师。因直肠癌晚期，医生行麦氏手术。术后６个月，病人复诊时另一医生发现手术医生将消毒纱布留在病 人阴道
内。随即取出，病人对此极为不满，要追究手术医生的责任。手术医生得知后，当即打电话向病人 赔礼道歉，电话内容为：“我对你并没有什么印象，
也记不清楚是哪位病人了。我昨日风言风语的听到… …你手术已６个月，你出院后为什么没有找我来复查？消毒纱布遗留在你的阴道内给你带来了痛
苦，我向 你赔礼道歉。”
请对上述医生的电话内容进行伦理分析。
「伦理分析」
上述电话内容有不妥之处：其一，说“我对你没有什么印象”，说明没有创造良好的医患关系和 谈话气氛；其二，说“我昨日风言风语地听到……”
说明对自己的差错缺乏深刻的认识：其三，说“６个 月没有找我复查”，似有推脱责任之意。
综上所述，此案例为一般差错，医生既有差错就应向 病人谈清楚，否则是对病人知情权的不尊重，而且还应向患者诚心诚意的赔礼道歉。
【实例３５】
患者王××，男，３５岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。医生从病史中得知，患者与爱人素来感 情较好，但他在一次和女同事出差中发生了性关系，
出差返回后总是精神紧张、焦虑，对爱人有负罪感， 从而发生了阳痿。因其爱人不知何故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。
医生诊断患者为 继发性阳痿，并予以开导，而后让患者离开诊室，又让其爱人进入诊室。医生将实情告知患者的爱人，、并希望她 能合作而原谅丈夫
的行为、这样患者的阳痿可以慢慢痊愈。患者的爱人当医生的面答应合作，但是返回家 后却向其丈夫提出离婚。为此，患者不能谅解医生的行为，从而
发生了医患纠纷。
请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。
「伦理分析」
该案例中医患发 生纠纷是因为医生没有保守患者的隐私、秘密，而将其暴露给患者的爱人造成的。医生的动机是好的，但是效果不 好，因此应负一定
的责任。可见，医生光有良好的动机不行，必须坚持动机与效果的统一。
【案例２９】
患者孙某，男，３５岁，单身。近日因大便性状有改变，怀疑自己 患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为
直肠癌。医生见其精神状 态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者 ，患者十分
恼火，要求追究医生的责任,对此,请做伦理分析.
［伦理分析］
此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突,二者都有其正确性的一面,如果强调知情同意而告知患者真 情,会刺激患者不利于治疗;如果强调
保护性医疗而不及时告知患者,又违背了知情同意的原则.该案例 中,医生全面了解患者的情况特别是精神,心理状态作出保护性医疗的抉择,并且将病情告
知了家属,因 此,不负道德责任.
[案例30]


一对农村夫妇,有一子一女,因煤 气中毒其子不幸死亡.夫妇申请再生指标,在未获得准许的情况下已怀孕7个月,乡计生委劝其到县医院做引产, 孕妇
住院后,县医院妇科进行药物引产,当这对夫妇得知引产下的是活男婴,拒绝医生以予处理,执意抱 回家抚养.此时,医生应如何处理?
[伦理分析]
1.医生从计划生育政策角度进行动员,并指出药物引产影响婴儿的正常发育,应当舍弃.
2.如这对夫妇执意不肯,医生本尊重本人意愿的原则不做处理,交乡计划生委解决.
[案例31]
患者李某,男,32岁,高中物理教师.患者因最近对实验室和家里清洁的要求 越来越迥而去看心理医生,他告诉心理医生有几次对学生在实验之后未把
实验室收拾干净而大吵大闹.当 心理治疗进行一段时间之后,患者告诉医生有几次不可控制的冲动想杀死妻子,但这种想法出现以后他又很害怕, 担心自己失
去控制而有罪恶感.医生认为这是由于强迫性观念的困扰,他不可能杀死其妻子,但也担心患 者对其妻子可能会造成伤害.因此,医生犹豫是否应告诉患者的
妻子,担心告诉之后会被患者知道而终止 治疗,也担心失去患者的信任而使患者不再对任何医生吐露真情.
试问:在此情况下,心理医生应如何决策?
[伦理分析]
1.医生在处理医患关系 (尤其是心理治疗中的医患关系)时应该为患者保守秘密,但这是在患者的秘密对他人.社会有伤害的可能,医生 有解密的义务,这
也是履行其对他人,社会的责任.
2.该案例中,医生担心患者对其妻子可 能会造成伤害,因而可以告诉其妻子一些真相(不一定说其丈夫想要伤害她,可说其丈夫有可能伤害她),但是务 必
让她保密,不能让其丈夫知道此事,否则对其丈夫的治疗将前功尽弃.另外,医生应教会患者的妻子配 合对其丈夫治疗的方法,这是最佳解决途径.
[案例32]
一位三年级医学生到某教学医院 实习,带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后,一位病人对这位实习生说:|今天我真幸 运没
有遇到实习生来实习,我决不允许一个实习生来给我检查治疗.试问:当带实习生的老师派这位实习 生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实
习生?
[伦理分析]
１．教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。
２． 实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高，虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得 到益处。
３．当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人，但一旦问起应如实告诉，或在检 查之后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接
受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检 查，可以耐心解释，但是最终要尊重病人的自主性。
【案例３３】
一位心理医生 计划在给患者进行心理治疗时录像，一方面是为了积累科研资料，另一方面是为了教学使用。但是，如果让患者知 道此事势必将影响
其心理状态而不利于治疗，也不利于科研的准确性和教学录像的质量。
试问：这位心理医生是否应该让患者知道录相的真相？
「伦理分析」
该案例 中，如果心理医生事先告诉患者，既不利于患者的治疗，也不利于资料的准确性；如果心理医生不告诉患者,那么 将侵犯患者知情同意的权
利。因此，心理医生的最佳选择是，可在不告诉患者的情况下先录像，并将录像 中患者的面貌进行遮盖处理，然后再告诉患者。如果患者回意，可以把
录像带作为科研和教学资料；如果 患者不同意，则当着患者的面把录像带销毁。如果不能保证此录像带只作为科研和教学资料而被安全地使用，那么 就
应在录像之前征求患者的意见。
【案例３４】
患者张ＸＸ，女，６０岁 ，退休教师。因直肠癌晚期，医生行麦氏手术。术后６个月，病人复诊时另一医生发现手术医生将消毒纱布留在病 人阴道
内。随即取出，病人对此极为不满，要追究手术医生的责任。手术医生得知后，当即打电话向病人 赔礼道歉，电话内容为：“我对你并没有什么印象，
也记不清楚是哪位病人了。我昨日风言风语的听到… …你手术已６个月，你出院后为什么没有找我来复查？消毒纱布遗留在你的阴道内给你带来了痛
苦，我向 你赔礼道歉。”
请对上述医生的电话内容进行伦理分析。
「伦理分析」
上述电话内容有不妥之处：其一，说“我对你没有什么印象”，说明没有创造良好的医患关系和 谈话气氛；其二，说“我昨日风言风语地听到……”
说明对自己的差错缺乏深刻的认识：其三，说“６个 月没有找我复查”，似有推脱责任之意。
综上所述，此案例为一般差错，医生既有差错就应向 病人谈清楚，否则是对病人知情权的不尊重，而且还应向患者诚心诚意的赔礼道歉。
【实例３５】
患者王××，男，３５岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。医生从病史中得知，患者与爱人素来感 情较好，但他在一次和女同事出差中发生了性关系，
出差返回后总是精神紧张、焦虑，对爱人有负罪感， 从而发生了阳痿。因其爱人不知何故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。
医生诊断患者为 继发性阳痿，并予以开导，而后让患者离开诊室，又让其爱人进入诊室。医生将实情告知患者的爱人，、并希望她 能合作而原谅丈夫
的行为、这样患者的阳痿可以慢慢痊愈。患者的爱人当医生的面答应合作，但是返回家 后却向其丈夫提出离婚。为此，患者不能谅解医生的行为，从而
发生了医患纠纷。
请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。
「伦理分析」
该案例中医患发 生纠纷是因为医生没有保守患者的隐私、秘密，而将其暴露给患者的爱人造成的。医生的动机是好的，但是效果不 好，因此应负一定
的责任。可见，医生光有良好的动机不行，必须坚持动机与效果的统一。
【案例４３】
一患者因肾上腺皮质增生症继发性高血压三度，收住院准备手术。术前 医生向患者家属交代：“拟施肾上腺次全切除，手术有一定危险，甚至可能危
及生命。”家属签字同意手 术。术中发现左侧增生之肾上腺比正常大３倍，与肾、脾、胰尾粘连，在牵拉游离肾上腺时误伤脾脏而致破裂出血 ，因难以
控制而行脾切除，并将左肾上腺全切。术后，病人恢复较好。在出院前一天，家属偶然机会在病 历上发现脾被切除而询问医生，医生解释说：“为了避
免患者心理负担，没有告诉患者及家属。”患者家 属以为何不向家属讲明为由，要求追究医生责任。请你对此进行伦理分析，并说明医生有否责任。
「伦理分析］
１．在手术中误伤脾脏而破裂出血，因出血难以控制而行脾切除，这属于术中的技 术事故，术后待病人病情恢复后，应当向患者家属或患者讲清并作
自我批评、道歉，减免一部分费用。
２．当患者家属在偶然机会发现脾被切除，医生解释“为了避免患者心理负担：“这种理由是不充 分的。因为患者及患者家属有权·了解手术治疗的
全过程，包括术中的事故及其处置，因此医生负有道德 责任。
【案例４４】
患者夏某，女，未婚，２０岁：因右下腹疼痛４小时急诊入院 ，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立刻以“急性阑尾炎”安排手术。术中见阑尾正常，
右侧输卵管妊娠破 裂出血，及时切除右侧输卵管并结扎止血。术后追问患者月经史，已停经两个月。患者恳求医生为其宫外孕保密。 当患者母亲追问病
情时，医生作了保留性的陈述，为其女儿保密。患者母亲认为并非阑尾炎而进行手术， 这是误诊误治，要求医生承担责任。
请问：医生究竟应不应该承担道德责任，理由是什么。
[伦理分析]
该案例属于误诊手术，其主要原因是患者隐瞒病史，应负主 要责任。但是，医生询问病史和鉴别诊断不细也是一个原因，幸好患者是宫外孕，符合
手术指征，从而减 轻了医生的责任，但要吸取教训。医生尊重患者的权利，为其保密。家属在不了解真相时，要求追究医生责任是可 以理解的，此时，
医生应动员患者向家属讲明真相，这样能较好地解决纠纷。
【案例４５】
患者周某，男：７６岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术，术中因血压低需用多巴胺维持 ，当多巴胺输入３０ｍｌ时血压回升，２小时后血压
平稳（１４０／８０ｍｍＨＪ。医生欲减少多巴胺浓 度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入８０ｍｌ （６４ｍg），。医生得


知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。
经有 关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应，但药典中尚无多巴胺经硬膜外管注 入的使用说明。医患纠纷的发
生是因为家属知道了真相，否则可以避免。那么，究竟是否应该告知家属真 相呢？如果告知，何时为宜？请从伦理上进行分析。
［伦理分析］
１．该案 例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或家属权利 的表现，而且作为医务人
员也应该诚实对人，有了差错就应如实地向病人家属说明，这是医德的要求。
２．医生当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的 情况下，告知病人及家属会使他们产生误解，也会对
病人造成不良的心理刺激。因此，医生违反了医疗保 护的原则，也造成了不必要的医患纠纷。在事实真相弄清楚以后再告知家属真相和批评护士，有利
于良好 医患关系和医护关系的建立。
【实例４６】
患者李某，男， ８４岁。因肺 部感染住某医院内科，既往有糖尿病需用胰岛素治疗，并有多发性下肢溃疡及陈旧性左股骨颈骨折。住院３周后肺 部
感染已控制，通知病人出院，但家属提出因患者行动不便且家离医院较远，隔天来院换药十分困难，故 提出转住外科治疗下肢溃疡。经请外科会诊后认
为患者糖尿病较重，下肢溃疡治疗困难，加之左股骨颈陈 旧骨折活动不便，对其溃疡愈合也不利，特别是左足跟部溃疡较深较大，应请烧伤科治疗。烧
伤科会诊后 也认为患者年龄大·，有较重的糖尿病，左足跟部溃疡植皮也难以成活，仍建议由外科换药治疗。’因此，病人只 能仍留在内科，达４个月
之久，最终因下肢溃疡感染后败血症死亡。、请问：此案例存在什么问题，并进 行伦理分析。
[伦理分析]
此病例为高年多科患者，内科治疗肺部感染后，外科或 烧伤科本应接受转科积极采取治疗措施，但却因治疗有困难而不愿接受，最终在内科因下肢溃
疡反复不愈 、败血症死亡。本案例中有关科的医务人员没有一切从病人的利益出发，而是强调病人的特殊性，互相推倭，这不 符合医际关系中相互协作
的医德规范，也违反了有利的医德原则。
【案例４７】
患者赵某，女， ６０岁，退休工人。因右上腹疼痛两年余而到某县医院外科就诊。Ａ医生诊断为慢性胆囊炎、 胆右症，准备收住院手术治疗，因患
者对手术有顾虑没有接受，先用药物进行治疗。两周后，患者症状加 重再来门诊，经B医生收住院。住院后，在患者等待手术过程中，巧遇Ａ医生查
房，Ａ医生得知此病人是 B医生收住院极为不满（因为Ａ、Ｂ医生有矛盾）。查房时Ａ医生在病人面前对下级医生讲：“胆囊炎病人应择期 手术，该
患者两周前来诊时恰是手术的最好时机，但本人不同意住院。现在，该患者的临床表现是典型的 胆囊炎急性发作，此时手术死亡率高；加之病人体胖，
也容易发生手术并发症。上星期B医生手术的那位 病人，就出现了问题……”病人听了Ａ医生的这番话非常紧张，对两周前自己未听Ａ医生住院的意
见后悔 莫及，也对B医生的医术产生了怀疑。
请对Ａ医生的言行进行伦理分析。
[伦理分析]
１．当病人症状加重来诊时，接诊的B医生根据当时的病情决定收住院既符 合医疗原则，也履行了自己的责任。但是，Ａ医生因与B医生有矛盾而
极为不满，通过语言促使病人对B 医生的不信任，这违反了医生之间应该相互尊重、彼此信任的道德规范。
２.Ａ医生在查房时 ，不顾及病人的心理承受能力，对两周前病人未接受住院的建议不满。同时，有意用急性发作手术死亡率高等言语 给病人造成紧
张、恐惧的心理压力，这不仅违背了医疗保护制度，也给病人造成很大的伤害，因此是缺乏 职业道德的表现。
【案例４８】
患者燕某，男，７５岁，退休干部。因３个月大便不规律、 腹胀，某县医院确诊为结肠癌收住院准备手术。术前讨论时，主管医师Ａ认为病人年
龄大，手术有一定难 度，为此院方决定请某上级医院主任医师B协助手术。手术进行顺利，但在关腹时主管医师Ａ发现有一段小肠颜色 稍暗，考虑是
否有肠缺血之可能，并同主任医师B商量是否部分小肠切除，主任医师B认为没有问题随让 关腹。术后，次日病人开始发烧，体温３８一４０Ｃ，持
续６天。同时，伴右下腹痛，白细胞高达２０乘 １０的9次方／1以上，经用多种广谱抗生素治疗体温不降。主管医师Ａ考虑是否有肠坏死存在，但终
因 对医师B的信任而否定了自己的疑虑。术后第８天，腹部平片显示腹腔内有一大的液平面，此时才决定开腹探查， 术中证实第一次手术中所见颜色
稍暗的小肠发生坏死、穿孔，从而导致腹腔内大量黄绿色液体滞留和严重 的腹腔感染。虽经彻底冲洗，腹腔感染始终不能控制，患者渐出现心.肾、呼
吸功能衰竭，２０余日呼吸 机不能撤离，血压需靠高浓度升压药维持。在此情况下，医生向家属交待病情，并征得家属同意而撤掉了呼吸机及 停用升压
药，５小时后病人死亡。
请对医生及家属的行为进行伦理分析。
［伦理分析］
1. 县医院认为病人的手术难度大，于是请外院医生协助手术.这是从病人的利益着想而负责的表现。
２．术中主管医师Ａ发现部分小肠颜色稍暗，疑有肠缺血之可能，当向主任医师B提出自己的见解后被否定，未能 坚持自己的意见或再请其他医生会
诊即关腹，说明医师Ａ和B均缺乏审慎态度。
３．病 人术后高烧、腹痛一周之久，主管医师Ａ不能果断地进行开腹探查，说明对自己缺乏自信，对病人也未尽到责任。
４．当患者出现多脏器功能衰竭后，尽管其医疗费用不存在问题，但医生及家属决定放弃治疗的行 为是恰当的，既节约了卫生资源，又减少了病人死
亡前的痛苦，体现了重视生命质量和价值的思想，也是 符合医学人道主义的。
【案例４９】
患者章ＸＸ，女，４８岁，工人。因３个月来 阴道间断出血，到某县医院妇产科门诊。经医生检查发现宫颈肥大、稍硬，曾先后两次取活体病理诊断
为 慢性宫颈炎症、伴轻度非典型增生；为了慎重，医生征得病人及家属同意行子宫全切除手术，标本病理诊断为宫颈 慢性炎症、子宫粘膜下肌瘤。术后
９个月，患者发现右下腹有肿物并迅速长大，再到医院检查，经穿刺取 活体病理诊断为高分化腺癌。于是，病人再次住院，妇产科请求病理科复查过去
两次活检病理及全切子宫 病理，结果均为高分化腺癌。为此，县医院医务科组织院内有关科室讨论。病理科医生认为：①宫颈腺癌比较少见 ，尤其是高
分化腺癌，确诊有一定难度。同时，上级卫生行政部门要求病理科漏诊率小于1％，本院病理 科漏诊率远低于此指标。故而，对该病例病理科不应承担
责任。②在病理科两次活检标本病理报告为慢性 炎症、轻度非典型增生的情况下，妇产科行子宫全切是错误的，使病人失去了根治的机会。
请对此漏诊病例进行伦理分析，妇产科及病理科的责任是什么？
「伦理分析」
本案例为病理科漏诊应承担主要责任，其理由：
１．虽然宫颈腺癌少见且诊断有一定难度，但 如果病理科医生有高度的责任心而术前对活检标本做出正确诊断的可能性是存在的，因此误诊既有技术
问 题，也有责任问题。从复查结果来分析，病理科医生不够认真负责是主要原因。
２．病理科医 生强调漏诊率少于1％，从而否认对病人承担的责任，这是缺乏医德的表现，因为任何比例的漏诊对病人都是百分 之百的伤害。
３．病理科对妇产科的指责实质上是推倭责任，缺乏科室问相互协作和相互尊重 的态度。当然，决定做子宫切除前，提出复查病理结果，可能会避免
事件的发生。
【案例5０】
患儿王某，男，３岁。因误服５ｍｌ的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备 用20％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护
士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静 脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁< br>２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。
请间：患儿死于高血镁的 呼吸麻痹是如何造成的，护士违背了哪些护患关系道德规范，她又是如何理解医护关系的？
[伦理分析］
该案例中医生粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地绝对执行，这是患儿死 于高血镁所致的呼吸麻痹的直接原因。起初护士对用药途径怀疑，而
不去找别人商讨或提醒医生，只是“ 忠实”地执行医嘱，从而违背了认真负责、尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德规范。同时，她把医护之间
理解成主从型关系，而不是互补、协作和监督关系，这也是造成她发生护理事故的思想根源。
【案例５１】
患者王某，女,３６岁。因子宫体腺癌住某医院准备做子宫广泛切除手术。 因患者是本院的医生，故有一名老主任医师作术者，一名年轻副主任医师
作助手。术中，术者在准备断右 侧子宫动脉时，助手心里一惊，但不久又冷静下来，手术一个半小时结束。术后第二天，因患者腰部胀痛明显且尿 少，


请泌尿科会诊，经B超和膀恍镜插管逆行造形，证实右侧输尿管不通，可能是 手术结扎所致。于是，在泌尿科医生的协助下重新开腹证实，并接通输
尿管。
第二次术后， 在总结手术的教训时，助手说在断右侧子宫动脉时，当时自己疑惑结扎了输尿管，但术者是自己的老师，这种手术 对她并不难，故而
未予提醒。术者说受术者是本院医生，想尽快手术，没想到越是熟人越出问题。
请对上述案例中发生手术合并症的原因进行伦理分析。
「伦理分析」
上述案例中发生手术合并症的原因：一是术者贪求快，二是助手发现可疑未及时提醒造成的。分析其思想根源， 术者有虚荣心，助手有盲目崇拜心
理。而根据医际关系的道德要求，手术医师之间不仅要团结协作，而且 还要相互监督，以保证手术的成功。该案例中，助手没有起到监督作用，这是对
病人不负责的表现。
【案例５２】
某民间体检队打着某医院之名到某工厂对女工进行健康查体，经涂 片检出淋病双球菌阳性者５名。该工厂医务室得知此讯后，即通知了职工本人及
家属。５名患者到合同医 院复查虽均为阴性，但其中３位丈夫对其爱人产生了怀疑，并引起了难以调节的家庭纠纷。
请从伦理上分析该案例中医务人员的行为。
[伦理分析]
１．某民间体检队盗用某医院之名进行健康查体，既是不道德行为，也是违法行为。
２．该工厂 医务人员对待体检发现的问题应持谨慎的态度，仅靠涂片诊断女性淋病是不可靠的，在未进行复查确诊就很快告知 家属的行为是不当的。
即使确诊也应该尊重患者的隐私权。
3. 体检队及工厂医务室的医务 人员对职工家庭酿成的纠纷负有一定责任应从医学科学的角度积极进行调节，促进家庭的和睦和团结.
【案例53】
患者张某，男，３６岁。因尿道口有浓液渗出到某医院皮科门诊。经医生检查阴 茎龟头轻度红肿，将尿道口脓液进行淋病双球菌涂片检查，结果阳
性。医生告知患者得了淋病，并给他开 了壮观霉素注射治疗。同时，医生向患者解释《传染病防治法》，要求将淋病病例报告给卫生防疫部门，并指出< br>他的爱人也需要到妇产科检查。患者马上恳请医生不要将他的病上报和告诉他的爱人，否则就毁了他的家庭 .
对此，医生应该如何决策。
「伦理分析」
病人有权利要求医生对病情保 密，但法律又要求医生上报，为此医生可以采取兼顾两方面的要求，只报告病例而不报患者的姓名和住址。医生劝
说患者让其爱人到医院检查是负责的表现，但没有必要亲自告诉其爱人，可让患者告诉其爱人到医院检查 。
如果医生违背了患者的意愿，会使其他性病患者不敢到医院就诊或使医生介人家庭纠纷，这对医生、 病人及家庭、社会均无益。
【案例５４】
患者陈ＸＸ，男，１９岁，大学二年级学生，他到 医院泌尿科就诊，请求为他行输精管结扎术，并说这是经仔细考虑后决定的，而且还在当地的精
子库留下 了精子，因此愿意承担以后万一后悔想改变初衷的风险。医生听后非常震惊，拒绝为其进行手术，并解释道：“你 年纪很轻又没有结婚，以后
可能要后悔的。”患者对医生的拒绝极为不满.
试析：在这种情况下，医生未能满足病人的要求道德否？
[伦理分析]
１．患者年轻未婚、刚过法定年龄，行输精管结扎术确实需慎重考虑，因此医生拒绝为患者手术有一定的合理性， 但应建议患者去看心理医生。
２．患者向医生提出手术前已经过考虑，且已留下了精子，如果 患者没有心理问题，就说明患者的决定是理性的，从尊重患者的自主性来说医生可以
为其手术。
３．如果医生决定为其手术，那么术前一定要有书面协议，患者和家属对其后果自负。
【案例５５】
患者田ｘｘ，女，６０岁。３年前患甲状腺癌行根治术，一年后局部复发再次手 术。自此，两年后颈部又出现肿物并逐渐出现憋气，确诊为甲状
腺癌复发，收入某医院肿瘤外科。
本次癌复发的特点：
１．以呼吸困难为主要症状，住院１０天后即出现严重的上呼吸道梗阻情况。
２．CＴ片显示：气管内肿物于喉下６ｃｍ，气管间隙仅为０.３一０.５ｃｍ，增加了气管切开的难度。 ３．患者本人神智清楚，因呼吸困难极度痛苦，强烈要求实施安乐死、并写下了遗嘱。对此患者，医院组织了 耳鼻喉科及肿瘤科专家进行讨论，
绝大多数专家认为该患者为肿瘤晚期、即往有两次手术史，目前不宜再 次手术，其他治疗也并非适宜.仅极个别专家表示如果家属同意，可以试行急诊
喉全切术,但要承担极大 风险。
此时医务人员有以下选择:
A. 急诊手术;
B. 被动安乐死；
C. 主动安乐死；
D. 等待疾病自然的转归。
请从伦理的角度分析，哪种选择是最佳的，为什么？
[伦理分析]
1.从医学人道 主义出发，对患者应积极治疗，但多数专家认为救治无望,本人在极度痛苦、神智清楚状态下要求安乐死，家属也 表示同意，为尊重病
人的选择权，减少痛苦实施主动安乐死是适宜的，也是符合人道主义精神的，但目前 缺乏法律的保护，难以实施。
2.被动安乐死或待疾病的自然转归，可使病人在痛苦中死去，这是不符合人道主义的。
3.个别专家提出行急诊喉切除术、可以使病人有一线生机，从伦理上是最佳选择,其理由：
（１）医生不怕担风险，表现了医生的高度责任感。
（２）手术有成功的可能，这样既可以解除了病人的痛苦，也使病人有一线生机。
【案例５６】 患者秦ＸＸ，男，２８岁，农民。因腹痛３小时，夜间到某县医院急诊。医生检查后，化验血白细胞１６Ｘ1 0的次方／L;大便常规：白细胞０
一２个／高倍视野；红细胞２０---３０个／高倍视野。根据检查 ，医生诊断为急性痢疾、急性胰腺炎不能除外。经输液及抗感染治疗７小时，病情反而
加重，血压由１２ ０／8０ｍｍＨｇ降至８０／６０ｍｍＨｇ，故于清晨５时许转上级医院，陪伴医务人员到达后未向接诊医院医护 人员交待病情，急
救车及护送人员即返。上级医院接诊的内科值班医生看到县医院的转诊单后，告知护士 应请传染科医生接诊，于是护士通知传染科医生。当传染科医生
看到县医院大便化验中白细胞０一２个／ 高倍视野时，认为不符合痢疾诊断标准，但对病人未做任何体检即令其再留大便复查，随即返回值班室准备交班。此时病人还在接诊的平车上输县医院带来的液体，当从平车下地准备留大便时晕倒，医务人员立即检查发 现病人面色青紫，心跳和呼吸停止，在抢
救时发现病人裤内多量脓血便，最后病人死亡。
请就上述病例中涉及的医院及医务人员的行为进行伦理分析。
［伦理分析］
１.县医院对疑难病人向上级医院转诊是应该的，但一定：要联系好，对转诊途中的安全性有正确的估计，此病人 转诊时”已呈休克早期的表现，强
行转诊是不合适的，而且到达接诊医院后不向对方进行交接即返，也是 不负责任的推倭表现。
２.接诊医院的内科及传染科医生违反了诊疗原则,对病人不作详细的 体检，不认真参考县医院的病历，对病人８０６０ｍｍＨｇ的血压不予重视，为
了明确或否定痢疾的诊断 片面地强调了大便化验结果，从而使一位有可能治愈的年仅２８岁的青年失去了生命，这也违反了诊疗道德的规范 。
３.传染科医生也违反了首诊负责制的原则，当病人未明确诊断和未做适当的治疗前即返回办公室交 班，这也是缺乏责任心的表现。
[案例57]
患者王某,２８岁，某地干部。因腰痛、尿痛 、尿频一年余到某医院泌尿科就诊。查尿常规，白细胞15一２０个／高倍视野，红细胞：10--- 1５


个／高倍视野；腹部平片,右肾盏中致密影。医生诊断右肾结石，并当即提出 体外碎石治疗的方案。对此，病人也提出能否再做一些其他检查，然后再
考虑是否碎石。但是，接诊医生 认为腹部平片结果已能确诊，无需进一步检查。病人无奈，只好接受碎石方案，于是次日即行治疗，观察３天后返 家.
两年后，患者因病情反复而再次到该医院治疗，经全面检查诊断右肾无功能、肾结核，故而行右肾切 除。术后病理证实为肾结核。
请对此误诊病例进行伦理分析。
[伦理分析] 对某些不典型病例或比较疑难病的诊治难免有失误之处,但是，该案例中医生缺乏全面综合分析，而且主观片 面，仅从腹部平片显示的致密影确
诊，没有认真区别结石或结核的钙化，从而造成误诊，给患者带来不可 挽回的痛苦和损失，这是缺乏责任感的表现，也违背伦理上的无伤和行善原则。
【案例５８】
患者张某，男，６０岁，退休工人。因冠心病住某医院内科，为进一步诊治需进行冠状动脉造影检查。医生询问 病史时得知，患者两年前在行胆囊
造影前，因作造影剂过敏试验阳性而未行检查；一年前也曾做过冠状动 脉造影，术前造影剂过敏试验阴性，但注射造影剂投照完毕后出现了恶心症状，
对症处理缓解。本次住院 因病情需要复查此项检查,术前常规做造影剂过敏试验也是阴性，并且第一次推注造影剂投照完毕后,病人未出现 任何不适。但
是，再注射造影剂投照另一部位的过程中，病人出现恶心、胸闷，医生认为病人既往也有类 似情况，故而未重视，继续推注造影剂。当完成了全部检查
后，病人症状加重，血压下降，呈现过敏性休 克表现，经积极抢救无效而死亡
请对此案例中医务人员的行为进行伦理分析。
「伦理分析」
医务人员的行为关系到病人的生命安危，因此，在诊治活动中的各个环节都应采 取认真负责、一丝不苟的态度.该案例中，病人既往有对造影剂的过
敏史，后来虽然造影剂过敏试验阴性 ，但是再行造影仍应采取审慎的态度，以便保证患者的安全。然而，医务人员并非如此，对造影时出现的过敏症状
未予高度重视，抱着侥幸心理，终因过敏性休克抢救无效而死亡，对此医务人员负有不可推卸的责任。
【案例５９】
患者蔡某，男，４８岁，农民。在北京某大医院确诊为肝癌，癌肿已 拳头大、经会诊已排除手术治疗的可能性。于是，住院后进行其他疗法，但疗
效不佳，故家属要求出院返 回当地县医院治疗。县医院外科医生认为诊断无疑，准备以“死马当活马医”，经家属同意而进行手术治疗。术中 发现腹腔
广泛转移，虽勉强将癌肿大块切除，但术后第二天病人便死亡。
请对县医院医生的行为进行伦理分析：
「伦理分析」
根据手术治疗的道德要 求，在手术前医务人员必须作出手术对病人的疾病治疗在当时的条件下是最理想的判断。凡是其他疗法优于手术治 疗或可做可
不做的手术、凡手术可能加速病人病情恶化或加速病人死亡的、凡尽管需要手术而不具备手术 条件的等等,都不应当实施手术治疗。否则，都是违背病
人利益和医德要求的，该案例中，病人虽然对某 些非手术治疗不敏感,但也不能证明手术治疗就是最好的，况且北京某大医院已排除了手术治疗的可能
性 。县医院外科医生以,死马当活马医.的侥幸心理、虽经家属同意而进行外科手术，结果加速了病人死亡，这是不 符合手术治疗道德要求的，而且也不
排除医生潜在的不良动机.
【案例６０】
患者 李某，男,７２岁。因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧４个月。近２０天加重且出现黄疽，到某医院 外科就诊。体检，除巩膜和
皮肤黄染、右上腹轻压痛外，无异常发现。Ｂ超提示：肝外阻塞性黄疽，梗阻 部位在胆总管上段（左、右肝管部位癌），肝内胆管扩张，肝外胆管未见
扩张，胆囊未探及，故而诊断肝 外梗阻性黄疽，胆管癌可能性大。于是，收患者住院进一步诊治。住院后，外科总住院医生查房认为，根据病情及 B
超检查结果诊断胆管癌的可能性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查B超。第二次B超结果 为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部
实性占位。虽两次B超检查，占位性病变的位置仍不能确定 ，故进行查房讨论。在讨论时，一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石
引起的多见，且 患者２０年前有胃大部切除易发生结石，故占位性病变可能由结石所致；另有医生认为占位性病变不能除外癌，故 建议行ＥＲＣＰ检
查。因患者发烧又等待了一段时间做ＥＲＣＰ检查，但未成功。由于患者黄疽及病情逐 渐加重，故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、
残余胆囊管结石。
从上述案例中你能看出什么问题，并对此进行伦理分析。
[伦理分析]
１.临床诊断主要依靠病史和体格检查，虽然有时辅助检查能起决定作用，但也必须综合病史和体检确定诊断。从 上述案例中看出，医生有过分依赖
辅助检查的倾向，因而延误了一些手术时间，也增加了患者的痛苦和经 济负担，这不符合伦理上的有利原则和辅助检查的道德要求。现在，有些医生不
重视临床基本功的训练， 片面的依赖化验和特殊检查，既不利于医生的培养，也加重了患者的痛苦和经济负担，甚至会贻误病人的治疗时机 ，应引起医
务人员的重视。
【案例６１】
患者张某，男，１８岁。因突然 发烧到某医院就诊。医生检查体温３９℃,咽红，化验白血球１.８Ｘ１0的四次方／ｍｍ３，其中中性５０％， 医生
按感冒处理。因患者3天未退烧再来就诊，化验发现白血球中有极少数未成熟细胞，于是医生嘱患者 ３天后再做化验，患者家长询问医生，医生未回
答。在家长的要求、追问下，医生才说：“不说吧你们老 问，还埋怨医生态度不好；说了怕你们又接受不了，我们考虑是白血病。”听后，患者和家长
惊恐不安， 精神状况不好。
请问：医生该不该回答家属的询问，上述的回答有没有问题，为什么？
［伦理分析］
本案例涉及如何向病人吐露坏消息，它提出了以下伦理问题：
A.患者及家长有无了解化验结果的权利？
B.医生是否应告诉病人和家长上述情况？
C.医生怎样做才是道德的选择？
（１）患者及家长有权利了解化验结果，这是病人的基本权利，无论从尊重患者的权利还是治疗的需要，医生告知 病人和家长有关疾病的信息是无可
非议的。
（２）当遇到不良信息时，是否对病人讲真话，这是一个值得重视的问题。
（３）从医生言行后 果看，将有关化验结果以简单方式透露给患者及家长，致使患者及家长惊恐不安、精神上受到刺激，医生的做法显 然是不妥当
的。正确的作法是将白血病的可能性主动告之家长，可让其正确对待，积极配合医生诊治，先 不要告之患者。
【案例６２】
患者李ＸＸ，男，７４岁。因发热４０.１Ｃ晚 １０时来某院急诊。自诉中午始发热，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，无腹泻，小便次数多。体检血压、
心脏 正常，两肺呼吸音粗糙、无干湿锣音，化验白细胞５．６Ｘ１０的9次方／１，中性８％，淋巴４０％，单核２０ ％。医生按感冒处理，并嘱患者
回家休息。医生想：急诊科病人大多，该病人症状不太重，况且患者及家 属又无留观要求，故未予留观。次日上午８时，患者再次就诊，呈昏迷、休克
状态，胸片示右上肺大叶肺 炎，立即抢救，下午３时死于感染中毒性脑病。
“请问：医生对这位老年患者应不应该负有道德责任，理由是什么？
「伦理分析」
急诊科医生负有一定道德责任，其理由：：
（１）此案例死亡诊断为右上大叶肺炎、继发感染中 毒性脑病。老年人患病通常病情凶险，死亡率高，即使留观治疗、抢救及时，死亡率仍很高，但
并不因此 排除医生的责任。７４岁高龄患者在高热达４０．1℃且诊断尚不明的情况下，未予留观是不妥当的。况且对患者 没有进行胸透，并以患者及
家属未提出留观为由，草率打发患者回家。留观不留观应以病人的病情为标准 ，该案例中医生的作法是对老年患者责任心不强的表现。
（２）患者来诊，医生草率地按感冒处 置和不予留观，忽视了老年患者的特点即病情复杂多变、不易明确诊断、易出现多系统疾病、易出现衰竭现象等。医生缺乏严密观察、应急准备、及时抢救的高度责任感，造成了患者死亡，不能说是与医生的责任无关。
【案例６３】
一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹， 怀疑是“妊娠纹”。于是，医生问：“你生过孩子吗？”女方惊愕地回答：
“没有！”医生又问：“那你 腹部怎么会有妊娠纹？女方解释说：“我以前较胖，现在瘦了会不会出现这种情况？请你进一步检查。”该医生又 请另一


医生检查，另一医生检查后说：“好象是妊娠纹。”但是，医生却在体检表上签上“正常”。
女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，就对女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后就去登记结婚，男方却借 口忘带户口簿而回家。后来，男
方通过介绍人解除了婚约。为此，女方痛不欲生，并到医院要求领导就“ 妊娠纹”进一步检查，于是该院请上级医院重新检查，结果是外阴未婚型.因
而，女方又向法院起诉该医 院医生.
请问：女方为什么起诉该医院医生？你认为该医院医生有责任吗？
【伦理分析】
因为该医院医生的语言不当伤害了女方的男友，使之解除婚约，进一步也伤害了 女方，这是女方上诉的原因。
该医院医生虽然在体检表上签上“正常”，但是缺乏足够根据的怀疑， 并且让其女方男友听见，这就侵犯了女方的名誉权，因此是有责任的。
【案例６４】
患者张某，女，２９岁。患者曾因妄想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家。患者现已怀孕７周，其母亲与丈 夫皆因担心怀孕和分娩的痛苦对她
的精神状态有不良影响，于是都劝她去医院流产，但她坚决要求继续妊 娠。于是，患者和家属准备到医院咨询。
试问：当他们到医院去咨询时，医生应如何回答？
[伦理分析]
１．《夏威夷宣言》中规定：“不能对病人进行违反其本人意愿的治疗，除非本 人因病重不能表达自己的意愿或对旁人构成严重威胁。”患者既
然已出院回家，他人不应不尊重她的意愿 。
２．鉴于患者有精神分裂症的病史，生育出的后代有可能也患此病，医生应建议患者认真考虑此事. 如果患者同意流产，既可免除怀孕和分娩对
其精神的影响，也不会生育出有精神病可能的后代.如果患者 执意继续妊娠，医生和家属应尊重其意愿，可不流产，但要进行严密观察。
【案例６５】
患者郑某，男，６３岁，退休干部。因急性心肌梗塞住某大型综合医院心内科。入院后，经积极抢救和治疗病情平 稳，３周后患者除活动后偶有心
前区不适外其余症状消失，心肌酶恢复正常，动态心电图稳定，因病房床 位紧张，经医生动员患者出院。一个月后，患者因频发心绞痛又到该医院急诊
室观察治疗，入院５小时发 生室颤而死亡。死后，家属认为病人之死与医生令其提前出院有关，因此与医院发生纠纷。
请对此纠纷进行伦理分析。
［伦理分析］
１．急性心肌梗塞患者恢复期虽仍有 部分症状，但并非继续住院的指征。大型综合医院主要为疑难、重症、急诊或疾病的急性活动期提供住院治疗条< br>件，因此当急诊病人多、床位紧张的情况下，动员病情稳定的患者出院并不违反医疗道德及治疗原则。
２．冠心病患者病情反复有时难以预料，所以该患者死亡与医生动员出院无因果关系，故而也不应 负道德责任，但要向家属耐心解释以尽快化解纠
纷。
【案例６６】
患 者王某，男，６５岁，干部。因头痛、恶心、呕吐，伴右侧肢体活动失灵３小时，送某医院急诊。患者头颅ＣＴ： 未见出血及梗塞病灶。临床诊
断脑梗塞。接诊医师决定应用该科拟定的科研治疗方案，用某某药物进行溶 栓治疗。给药１０余小时，病情无明显好转，并且前臂出现散在小出血点，
夜班医师未予处理。次日晨、 医生发现患者神智淡漠，疑有颅内出血，欲做CT确诊：，但家属不接受此项检查。于是，给予对症治疗，下午２ 点后病
人逐渐昏迷，此时家属才同意行ＣＴ检查。医生随即令家属推病人至ＣＴ室，因病情较严重而家属 请医生陪同，医生以急诊病人多为由未予同往。在投
照ＣＴ过程中，病人呼吸、心跳停止，马上请医生抢 救未成功。 ＣＴ报告：颅内大片出血病灶.
请就此案例对医务人员的行为进行伦理分析。
[伦理分析]
1. 医生为某些疑难病寻求新的治疗方法进行临床科研是值 得提倡的，但应持谨慎态度，密切进行观察。本例进行溶栓过程中，病人上肢出现散在出血
点，本应严密 观察和积极处理，然而当班医生却置若罔闻，这是责任心不强的表现。
２.患者病情复杂，需 做ＣＴ检查，在家属不同意时，医生虽尊重了家属的选择权，但没有尽责地动员、解释就放弃计划，并且当病人病 情恶化而家
属同意做ＣＴ时又忽视了病人的安全，虽家属希望医务人员陪同，但又以急诊病人多为借口而 未同住，以至病人发生心跳、呼吸停止而措手不及，从而
违背了急诊道德的规范，具有不可推卸的责任。
【案例６７】
患者赖某，男，４８岁，个体户。因服大量的安眠药自杀而被家属送至某医院急 诊室。家属告知急诊医生，患者有精神分裂症，一直服药治疗，过
去也有服药后睡一天才醒的情况，此次 睡一天一夜未醒，才发现服用大量的安眠药自杀；经急诊室两天两夜的抢救，患者仍处于昏迷状态。于是，急诊< br>医生告知家属，采用肾透析也许能挽救患者的生命，但费用较高。家属听了医生的建议后，只是说该病人活 着非常痛苦，家属也很痛苦，并让医生看着
办吧！面对家属的犹豫态度，你认为医生应该选择：
Ａ、争取家属的配合，给患者肾透析；
Ｂ.维持原来的抢救措施，任其好坏；
Ｃ.只要家属同意，中止对患者的抢救。
说明医生应该选择和不应该选择的理由。
「伦理分析」
医生应该选择Ａ，因为肾透 析可能挽救病人的生命。但是，选择Ａ费用高，而且也不一定能救活病人，因此要向家属说明，待取得家属的同意
后，再进行肾透析。
医生不应该选择B因为抢救的实践证明原来的抢救措施不能使病人苏醒， 维持原来的抢救措施可能会贻误抢救时机，同时也是一种浪费。
医生绝不能选择Ｃ，因为精神病人也是人，也有获得救治的权利，当然也理解精神病人家属的不幸。
【案例６8】
患者刘ｘｘ，男，５０岁。因黄胆作B超检查为肝外阻塞性黄胆、考虑 壶腹部实性占位病变，故而医院外科收入住院。因B超结果与临床表现不
符，住院后继续检查确诊。一天 ，主治医师赵大夫查房，患者问他究竟得的什么病，他吞吞吐吐地回答：什么病？啊，还未搞清楚。”说完扭头就 走，
于是患者又追出病室门外问：“赵大夫，你说真话，我得的是不是恶性肿瘤？”赵大夫匆匆地边走边 回答：“我不是告诉你还没有搞清楚吗？”患者仍
紧迫不舍他说：“我看你神色不对，恐怕是得了癌症吧 ？赵大夫不耐烦地回答：“就算你猜对了，我也不能告诉你，还是请你的家属来一趟吧！”患者
不得已返 回到病室卧床不起，而且中午饭也不肯吃.
请对上述案例中赵大夫的言行进行伦理分析。
[伦理分析]
在医患关系中，患者有获得诊治信息的权利。在上述案例中，患者的疾 病诊断不明，因此急切地想了解诊断是可以理解的，而作为医生应该耐心地予
以回答，即使需要保密也应 该婉转地开导。然而，赵大夫面对患者的询问，吞吞吐吐、边走边不耐烦地回答，而且前后回答潜藏着矛盾，从而 增加了患
者的疑虑和心理负担，这也是不尊重患者及其权利的表现。
【案例６９】
患者孙某，女，４０岁。因患溃疡性结肠炎入院治疗。住院后，医生告之有一种治疗溃疡性结肠炎的新药，需要一 部分患者做临床疗效实验。医生还
告诉患者自愿参加，但希望溃疡性结肠炎患者都参加。孙某原来不想参 加这项实验，但抱着试一试的态度便参加了。用药一个星期之后，她自觉效果不
好，便中途退出了实验。 主管医生对她的做法很不满意。为此，她很苦恼，担心医生今后不会认真给她治疗了。
试对医生的做法和态度的改变作伦理分析。
［伦理分析］
在临床进行新药 治疗观察实验是允许的，但要坚持患者自愿参加的原则，因此，主管医生开始的做法是合乎伦理要求的，但是，主 管医生因孙调中途
退出实验而改变了对她的态度，这是不应该的：其一，主管医生违背了《赫尔辛基宣言 》第一部分“基本原则”中第９条规定，即“受实验者有权决定
是否参加某项科研实验，也有权在任何时 候退出实验。”其二，主管医生违背了《赫尔辛基宣言》第二部分“医学科学研究工作结：合专业性的管理”中的第４条规定，即“病人对某项科学研究工作拒绝参加时，绝对不能使医生和病人之间的关系受到影响或妨 碍”。从而引起了病人的担心，继而也会
影响病人的康复进程。


【案例７０】
患者武ｘｘ，女,９岁。因急性化浓性扁桃体炎收入某院儿科病房，当时高烧３ ９．５℃，经静脉点滴青霉素后，次日体温下降，第四日体温已正
常。该科某研究生为完成研究课题，需 做正常儿童的神经系统电生理检查（无创性），故选此儿童为受试者。受试后次日，家属探视时发现患儿头顶部< br>皮肤有３个约２ｍｍ直径的圆形丘疹样红斑，了解事情经过后对医院提出异议。家属认为此做法不但违法， 而且也是缺乏医德的表现，而医务人员不同
意家属看法，因此引起了争执。
请对这场争执的是非进行伦理分析。
「伦理分析］
家属的意见是正确的，理由：
１．无创性检查的含义家属并不十分理解，认为头部皮肤有圆形丘 疹样红斑是由检查造成的损伤，这是医生没有交代之过，责任不在家属。
２．９岁孩子是未成年 人，对未成年人所实施的任何检查都应争得其监护人的同意，否则当认为是侵犯了未成年人的、正当权益。
３．患者及家属对人体实验有知情同意的权利，这是《赫尔辛基宣言》所确认的，本例做法违反了这一原则。
【案例71】
某药厂对某种药物进行三期临床观察，该药物主要是通过对机体免疫功能的调节 作用而抑制肿瘤的生长。根据！临床药物的观察原则，选择观察对
象的标准之一是确诊为实体肿瘤并停用 抗肿瘤治疗３个月的患者、对此医生有不同的看法。
请问，你对此的态度如何，并进行伦理分析。
［伦理分析］
１．药厂不断开发新的药物，为防治疾病提供可供选择的更多 手段，这是值得提倡并予以支持的，但必须以安全、高效为前提。
２，该药物仅是机体免疫功 能的调节剂，对肿瘤患者辅助治疗是有益的。但是，该药物观察要求选择的病例必须停抗肿瘤治疗３月，这既不符 合医疗
原则，也是违背病人利益的。因此，绝不能不顾病人的安危，单纯从研究和开发新药物的角度出发 ，否则是不道德的。
【案例７２】
据国外资料报道，几年前英国医学界为解决心脏 移植的供体来源问题，设计了一个科研题目：将人的某种基因植入了７只猪的体内，随后他们将繁殖
这些 猪使其产生内脏和其他器官不受人免疫系统的排斥，以供将来的人体器官移植，这种人猪抑或猪人的问世引起了震 撼和人们的争论。那么，你的意
见如何？
[伦理分析]
此事件引 起学术界争论有两种观点：一种观点认为医学的一切手段是为治疗目的服务的，即手段服从目的。此举如能解决供 体来源会给需要器官移植
的患者带来福音，也是医学科研成果；另一种观点是从维护人的尊严出发，认为 以某种基因植入猪的体内生出非人非猪的动物是对人性的亵读，如不严
加控制会带来严重的社会问题，必 须坚决反对。我们认为这种实验要有一定限定条件，并在法规约束下进行，严防负面效应的出现，其最终目的是解 决
供体来源，在伦理学上是可行的。
【案例７３】
医学生范某，在某医 院进行实习。带他实习的老师建议为他主管的一名病人手术，但他认为这个病人不是绝对需要手术。那么，在下述 情况下，他
应该如何做？
１．与带实习的老师讨论，带实习的老师不同意他的意见 ，虽进行了解释，但未能说服他，然而决定权在老师。手术前一天病人问他的意见，他应
如何回答？
２．与带实习的老师讨论后，老师同意他的意见，但考虑到此手术也有指征，手术可能比保守 治疗有利，因此手术未被取消。当手术前病人问他的
意见时，他应如何回答？
「伦理分析」
１．如果实习生有充分的理由证明病人的手术并非绝对必要，那么出自患者的利益 ，实习生应坚持自己的意见，并设法说服自己的老师；如果老师出
自于师道尊严，就应该请示上级医师进 行裁决。
２．如果实习生没有充足的理由，在上述两种情况下，无论带实习生的老师是否同意范 某的意见或范某对给病人进行手术想通与否，手术都未取消，
那么，实习生就不能对病人说！此手术没有 必要，只能说这个手术对病人来说是有益处的。否则，不利于患者手术的顺利进行和术后的康复，也不利于
建立良好的师生关系。
【案例７４】
患者郑某,男，２０岁，河北某县农民，现为北京某 单位民工。患者因高烧、昏迷送某医院，医生确诊为病毒性脑炎。因系民工，按有关规定施工
队仅付给之 个月工资为药费（６００元），如积极救治，预计医药费用将超过万无，而且死亡及残疾率高达５０％。为此，该 医院派管理人员至患者家
中了解情况并催办医疗费用，发现患者父亲已故,母亲多年类风湿关节炎不能劳 动，妹妹１４岁且无工作，难以支付近万元的医疗费用。
在此情况下，医院是否应该继续抢救？请进行伦理分析。
［伦理分析］
患者年轻，急性病，虽死亡和残疾率高，但还有５０％的希望，所以应积极救治，不能因难以支付医疗费就放弃治 疗，这样才符合救死扶伤的人道主
义精神。但是，这也面临着与医院功利的矛盾，因此医院也应积极寻求 社会的支持，在此特殊的情况下功利要服从于人道主义。
【案例７５】
患者王某，男， ３５岁，工人。３年前因电击伤,心跳骤停，经积极抢救心脏复苏成功，但遗留肾功能不全, 需行血液透析维持生命。两年透析后其费
用已达７万无，欠医院费用５万元，患者所在单位又面临破产， 无力偿还。然而，病人仍需每周两次透析治疗，每次约费用４００元，故此医院通知患
者及家属，以后每 次来诊需先交费再透析。开始时家属尚可交费，后因家庭经济无力支持其费用，故患者来后不交费就躺在床上要求 透析。此时，医务
人员应如何处理？
［伦理分析］
１．患者年仅３５岁，电击伤后心脏复苏成功并发肾功能不全，积极治疗是符合人道主义的。
２．经济问题对医院来讲也是个具体问题，应根据实际情况实事求是地解决，如采取适宜收费方法，决不能因为病 人不交费就不予治疗，否则就是置
病人于死地。但是，新欠费用一定让家属尽力偿还，无力偿还部分只有 靠社会和医院协助解决，因为医院本身是属于福利性公益性事业，不同于商业性
经营。
【案例７６】
患者赵某，男，５２岁，工人。因喉癌住某院耳鼻喉科，择期行根治术 ，手术顺利。术后进行放疗过程中（２０个月左右），渐感颈部疼痛，时有双
上肢麻木感，伴低热.ＣＴ 检查，确诊为咽后壁脓肿，并已破溃至颈４一６椎间盘间隙，于是急需转骨科手术。但是，病人在耳鼻喉科住院过 程中已用
完交纳的医药费，并已欠费近２万元，此时单位表示近５年内支付所欠药费已有困难，更无力再 交骨科的医药费用。为此，骨科表示、既无力支付费用
就不能接受病人转科。
请对此案例进行伦理分析。
［伦理分析］
１．对于一位５２岁的喉癌患者 ，耳鼻喉科采取积极有效的治疗方案是正确的、是符合有利原则的。放疗后出现并发症有时也是难免的，这并不违 反
不伤害原则。
２．对患者新出现的并发症应积极治疗，否则将前功尽弃，而且可以 危及生命：面对欠费及需转科急诊手术的两难境地,骨科医务人员只能从病人的
病情出发行急诊手术，对 所欠费用以后再督促单位分期偿还，这才符合救死扶伤的人道主义要求。因此，骨科拒收转病人是不应当的，但也 要体谅骨科
的困难。
【案例７７】
患者陈ＸＸ，４０岁，农民。以急性阑 尾炎收入某县医院。住院后，普外总住院医师检查了患者的右下腹，认为急性阑尾炎诊断无疑，并给手术室开了手术通知单。术前，该医师让在该病房生产实习的学生检查病人，并要求在术后完成大病历。几个实习生通 过问病史和体检，发现病人先上腹痛后转
移至右下腹，且右下腹有轻度压痛和反跳痛，这些都像急性阑尾 炎的征象。但是，现在病人除右下腹痛外，上腹仍有些疼痛，而且上腹有轻度压痛和肌
紧张，追问病人有 胃病史，故而更像胃穿孔。学生将此看法报告给总住院医师。然而，总住院医师没有复查病人便说：“阑尾炎我见 多了，诊断没有问


题，准备上手术吧！”无奈，两个实习生随他上手术台，其余在 台下观看。手术右下腹切口暴露出阑尾，发现阑尾充血，同时还发现肠管间有一些食
糜，因此证实了学生 的怀疑是正确的。于是，切除阑尾并清洗腹腔后关腹，然后又在上腹切口暴露出胃，发现胃的后部有一个穿孔，总 住院医师仅将穿
孔缝合；清洗后关腹。手术后，总住院医师领导学生对该病例进行讨论时说：“病人先有 胃穿孔，食糜从穿孔流到右下腹，由于化学刺激导致阑尾发
炎，患者虽有胃穿孔，但阑尾炎的诊断并没有 错。”
在上述案例中，你认为总住院医师的行为存在哪些问题，并进行伦理分析。
[伦理分析]
从上述案例中可以发现总住院医师的行为存在以下问题：①对门诊收入病房的病 人没有仔细地询问病史和详细体检就肯定了阑尾炎的诊断；②实习生
对急性阑尾炎的诊断提出有理由的怀 疑时，他没有进行复查就凭经验否定了学生的意见；③术中发现胃穿孔，仅予以缝合，有复发的可能；④术后在事
实面前不得不承认胃穿孔的诊断，但强调急性阑尾炎的诊断是正确的。
从上述问题可 以看出，总住院医师对病人缺乏认真负责的精神，加之盲目自信造成误诊，不但给病人增加了痛苦和经济负担，而 且留下了隐患。术
后，由于虚荣心没有认真总结教训，也是缺乏医德的表现。
【案例７８】
护士长带领一位临床见习的学生给患者取静脉血化验，虽然护士长事先给学生讲解了静脉穿刺的 要领，但是临阵时学生仍有些紧张。实习生第一针未
能穿刺进入血管，第二针又将血管刺破，因此双手有 些哆嗦。实习生心想：“不取出血来绝不要休！”于是镇定一下又要穿刺第三针。此时，护士长将
针要了 回来，并说：“你考虑过病人的痛苦没有？”实习生带着一股怒气离去。护士长一针取出血来，并对病人说：“对 不起，让您受苦了！”病人却
不以为然地说：“没有关系，培养学生也是应尽的义务。”片刻，实习生又 返回，并羞愧地对病人说：“我是实习生，由于技术不熟练给您带来了痛
苦，请您原谅！”病人却严肃他 说：有点痛苦算不了什么，不过要记住：你们服务的对象是人，不是标本！”实习生点了点头。然后，病人又说： “好
了，不要紧张！我仍然支持你们的实习，技术会慢慢熟练的，我相信你将来会成为一名优秀医生。” 实习生连声说：“谢谢。谢谢！”而后离去.
请对该案例中实习生护士长和病人的行为进行伦理分析。
[伦理分析]
１．实习生给病人静脉取血两次未成功，但由于虚荣心不顾及病人的痛 苦，而把病人当成“活标本”，欲再次取血，虽经护士长提醒也未猛醒，反而
带着不服气而离去。以上都 说明实习生缺乏基本的同情感。后来，实习生良心发现，对自己的行为内疚而主动地去向病人道歉，这是认识上的 转变，也
是值得欢迎的。
２．护士长体谅病人的痛苦，严格要求学生，这是责任心的体现。
３．病人密切配合学生实习 ，履行了培养医生的社会义务，并且不计较个人的痛苦以诚挚的态度教育、鼓励和信任学生，都是高尚道德的表现 。
【案例７９】
某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，４５岁 ，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，２５岁，待业青年，在一次购
物中因抓歹徒而使肝脏 破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。一 些医生认为医
院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能 接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。
试问：你认为肝脏应移植给谁？
［伦理分析］
１．从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢救范围。而 对张某来说这不是致命的，可以再等待肝脏的来源。
２．从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者 的义务。因此，似乎应该给张某进行移植。
３．从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种高尚的行为，社会对他应该 给予回报，医院也应把社会效益放在第一位。即使这
家医院在经济上不能完全免除李某的医药费，社会各 界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。张某若能主动加入这一行列，那么
本案例 将无矛盾可言了。
【案例８０】
患者崔某，女，１７岁。患者在一次车祸中脑部受 重伤，入院３天后，医生告诉患者的家属说：“患者已处于脑死亡状态，即她不能康复了，等于事
实上的 死亡。”并建议撤掉呼吸机。但是，患者父母不愿承认这一事实，因为他们看到女儿在呼吸机的帮助下可以呼吸， 并能感觉到女儿的脉搏，所以
坚决不同意医生撤掉呼吸机。
试问：在这种情况下，医生应该采取什么恰当的方式解决这一冲突？
［伦理分析］
１．脑死亡作为比心肺死亡更为科学的死亡标准，在美国等国家已被承认，它的含义是脑的不可逆昏迷，可用如下 四个标准进行判断：没有感受性和
反应性，没有自主运动和呼吸，没有诱导反射，脑电图示脑电波平直， 而且２４小时之内反复测定结果无变化，并除外低体温（３２.２℃以下）或服
用大量中枢抑制剂，便可 确定为脑死亡。