你有多久没有看过那片海什么172系统精讲-神经系统-第十、十一、十二节 化脓性脑膜炎、病毒性脑

2020年10月24日发(作者：敖恩洪)
1.患儿男，2岁4个月。出现头痛、发热、呕吐及烦躁，诊断为化脓性脑膜炎，
则下列护理措 施正确的是
A.患儿体温超过37.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常
B.为防止呕吐，禁食禁饮
C.不需记录24小时出入量
D.鼓励增加探视与陪护人员
E.为减少干扰，避免频繁为患儿翻身
【答案】:E
【解析】:考察对化脓性脑膜炎患儿的护理措施：体温高于38.5℃时，应在30
分钟内使体 温降至正常水平，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，
给予鼻饲，准确记录24小时出入 量，每1～2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、
拽等动作，防止擦伤。减少探视的人员及探视次数，绝 对卧床休息，治疗及护理
工作应相对集中，减少不必要的干扰。
2.小儿，1岁。因高热39 .5℃，烦躁，呕吐1天就诊，急诊以发热待查收入院。
在病房医生询问病史过程中，患儿突发惊厥，全 身阵挛性抽动。立即紧急给药控
制惊厥。小儿惊厥首选的止惊药物为
A.苯妥英钠
B.苯巴比妥
C.地西泮
D.硫酸镁
E.水合氯醛
【答案】:C
【解析】:考察小儿惊厥的治疗原则：有条件者可应用止惊药物(首选地西泮 ，其
次是苯妥英钠、苯巴比妥及水合氯醛等)。
3.小儿，2岁。高热就诊中突然两眼凝视、 全身强直性抽动。医护人员立即采取
给药、吸氧等措施控制惊厥。并嘱家长按时小儿到脑电图室进一步检 查。小儿惊
厥时，脑电图检查是为了预后推测
A.癫痫
B.阿-斯发作
C.低血钙
D.颅脑损伤
E.脑膜炎
【答案】:A
【解析 】:考察小儿惊厥的辅助检查。小儿惊厥时，脑电图检查有利于预后推测
（主要用于癫痫）。
4.患儿，3岁，惊厥反复发作入院。为防止该患儿惊厥时外伤，以下处理哪项错
误
A.将纱布放在患儿的手中
B.移开床上一切硬物
C.用约束带捆绑四肢
D.床边设置防护栏
E.压舌板裹纱布置于上下磨牙之间
【答案】:C
【解析】:考察小儿惊厥发作时的护理措施：患儿惊厥时用约束带捆绑四肢可造
成骨折、脱臼等外伤。
5.惊厥的原因包括
A.体温过低
B.颅脑损伤
C.低钾血症
D.高钙血症
E.高血糖症
【答案】:B
【解析】:考察小儿惊厥的 病因：引起惊厥的原因有两类，一是感染性疾病，包
括颅内感染、颅外感染；二是非感染性疾病，包括颅 内疾病如原发性癫痫、占位
性病变、颅脑损伤、畸形等，颅外疾病如中毒、水电解质紊乱(如脱水、低血 钙、
低血钠等)、低血糖、阿-斯综合征及脑栓塞、高血压脑病及尿毒症等。
6.小儿，10 个月。因突然两眼凝视、呼唤无反应、全身强直就诊。经询问病史
及查体，诊断为由颅外感染所致惊厥， 需对原发感染进行治疗。颅外感染引起小
儿惊厥最常见的病因是
A.细菌性或病毒性肠炎
B.急性尿路感染
C.急性中耳炎
D.高热惊撅
E.败血症
【答案】:D
【解析】:考察小儿惊厥的病因，颅外感染：各种感染造成的高热惊厥和中毒 性
脑病等，其中高热惊厥最常见
7.小儿，5岁。因发热39℃、呕吐、头痛、肌肉酸痛就诊 。医生查体脑膜刺激征
阳性，考虑为化脓性脑膜炎，进一步检查脑脊液以明确诊断及用药。年长儿化脓< br>性脑膜炎最常见的细菌是
A.肺炎链球菌
B.大肠杆菌
C.葡萄球菌
D.溶血性链球菌
E.绿脓杆菌
【答案】:A
【解析】:考察年长儿 患化脓性脑膜炎的病因：12岁以上患儿化脓性脑膜炎最常
见的细菌是肺炎链球菌和脑膜炎双球菌。
8.属于小儿高热惊厥的临床特点是
A.惊厥多发生于6个月至3岁，5岁以后少见
B.先发热后惊厥，常于发热初48小时内的体温骤升
C.惊厥呈全身性，历时≤10秒，发作后留后遗症
D.有神经系统异常体征
E.发作后脑电图检查无明显异常
【答案】:A
【解析】:考察典型热性惊厥的 特点：①主要发生在6个月至3岁小儿，男孩多
于女孩；②大多发生于急骤高热开始后12小时之内；③ 发作时间短，在10分钟
之内，发作后短暂嗜睡；④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以
后的发热性疾病时再次发作；⑤没有神经系统异常体征，热退后1周做脑电图正
常。
9.患儿，男，日龄10日。发热、拒乳、呕吐3日，抽搐1次，前囟饱满，颈稍
抵抗，临床诊断为化脓 性脑膜炎。此时，错误的护理措施是
A.保持安静
B.绝对卧床休息，避免翻动病人
C.严密观察生命体征
D.严格控制输液量
E.推注甘露醇时液体不能漏到血管外
【答案】:B
【解析】:考察对化脓性脑膜炎患儿的护理措施：保持肢体在功能位上，防止 足
下垂的发生。每1～2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤。
减少探视的 人员及探视次数，绝对卧床休息，治疗及护理工作应相对集中，减少
不必要的干扰。
10.小 儿，5岁。因体温38.6～38.9℃、嗜睡、恶心、呕吐伴头痛3天就诊，初
步印象为病毒性脑膜炎 ，进行脑脊液检查以明确诊断。病毒性脑膜炎患儿的脑脊
液检查结果中可出现
A.外观混浊
B.压力降低
C.细胞数减少
D.蛋白质正常
E.糖正常，氯化物偶可降低
【答案】:E
【解析】:考察病毒性脑膜炎患者的 脑脊液特点：外观无色透明，压力正常或稍
6
高，白细胞轻至中度升高，一般在（25～250 ）×10L。发病后48小时内中性
多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正 常，氯化物
偶可降低。涂片和培养无细菌发现。
11.患儿男，5岁，一周前流涕。继之高热 、头痛、嗜睡、精神异常、意识障碍。
口唇有疱疹。白细胞正常。实验室检查脑脊液基本正常。首先应考 虑
A.结核性脑膜炎
B.化脓性脑膜炎
C.病毒性脑膜炎
D.脑脓肿
E.脑栓塞
【答案】:C
【解析】:考察对病毒性脑膜炎 的临床诊断：病毒性脑炎起病急，但其临床表现
因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不 同。大多数患儿在弥漫
性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增< br>高症状。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。脑脊液检查外观无色透明，压力正
常或稍高，白细胞 轻至中度升高，一般在（25～250）×10
6
L。蛋白轻度增加，
糖正常，氯化物 偶可降低。涂片和培养无细菌发现。
12.小儿，2岁。2天来体温升高在38.6～39℃、烦躁不 安、恶心、呕吐。家人
带其就诊后，初步印象为病毒性脑膜炎，并进行脑脊液检查以明确诊断。与病毒< br>性脑膜炎、脑炎脑脊液特点不相符的是
A.外观混浊
B.压力正常或增加
C.蛋白质含量轻度升高
D.细胞数量轻度增多
E.糖、氯化物正常
【答案】:A
【解析】:考察病毒性脑膜炎患者的脑脊液特点：外观无色透明，压力正常或 稍
高，白细胞轻至中度升高，一般在（25～250）×10
6
L。发病后48小时内 中性
多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物
偶可降低。 涂片和培养无细菌发现。
13.典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是
A.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物增高
B.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物正常
C.白细胞数增高、蛋白正常、糖和氯化物增高
D.白细胞数正常、蛋白增高、糖和氯化物下降
E.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物下降
【答案】:E
【解析】:考察典 型的化脓性脑膜炎脑脊液改变：压力增高，外观混浊或呈脓性，
白细胞明显增多，以中性粒细胞为主，蛋 白升高，糖及氯化物下降。
14.以下哪项不是病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现
A.颜面水肿
B.前囟饱满
C.偏瘫
D.幻觉、失语
E.惊厥
【答案】:A
【解析】:考察病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现：大多数 患儿在弥漫性大脑病变
基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状，部< br>分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现，若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，
患者则主要表现 为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记
忆力障碍等。
15.小儿，4 岁。因体温38.5～38.9℃、恶心、呕吐伴头部不适3天来医院就诊
以病毒性脑膜炎收入院，其母 发现该小儿与同病室小病友所患疾病、表现基本相
同，经向护士了解得知80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎 的病原体为
A.肠道病毒
B.虫媒病毒
C.腮腺炎病毒
D.单纯疱疹病毒
E.水痘带状疱疹病毒
【答案】:A
【解析】:考 察病毒性脑膜炎的病因：本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一
般分为3种，即脊髓灰质炎病毒、柯萨 奇病毒及埃可病毒。
16.小儿，3岁。近2天来体温38.5℃、恶心、呕吐、烦躁，主诉头部不适 。母
亲带其就诊后确诊为病毒性脑膜炎。医生告知病毒性脑膜炎的主要病毒是
A.腮腺炎病毒
B.淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒
C.虫媒病毒
D.单纯疱疹病毒
E.肠道病毒
【答案】:E
【解析】:考察病毒性 脑膜炎的病因：本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一
般分为3种，即脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及 埃可病毒。
17.患儿，6个月，上呼吸道感染，体温39.8℃，抽搐1次，以高热惊厥收住院，< br>高热惊厥的发作特点是
A.发作持续时间较长
B.大多发生于急骤高热开始后12小时内
C.发作后意识恢复较慢
D.在一次发热性疾病过程中常连续发作多次
E.常伴有神经系统的异常体征
【答案】:B
【解析】:考察对高热惊厥的临床表现：热性惊厥多由上呼吸道感染引起，典 型
特点为：①首次发作年龄多于生后6个月至3岁间，男孩多于女孩；②大多发生
于急骤高热开 始后12小时之内；③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜
睡；④在一次发热性疾病过程中很少 连续发作多次，可在以后的发热性疾病中再
次发作；⑤没有神经系统异常体征，热退后1周做脑电图正常 。
患儿，2岁。发热、呕吐3天。查体：精神差，嗜睡；体温39℃，脉搏110次
分，呼吸 24次分，血压9060mmHg；脑膜刺激征阳性；脑脊液外观浑浊，压力
升高，蛋白升高，糖和氯化 物下降
18.患儿最可能的诊断是
A.病毒性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C.化脓性脑膜炎
D.中毒性脑膜炎
E.慢性脑膜炎
【答案】:C
【解析】:考察化脓性脑膜炎诊断要点：①感染症状，急性起病，似上呼吸道感
染，如咽痛、流 涕，高热、畏寒、寒战。②颅内压升高，脑膜刺激征（头痛加剧，
呕吐频繁，颈项强直）；血压升高；前 囟门饱满。③精神症状，烦躁不安、表情
呆滞、谵妄、昏迷。④病理反射，克匿格征呈布鲁津斯基征阳性 。⑤脑脊液异常，
6
轻度浑浊，白细胞＞1000×10L，蛋白轻度增高，糖、氯化物降低。
患儿，2岁。发热、呕吐3天。查体：精神差，嗜睡；体温39℃，脉搏110次
分，呼吸24 次分，血压9060mmHg；脑膜刺激征阳性；脑脊液外观浑浊，压力
升高，蛋白升高，糖和氯化物下 降
19.该病的治疗原则是
A.早期用药
B.适量用药
C.强化用药
D.规律用药
E.全程用药
【答案】:A
【 解析】:考察小儿化脓性脑膜炎的治疗原则：早期用药、联合用药、坚持用药、
对症处理、治疗并发症及 支持疗法，主要采取抗生素进行病原学治疗。
患儿，2岁。发热、呕吐3天。查体：精神差，嗜睡；体 温39℃，脉搏110次
分，呼吸24次分，血压9060mmHg；脑膜刺激征阳性；脑脊液外观浑浊 ，压力
升高，蛋白升高，糖和氯化物下降
20.患儿的首优护理问题是
A.营养失调
B.体温过高
C.气体交换受损
D.清理呼吸道无效
E.皮肤完整性受损的危险
【答案】:B
【解析】:考察小儿化脓性脑膜炎的护 理问题：根据患儿的临床表现中体温39℃
可判断首要护理问题是体温过高，体温高于38.5℃时，应 在30分钟内使体温降
至正常水平。