耳膜塌陷膀胱结石流程(泌尿外科)

2020年10月24日发(作者：杜殿武)
膀胱结石 临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为 膀胱结石(ICD-10：N21.073)
拟行膀胱镜压力碎石术（手术码：57.0 57.32
二、诊断依据：
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月
1、病史，相应的临床评分。
2、体格检查：外生殖器检查，直肠指诊，局部神经系统检查。
3、尿液检查。
4、超声检查。
5、KUB及后尿道平片检查。（必要时行静脉肾盂造影）
三、选择治疗方案的依据：
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）
1、年龄：无规定
2、全身状况允许手术。
3、征得患者及家属的同意。
4、无时候禁忌症。
四、临床路径标准住院日：7-8天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合 膀胱结石 (ICD-10：N21.073) 疾病编码。
2、实验室检查确证为膀胱结石。
3、膀胱结石最大径小于4厘米。
六、术前准备：2-3天，入院后所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规 + OB、住院生化、免疫3项、血
型鉴定、PSA、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）。
2、胸部正侧位片、心电图、腹部及泌尿系普通B超。
3、KUB及后尿道平片检查。（必要时行静脉肾盂造影）。
七、选择用药：
1、抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前30分钟。
2、术后持续使用静脉抗菌素3-6天，继续口服抗菌素1周。
八、手术日：为入院后第3-4天
1、手术方式：行膀胱镜压力碎石术
2、麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。
3、术中用药：麻醉用药
九、术后住院恢复4天，必须复查的检查项目：无，建议定期复查KUB或者泌尿系统B超。
十、出院标准：
1、体温正常、常规化验指标无异常。
2、排尿情况满意，结石消失或残余碎石头排出。
3、无其他并发症。
十一、有无变异及原因分析：
1、并发症。此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染 、前列腺增生症等。术后有可
能出现血尿、尿潴留、尿失禁以及急性睾丸附睾炎等，并以膀胱损伤为最常 见症状。因这
些情况可能导致延长治疗，增加费用。
2、合并症。膀胱结石多见于老年人，老 年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏
病等，从而延长治疗，增加费用。
3、节假日。由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。

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膀胱结石 临床路径表单
适用对象：第一诊断为 膀胱结石(ICD-10：N21.073) 行膀胱镜压力碎石术（ICD:57.0 57.32）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 8 天
日期 住院第一天 住院第二天 住院第三天（手术准备日）
□ 将膀胱结石诊疗计划书交
给患者
□ 询问病史与体格检查
□ 完成首次病程记录
诊
□ 完成入院记录
疗
□ 开出常规检查、化验单
工
□ 上级医师查房
作
□ 确定诊断
□ 签署检查治疗用药知情同
意书、医用消耗材料知情同
意书及医疗授权委托书
□ 上级医师查房与手术前评
估
□ 确定诊断和手术方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 预约所有需要检查的项目
□ 收集回归的化验单
□ 请相关科室会诊
□ 向患者及其家属交待手术
前注意事项
□ 患者及家属签署手术知情
同意书
□ 签署麻醉知情同意书
□ 签署输血知情同意书
□ 完成手术前各项准备
长期医嘱：II级护理 临时医嘱：
饮食： □ 对不正常结果进行复查
□ 普食 □糖尿病饮食 □ 胸片、心电图
□ α受体阻滞剂（必要时）
□ 静脉抗菌素（必要时）
□ 留置尿管（必要时）
临时医嘱：
医
□ 血细胞分析+凝血4项、尿
嘱
液分析+尿沉渣分析、大便
常规+OB、住院生化、免疫4
项、血型鉴定、PSA
□ .胸部正侧位片、心电图、
腹部及泌尿系普通B超
□ KUB+IVP加后尿道平片、B
超、直肠B超
□ 介绍病房环境，设施
护
□ 入院护理评估
理
□ 询问健康史
工
作
病情 □ 无 □ 有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
白 班 小夜班 大夜班
签名

医师

签名



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临时医嘱：
□ 拟明日＿＿在＿＿麻醉下
行膀胱镜压力碎石术
□ 今晚十点钟后禁食禁水
□ 术区备皮
□ 抗生素皮试（必要时）
□ 配血（必要时）
□ 术前带抗菌素入手术室
□ 清晨抽血
□ 随时观察病患情况
□ 心理与生活护理
□ 术前宣讲
□ 夜间巡视
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
白 班


小夜班

大夜班

□ 手术前沐浴更衣
□ 手术前物品准备
□ 手术前心理准备
□ 提醒患者明晨禁食禁水
□ 术区备皮
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
白 班


小夜班

大夜班

日期 住院第四天（手术日）
□ 手术
□ 完成手术纪录
住院第五天（术后第一天）
□ 上级医师查房
□ 完成日常病程记录
□ 向病人及其家属交待手术
后注意事项
□ 确定有无手术并发症
住院第六天（术后第二天）
□ 上级医师查房
□ 完成日常病程记录
□ 必要的化验项目进行复查

诊 □ 完成术后病程纪录
疗 □ 向病人及其家属交待手术
工
作
后注意事项
□ 确定有无手术并发症
□ 确定麻醉并发症（麻醉医生
随访）
长期医嘱：I级护理
饮食：
□ 普食 □糖尿病饮食 □禁
食
□ 测BP、P、R，Q3h
医
嘱
□ 持续心电监护（必要时）
□ 静脉抗菌素
□ 酌情吸氧
临时医嘱：
□ 急查血细胞分析、急诊生化
八项
□ 输血（必要时）
□ 补充胶体、晶体液体
□ 术前检查病人准备情况并
护 送病人入手术室
长期医嘱：I级护理
饮食：
□ 普食 □糖尿病饮食
□ 留置导尿
□ 静脉抗菌素
□ 酌情使用止血药
□ α受体阻滞剂（必要时）
长期医嘱：I级护理
饮食：
□ 普食 □糖尿病饮食
□ 留置导尿
□ 静脉抗菌素
□ α受体阻滞剂（必要时）
□ 随时观察患者情况
□ 术后心理和生活护理
□ 观察并记录尿管引流情况
□ 指导留置尿管的自我护理
□ 夜间巡视
□ 随时观察患者情况
□ 术后心理和生活护理
□ 观察并记录尿管引流情况
□ 指导留置尿管的自我护理
□ 夜间巡视
理 □ 术后随时观察患者情况
工 □ 术后心理和生活护理
作 □ 观察并记录尿管引流情况
□ 夜间巡视
病情 □ 无 □ 有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
白 班
签名

医师
签名


日期

□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
白 班

白 班

白 班


小夜班

大夜班

白 班


小夜班

大夜班

住院第七天（术后第三天）
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住院第八天（术后第四天）
□ 上级医师查房，病情评估，确定出院时间 □ 上级医师查房
诊
□ 拔除尿管并观察患者排尿情况
疗
□ 完成日常记录及上级医师查房记录
工
□ 开出院诊断书，写出院小结
作
□ 完成出院记录
长期医嘱：II级护理
饮食：
医
□ 普食 □糖尿病饮食
嘱
□ 口服抗菌素静脉抗菌素（必要时）
□ α受体阻滞剂
护 理 □ 随时观察患者情况
工 作 □ 术后心理和生活护理
病情 □ 无 □ 有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士
签名
医师
签名

白 班

小夜班

大夜班


□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
白 班

小夜班

大夜班

□ 帮助病人办理出院手续
□ 非那雄胺
□ α受体阻滞剂（必要时）
□ 出院带药
□ 口服抗菌素
□ 通知出院处
□ 向患者交待出院注意事项，复诊日期

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