北京肾病医院哪家最好甲状腺功能检测指标临床意义

2020年10月24日发(作者：柯一鹗)
甲状腺功能检测指标临床意义

【关键词】 甲状腺功能

［关键词］ 甲状腺功能；检测指标；临床意义

甲状腺是人体最大的内分泌腺,能分 泌甲状腺素(T4),三碘
甲状腺原氨酸(T3)及反T3(rT3)等激素。这些激素受由腺垂体分泌 的
促甲状腺素(TSH)的调节,对人体的蛋白质、脂肪、糖、维生素,水和盐
的代谢以及人体 的生长发育起着十分重要的作用,本文就甲状腺疾病
时,与临床密切相关的诊断价值较大的六项主要功能 检测指标进行一
一阐述。

1 概述

1.1 TSH

TSH是由腺垂体嗜碱细胞中的S细胞分泌的调节甲状腺功能
的主要激素，半衰期60 min。它是一种糖蛋白，分子量为28 000。腺
垂体TSH呈脉冲式释放，每2 h~4 h出现 一次波动，日周期变化是清
晨高而午后低。它能促进酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，促进细
胞内RNA和蛋白质包括甲状腺球蛋白的合成等。过量的甲状腺素是TSH
分泌最重要的生理抑制性因子 ，TSH浓度降低强烈提示甲状腺功能发
1
生亢进。由于TSH检测技术灵敏度的提高［1 ］使其不仅可区分甲状腺
功能减低，诊断甲状腺功能亢进，亚临床型甲状腺功能减低或甲状腺
功 能亢进，甚至可以评价门诊和非甲状腺疾病住院病人甲状腺功能状
况。

1.2 T3与FT3

T3分子量为651，又称三碘甲状腺原氨酸，大约65%由甲状腺直接产生，35%T4在外周组织脱碘形成。在外周血中，99.6%与甲状
腺结合球蛋白（TB G）结合。T3是已知目前生物活性最强的甲状腺激
素，其生物活性为T4的3倍~5倍，临床上一般将 未与TBG结合的T3
称为游离T3，即FT3，只有游离的T3具有代谢活性，而未结合的则没
有。FT3可以通过细胞膜与受体结合发挥生理效应，因此它是甲状腺
激素发生生理效应的的真正活性 部分，能较确切地反映甲状腺的功能
状态及其他对人体机能的影响。在多数甲状腺功能亢进病例中，血清
T3和T4的升高相平行，而T3毒症时仅T3升高，T4在正常范围。甲
状腺功能亢进病人在 进行放射性或药物治疗过程中，血清T4降至正
常，而T3仍高于正常，直至临床甲状腺功能恢复正常， 血清T3才降
至正常，故T3又可作为判断疗效的可靠指标。在某些疾病，如肝硬变
时，T3可 能降低，但只要甲状腺功能正常，T4则在正常范围。因此，
作为评价甲状腺功能低下的指标，测定T3 不如T4可靠。

2
1.3 T4与FT4

T4是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺激素，半衰
期为7 d，其结构由一个酪氨酸残基和一 个酚环组成，与T3的区别仅
在于多一个碘原子。T4入血后约99.6%与结合蛋白结合，结合T4与 游
离T4之间呈可逆的平衡状态，只有游离T4才能进入靶细胞与受体结
合发挥其生理功能。甲 状腺功能亢进，医源性或中毒性甲状腺功能亢
进TT4与FT4都升高；亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞 性甲状腺炎
TT4、FT4一过性升高；各种原因所致TBG升高，如雌激素，肝炎等，
也使T T4升高但FT4不升高；精神病及一些非甲状腺疾病病人，极少
数人会出现T4升高，但并无甲状腺功 能亢进症状，原发病缓解后T4
恢复正常。甲状腺功能减低时，T4降低，且T4的降低先于T3的降低 ，
甲状腺缺乏或先天性发育不良及甲状腺全切后，血清TT4降低。各种
原因所致的甲低病例中 ，FT4均显著低于正常范围，但妊娠36周后，
FT4呈正常生理性降低。

1.4 TGAb与TPOAb

TGAb是结合补体IgG类抗体，其靶抗原是分子量为660 KD
的甲状腺球蛋白属糖蛋白，75% 为胶体蛋白，是体内碘贮存的主要形式。
TPOAb定位于微粒体和甲状腺上皮细胞膜上，在甲状腺激素 合成的关
键步骤酪氨酸残基碘化过程中起作用，并通过ADCC反应使甲状腺细胞
3