猩红热后遗症如何解读甲状腺功能检查化验单

2020年10月24日发(作者：庾承宣)
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如何解读甲状腺功能检查化验单

作者：王建华

来源：《中国社区医师》2013年第42期

症状典型的甲亢患者，甚至不用做甲状腺功能检查便做出大致诊断，但是对症状不典型的
甲亢患者，若不 做甲状腺功能检查，往往很难确诊。甲状腺功能检查已成为甲亢诊断、疗效判
定、甲亢复发、确定停药的 重要依据，其重要性不言而喻。本文详细阐述甲状腺功能检查包含
的内容及检查结果的意义，以供基层医 师参考。
甲状腺激素
甲状腺激素在体内的存在形式甲状 腺激素包括T3、T4，绝大部分（>99.9%）甲状腺激素
以与血浆蛋白结合的形式存在，仅极少量 处于游离状态。结合型与游离型之和为总T4
（TT4）、总T3（TT3）。结合型甲状腺激素是激素 的贮存和运输形式，而只有游离型甲状腺
激素（FT3、FT4）才具有生理活性。
FT2、FT4是诊断甲亢、甲减最可靠的化验指标T3、T4分泌增高表示甲状腺功能亢进，
T3、T 4分泌减少表示甲状腺功能减退。需要指出的是，T3、T4的含量受血清甲状腺结合球蛋
白（TBG） 浓度变化的影响，在TBG升高时（如妊娠、雌激素治疗、服避孕药等），T3、T4
升高；在TBG降 低时（如雄激素及强的松治疗、肾病综合征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保
泰松等），T3、T4降低。 而FT3、FT4则不受上述因素影响，敏感性和特异性均显著高于
TT3、TT4是目前诊断甲亢、甲 减最可靠的化验指标。
提示 FT3在甲亢早期或复发初期最先升高。对诊断甲亢（ 尤其是T3型甲亢）、监测甲亢
复发的作用较大；而甲亢时FT4虽也增高，但甲减时最先降低，故对甲 减的诊断优于FT3，也
是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。
特殊情况解读 一般情况下，T3、T4二者呈平行变化，甲亢时同步升高，甲减时同步降
低，但也有例 外情况，分析如下。
仅T3增高 常见于以下情况：①T3型甲亢：在缺碘地区多见 ；②甲亢早期或甲亢复发初
期；③甲减用甲状腺片治疗时。正常甲状腺组织T3、T4是按照1：9的比 例分泌的，而甲状腺
片中T3、T4含量比例近乎1：1，而且T3吸收率为95%，T4仅40%，长 期服用甲状腺片会出
现T3增高的现象，故现在提倡用左旋甲状腺素钠“尤甲乐”，可避免T4之不足。
仅T4增高 常见于以下情况：①T4型甲亢：与吃含碘食物过多有关；②假性T4甲 亢：常
见于心梗、肺心病、急性脑卒中、哮喘、肿瘤、急慢性肝病等，随着原发病好转而下降。
仅T3减低 见于“低T3综合征”，这类患者血清FT4一般正常（有时可稍下降或 稍升
高），血清反T3（T3）升高，TSH正常，临床多见于晚期危重患者（如肝硬化、肿瘤等），