雌性荷尔蒙是什么甲状腺验血各项功能检测项目临床意义

2020年10月24日发(作者：席舒民)
甲状腺验血各项功能检测项目临床意义
（各个医院采用方法等有差异，故请参考各个医院自己 的参考值。每个医院都会在每个检
查项目旁，注明参考范围。如果在参考范围内，说明当前的治疗下是正 常的，是否需要调
整治疗，请咨询主诊医生！）
1、 总三碘甲腺原氨酸（TT3，T3）、总甲状腺素（TT4，T4）
（正常参考值： TT3 1.0～3.0nmolml TT4 50～170nmoldl）
TT3是甲状腺激素对各种靶 器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组
织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT4是 甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体
前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT3来 自于TT4在血液中的转化。TT3和
TT4的测定是最基本的甲状腺激素测定，但测定结果受甲状腺结 合球蛋白(TGB)等得影响，
引起继发性TT3、TT4的异常，如高Tg血症（妊娠，口服雌激素及 口服避孕药，家族
性）、急性肝炎、肥胖症等可以引起TT3或和TT4的升高；低Tg血症（肾病综合 征，慢
性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低Tg血症等）等可以引起TT3、TT4的降低。
2、 游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 游离甲状腺素（FT4）
（正常参考值：FT3 1.45～3.48 pgml FT4 0.71～1.85 ng dl）
FT3、FT4是 T3、T4的生理活性形式，是进入组织细胞发挥作用的真正形式，是甲状
腺代谢状态的真实反映，FT 3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是
不受其结合蛋白质浓度和结合 特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进 或低下有重要意义，对甲亢的诊断很
敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊 断的重要部分，可作为甲
状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起 测定。
3、 促甲状腺激素（TSH）（正常参考值：0.49～4.67 mIUL）
TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓
度向反方向的显 著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适
合于早期检测或排除下丘脑- 垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。
分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状 腺癌术后或放疗以后采用甲状腺
素抑制治疗监测的重要指标。
增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状
腺炎恢复期。
降低：甲亢、继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA
抗 凝血者的测得值偏低。
TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。
FT3、FT4、 TSH联合检查结果分析
疾病
甲亢
亚临床甲亢
FT3
↑
正常
FT4
↑
正常
TSH
↓
↓
备注
FT3升高较早
不需要治疗，饮食
等调理
T3型甲亢
单纯甲状腺肿
↑
正常或稍
升高
正常或稍↑
正常
↓
正常
治疗
不治疗或小剂量甲
状腺素
甲状腺功能减
退
亚甲炎早期
疗效评价

4、
正常或降
低
稍↑
趋于正常
降低 ↑ 补充甲状腺激素
稍↑
趋于正常，与症状平行
可↓
接近正常

TSH最敏感
抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）（正常参考值：0～34 IU ml）
甲状腺球蛋白 （Tg）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。
TgAb是甲状腺疾病中首先发 现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺
疾病(AITD)常用指标，特别是桥本甲 状腺炎的重要标志抗体。桥本甲状腺炎、甲亢患者血
清中均有高效价抗甲状腺球蛋白自身抗体，尤以桥本 甲状腺炎患者检出率为高，可达
90％～95％。部分非甲状腺自身免疫性疾病。如SLE 、重症肌无 力、类风湿性关节炎、慢
性活动性肝炎、恶性贫血、胰岛素依赖型糖尿病等的TgAb也可以升高。有些 正常人特别是
妇女也可检出TgAb，且阳性率随年龄而增加。
Graves病TgAb的阳 性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较
高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人 测得TgAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效
果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TgAb 呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TgAb
值的升高是肿瘤恶化的一种标志。
5、 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO Ab，参考值：0～12 IU ml）
TP OAb是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组
织免疫性损伤密切相 关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体
(TSB-Ab)。
TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺
球蛋 白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA
的活性成分 ，因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。
TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD) 的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和
抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相 关的甲减，作为自身免疫性
甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性 、更可靠和有意
义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用：诊断桥本 氏病
（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家< br>族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。
TgAb和TPO Ab结果的解释
疾病
甲亢
桥本甲炎
亚甲炎
甲状腺癌
妊娠
6、
TgAb
+++
++++++
++
+++
++
甲状腺球蛋白（Tg）
TPO Ab
+++
++++
++

++

治疗后可以转阴，注意复发


注意监测升高

Tg来源于甲状腺组织。正常人血液中可有 低浓度的Tg存在，这是甲状腺组织存在的
表现。Tg被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状 腺滤泡壁的损伤可导致大量的
Tg进入血液。
Tg测定可用于
1) 作为甲状腺良 恶性肿瘤鉴别指标，甲状腺癌(甲癌)血Tg升高，而甲状腺瘤、囊肿
正常或轻度增高，当血Tg＜20 ugL，甲癌可能性小；＞60 ugL，提示甲癌；
20～60 ugL提示术后残留癌组织或甲癌转 移。在甲状腺恶性肿瘤中，其升高的
程度与肿瘤大小和分化程度及远处转移有关。
目前临床上 检测Tg主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。检测Tg对腺叶切除术
后随访，预测复发有重要价值，是 治疗监测的一个良好观察指标。在分化性甲状
腺癌中，Tg升高多为肿瘤组织自身异常释放所致，腺叶切 除术后Tg仍较高，常
提示肿瘤残余或转移癌原发病灶可能为甲状腺，对分化性甲状腺癌的治疗监测有< br>重要临床意义。
2) 鉴别颈部包块是否是甲状腺引起或或是源于甲状腺的肿瘤转移。
3) 用于诊断先天性甲状腺功能低下患者中，Tg明显降低。
4) 用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后者因TSH的抑制，Tg含量低。
5) 可用于甲亢疗效观察和随访，甲亢缓解后Tg下降正常，症状加重或复发时Tg又升
高；
6) 可用于亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察，亚甲炎时血Tg升高，经治疗TG
下降，如TG仍高 应继续治疗，否则易复发；
7) Tg还可作为缺碘性地甲肿防治与监测指标。
Tg浓度主 要由3个因素决定:(1)甲状腺大小。(2)甲状腺损害，如活检、外伤、出
血、放射线损伤及炎症等 。(3)激素影响，如TSH、人绒毛膜促性腺激素及TSH受体抗体
等。
人体内抗甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）的存在可导致Tg测定出现错误结果，故临床医生
应了解患者体内TGA的情况。 血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)对血清Tg测定的干扰与血清
TgAb浓度不成正比，干扰的程度与 性质和抗体的亲和力、特异性及血清容量有关。TgAb阳
性时，用IMA法测定的Tg值容易偏低，引 起假阴性，掩盖甲状腺癌复发和转移病人；用
RIA法测定Tg值容易偏高，引起假阳性。
7、 促甲状腺素激素受体抗体(TRAb)的测定
TRAb是作用于甲状腺细胞膜上得一种抗体。可用于甲亢的诊断、疗效评价。