大话西游2畜牧业(完整版)甲状腺功能检测项目临床意义

2020年10月24日发(作者：慕容彦逢)
甲状腺功能检测项目临床意义
1．总三碘甲腺原氨酸（TT3 )
TT3是甲 状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度
反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分 泌状态。TT3是查明
早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲
亢 的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早 期
TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正
常，亦呈相对性升 高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH
降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综 合征（见于各种严重感
染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血
症 等。
正常参考值：0.45～1.37 ngml
2．总甲状腺素（TT4）
TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状
腺调节系统完整性不 可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和
继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，
家族性），急性甲状腺炎 ，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应
用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低 ：甲减，
低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低
TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：4.5～12 ugdl
3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 游离甲状腺素（FT4）
FT3、FT4是T 3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实
反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意 义。FT3、FT4测定的优点
是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要
意义 ，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
FT4测定是临床常规诊断的重要部 分，可作为甲状腺抑制治疗
的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪
疗效。
正常参考值：FT3 1.45～3.48 pgml FT4 0.71～1.85 ng dl
5．促甲状腺激素（TSH）
TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓 度的微
小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲
状腺功能的非常 敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘
脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。
分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后
或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。
增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤）， 垂体
TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘
脑性）甲减，甲亢C TSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。
正常参考值：0.49～4.67 mIUL
6．抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA）
甲状腺球蛋白（TB G）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可
刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自 身抗体，具有
高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。
在 自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率
大约是70-80%。Graves病TG A的阳性率约为60%，经治疗后滴度下
降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲 亢病
人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且
停药后易复发。甲状腺 癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达
13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。
正常参考值：0～34 IU ml
7．抗甲状腺微粒体抗体（Anti- TM，TMA）
TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA
一样 已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗
体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上， 是不可或缺的指标，是除组
织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。
在自身免 疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血清TGA和TMA显著
高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺 疾病，对鉴别诊断自身免疫性
甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98％。
桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清
TMA和TGA显著高于正常人，尤其桥本氏 甲状腺炎更为突出，血清
TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异指标”。
① 甲亢：T GA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，两种抗体均低
于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、 TMA可转为阴性，但多数
临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表现强阳性，< br>亦有少部分患者TMA强阳性，TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种
抗体明显高于正常人，低于 桥本氏甲状腺炎。
③ 原发性甲低症：TGA、TMA均阳性，但继发性甲低TGA、TMA
阴性，用以鉴别继发性甲低。
④ 甲状腺癌：TGA增高明显。
⑤ 孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。
正常参考值：0～50 IU ml
8．抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA）
TPOA是主要的甲状 腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的
关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺 刺激性
抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。
TPOA直接 对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO在生物合成T3和
T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化 ，近来的研究证实TPO是
甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。
TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发 生、发展密切相关，
可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造
成自身免 疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指
标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特 异性、更可靠和有意义，已
成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；
监测免疫治疗效 果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后
甲状腺功能障碍的发生。
对原发性甲减患者，结合TSH 升高，可以发现早期甲减病人。
对可疑甲减患者，若TPOA升高，有 助于原发和继发甲减的鉴别。HT
患者，TPOA终生存在，如临床表现典型且TPOA持续高水平，可 作
为诊断依据确诊。
对于甲状腺激素替代治疗的指征，包括TSH水平升高以及抗甲< br>状腺过氧化物酶TPOA阳性病人，临床联合检测TPOA、TGA主要用于
来鉴别免疫治疗的效 果、查明具有家族甲状腺疾病的人的患病的可能
性、预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。
检测TPOA有助于解决临床诊断出现的难题，比如异常的高TSH
水平同时伴随正常水平的游离T4（ FT4），若TPOA升高，应考虑亚临
床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平的T POA
在无症状患者中占10%，预示易患甲状腺自身免疫性疾病；85%甲亢
和甲减患者表现 高水平的TPOA，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾
病的诊断中，TPOA和TGA联合检测具有更高 的临床价值。
此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患
者，TPO A可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红
班狼疮可见TPOA升高。
正常参考值：0～12 IU ml
9．甲状腺球蛋白（TBG）
正常人血液中可 有低浓度的TBG存在，这是甲状腺组织存在的
表现。TBG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物 ，甲状腺滤泡
壁的损伤可导致大量的TBG进入血液。
在先天性甲状腺功能低下患者中 ，检测TBG可鉴别甲状腺完全
缺损、发育不全或其他病理状况。TBG测定可用于鉴别亚急性甲状腺< br>炎和假性甲状腺毒症，后者因TSH的抑制，TBG含量低。
TBG可用于甲亢疗效观察 和随访，Graves病TBG升高，甲亢缓
解后TBG下降正常，症状加重或复发时TBG又升高；也 可用于亚急
性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察，亚甲炎时血TBG升高，经治疗
TBG下降 ，如TBG仍高应继续治疗，否则易复发；TBG还可作为缺碘
性地甲肿防治与监测指标。
作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标，甲状腺癌(甲癌)血TBG升高，
而甲状腺瘤、囊肿正常或轻度增高， 当血TBG＜20 ugL，甲癌可能性
小；＞60 ugL，提示甲癌；20～60 ugL提示术后 残留癌组织或甲癌
转移。在甲状腺恶性肿瘤中，其升高的程度与肿瘤大小和分化程度及
远处转移 有关。
由于在甲状腺良恶性疾病中均发现有不同程度的TBG升高，因
此检测TBG无 助于甲状腺癌的诊断及鉴别诊断，但非甲状腺疾病或甲
状腺疾病根治术后TBG可恢复正常，因此，从临 床实用方面来看，TBG
检测除可用于高分化甲癌术后复发与否的追踪观察外，还可作为一种
简 易手段来鉴别颈部包块是否是甲状腺引起或或是源于甲状腺的肿
瘤转移。
目前临床上检 测TBG主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。检
测TBG对腺叶切除术后随访，预测复发有重要价值， 是治疗监测的一
个良好观察指标。在分化性甲状腺癌中，TBG升高多为肿瘤组织自身
异常释放 所致，腺叶切除术后TBG仍较高，常提示肿瘤残余或转移癌
原发病灶可能为甲状腺，对分化性甲状腺癌 的治疗监测有重要临床意
义。
人体内抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）的存在可导致TB G测定出
现错误结果，故临床医生应了解患者体内TGA的情况。
正常参考值：5～40 ugL
10．降钙素（CT）
CT是由甲状腺滤泡细胞C细 胞合成、分泌的一种单链多肽激素，
又称甲状腺降钙素。甲状腺髓样癌患者的CT一定会升高，因为降钙
素的半寿期较短，所以降钙素可作为甲状腺肿瘤的诊断、观察临床疗
效、提示有无肿瘤残余或复 发的重要标志物。
CT还可用于患者家属的检查，作为家族中易感性的监测。
肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高血钙或异
位分泌而使血清CT增加，另外，肝癌和肝 硬化患者也偶可出现血清
CT增高。
正常参考值：0～100 ngL
11．甲状腺素结合力（T-up，甲状腺摄取试验）
测定甲状腺素含量是鉴别甲状腺 功能正常与否的重要手段，大
部分甲状腺素与其运载蛋白质结合，结合部分与游离部分处于平衡状
态。在很多情况下，尽管游离的甲状腺素在正常范围，但运载蛋白质
含量的变化可导致总甲状腺素测定 值的改变。因此，只有在T-uptake
正常的情况下，测定总甲状腺素才能提供准确的信息。
T-uptake测定可了解甲状腺素的结合位点数。由总甲状腺素T4
和TBI(甲状 腺素结合指数，=T-uptake测定结果)的商得出的游离甲状
腺素指数（FT4I），反映了运载 蛋白质含量和甲状腺素含量这两种变
化因素。
正常参考值：0.66～1.27 TBI
12．甲状旁腺素（PTH）
PTH由甲状旁腺合成并分泌入血流中，它和降 钙素相互作用以
维持血钙水平的稳定性，血钙升高抑制PTH的分泌，血钙降低则促进
PTH的 分泌。
甲状旁腺机能紊乱可引起PTH分泌改变，进而导致血钙水平的
升高或降低（高 钙血症或低钙血症）。甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺
机能亢进症，进而导致PTH分泌上升，因此在甲状 旁腺腺瘤切除手术
前后测定PTH能帮助外科医生了解手术效果。
正常参考值：15～65 ngL