清新唯美的电影孕早期建档的流程

2020年10月24日发(作者：伍云甫)


孕早期建档的流程
于永珍
一、

母子健康档案建立流程

怀孕后，准妈妈会到社区卫生中心建立母子健康档案。但是， 作为一名社区
医生，您遇到过这样糊涂的准妈妈吗？
这挺好的呀，现在有什么感觉吗？没什么 特别的感觉，但我就有点先天性心
脏病。其实在社区卫生服务中心每天都会有很多患有这样那样疾病，自 己却不认
为严重的准妈妈。
那么面对这些孕妇，我们的社区医生该怎么办呢？常规的完整的母 子健康档
案又是怎样的一个建立过程呢？让我们带着这些问题一同走进今天的课程。
【我的笔记】
（一）、母子健康档案建立之登记调查

王蕾是一位幸福的孕妈妈，今天她来到社区卫生服务中心建立母子健康档
案。
麻烦您 把这里填一下。这个是干吗的呀？这是展览路社区对妊娠妇女的一个
登记调查。您的姓名？王蕾。是汉族 吗？对，汉族。今年多大？26。职业？教师。
文化程度？本科。您的工作单位？建工学院。
您的爱人叫什么？李朔。他是哪个区的？朝阳的。您的户口？展览馆路24
号。现在在哪住呢？哪个区县 ？在朝阳区住。也在朝阳做月子吗？对对，生完孩
子在朝阳区做月子。给我留一个您的电话。。

这是第一次怀孕吗？对，第一次怀孕。没做过流产是吧？没有。
您的末次月经？2012年6月20号。
那您的预产期？是2013年的3月27号。现在怀孕八周了。好。
您的身高？一米六。怀孕之前的体重大概有多少？45。
一会我会给您开一个血常规、尿常规和血型的单子。
【我的笔记】
平时在哪个医院 做过检查啊？北京市妇产医院。好，您填完了这个，然后去
量一下体重。50。好。
再给您量个血压。平时有什么慢性病吗？没有。心脏呢？也没事，110—70 是
正常的。正常的，谢谢。
平时有没有阴道流血，或者腹痛啊？这个没有。
没有， 早孕反应厉害吗？还行。还行，有时候恶心、呕吐是吧。对，还可以。
然后平时没事的时候，少吃点油腻 的。然后多吃点清淡的。平时，原来是一日三
餐，现在可以一日五六餐，少吃点。
然后，来，我给你号号脉，看一下心率。78次，挺正常的。
大夫那我平时还需要注意一点什 么呢？烟、酒、茶，然后还有吃饭辣椒。这
些辛辣的物品都不吃，然后吃点清淡的。
然后不要去逛商场，人太多的地方不要去。
对，然后家里最近没有装修是吧？然后那个孕早期 的时候，要避免性生活。
养猫、养狗这些是不是也不行啊？最好不接触猫狗。
【我的笔记】

规律吃着叶酸的吗？怀孕前就在吃。那我现在还用吃吗？吃。然后那个叶酸，
要吃到 怀孕以后的3个月。
3个月以后呢？你的产科大夫会你开一些多种维生素，然后再吃那个就可以
了。
吃这 个叶酸呢，是预防胎儿神经管畸形的。比如说，像你知道什么无脑儿啊，
脊柱裂这些的。预防他的效果很 好。
孕期的时候，像你这个身高和体重，长个25 26斤就可以了。整个孕期吗？
对，整个 孕期。我一朋友她光孕早期，他们家里人就什么好吃的，都全都留给她
自己吃。她也特能吃，光孕早期就 吃了长了10来斤。不用。
那个孕早期，尤其是根据你的体型来说，长个一两斤，两三斤就够了。不用 太多
的补充。我们这块啊，有专门的孕妇学校。那么这个孕妇学校专门就会告诉你：
孕早期、孕 中期和孕晚期的一些营养和膳食。如果您有需要的话，可以过来听听。
好吧。
【我的笔记】
（二）、母子健康档案之使用流程

下面我跟你说一下，这个母子健康档案怎么使。母 子健康档案呢分为两个部
分：一个是这个档案。
我已经给你建好了。这个本，北京市儿童保健 记录，是孩子从出生，一直到
6岁所有的体检打针的记录本。
那么您现在呢，需要记住两件事 。第一件事，您出院三天以后，让家里人把这个
东西交给离朝阳区。离家最近的社区医院。会有大夫去家 里给你和孩子检查身体。
那么孩子出生的时候，在医院会打两针。再打针呢。就是孩子出月子以后再打了 。
所以您呢，拿这个东西，跟人家约一下打针的时间。什么时候打什么针？会有人
通知您。这是 第一件事别忘了。

【我的笔记】
第二件事，孩子满月以后两周内，要把这个大折页给我退回来。
那么我要给您输入记忆，然后 做一个信息上报。每次去产检的时候呢，都要
带着这一套东西去。产检的大夫呢，会把您的复诊记录都给 您填好。等生宝宝的
时候呢，也把这个给产房的大夫。这有一个分娩记录，那么分娩时，大夫也会把你的信息给填好。好吧。
这个大夫，我还想问您一下，那要是说孩子两三个月或四五个月，我到其 他
的地方去住了。那小孩打针我还用一定要回朝阳打吗。不用，这个是这样，以就
近为原则。您 在朝阳住的时候，咱们就在朝阳打。
那么如果以后，比如说您需要搬家了，那么咱们在朝阳办一个迁出 手续，拿着所
有的打针的卡片，到您想打针的那个地方，再办一个迁入手续就可以了。好吧。
【我的笔记】
那么现在我跟您说一下这个。这个，这是我们这社区卫生中心配的中医的小食疗方和保健方，您回家可以看一看。这个呢，是孕期和产后的一些保健操，您
也可以照着上面做一 做。
这个小单子刚才我跟您说了。这边是这个母子健康档案的使用说明。翻过来
是我们的孕妇 学校通知。那么这些呢，都是在展览路社区卫生服务中心。就是在
六层。对。然后也是我刚才跟你说的， 什么有那种营养膳食的一些知识。还有什
么心理咨询、口腔啊，都有。这个你留好。我到时候要有什么， 我可以问大夫是
吧。对，没有问题。
然后这个呢，是西城区组织的孕妇和家长课堂。时间内容 地点都在上面，你
有需求可以去看一看，好吧。好的好的。
【我的笔记】
然后我下 面给你开的这个单子呢，是血常规、尿常规还是血色素、血型的检
查。然后待会儿，你去那边检查一下就 行了。

【我的笔记】
大夫我想再问您一句，那我现在需要做B超吗？刚才我问你 ，如果现在没有
腹痛和阴道流血的话，那暂时可以不用做B超。
那么做B超的时候呢，大概在 11到14周的时候。可以做一个NT，那么它是
间接看一下孩子的染色体有没有疾患。
【我的笔记】
20到24周的时候，再会给你做一个B超。那个时候是看看孩子有没有畸形。
28到3周的时候，会给你复查那个孩子有没有畸形的B超。那么等37周以后呢，
可以看看孩 子的大小、成熟度、胎盘的位置，还有就是看看你的羊水量。
其余的如果有什么需要或者有什么临时状 况的话，你的产科大夫会让你继续
做的。好吧。这，您说的这些，我每次检查产科大夫都会跟我说是吧？ 都会跟你
说。行，行。好吧。这些东西你都收好，然后检查都在后面，好吧？好的好的，
谢谢您 。没事。
【我的笔记】
（三）、实验室检查项目

建完母子健康档案后， 王蕾拿着大夫给她开的化验单来到化验室进行逐项检
查。检查包括血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功 能、乙型肝炎检查。
有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测
等实验室检查。
当然，还要做一个心电图的检查。这项检查是为了排除心脏疾病，以确保准
妈妈是否能承受分娩 。除了上述王蕾的化验内容，还有哪些是需要我们社区医生
特别注意的呢？
【我的笔记】

（四）、社区医生需要注意事项

就是在咱们门诊呢，经常会遇到什么？在 来产妇检测的时候，因为我们要做
各种化验。我们要做血尿便常规啊，什么有肝肾功能检查啊，还有什么 艾滋病梅
毒丙肝的各种化验检查。 那么在这里头包括了几个传
染病的检查。
比如肝功、还有乙肝两对半。那么在这个检查过程当 中，如果发现她是，就
是有传染性、有大三阳的病人，是吧？那么一定要转到那个传染病医院。
还有呢，就是有那种很少见的那种，比如说性病传染病，什么梅毒的。就是
这种情况，虽然是很少见， 但是如果一旦发现这种传染性的，就是有传染病的这
些孕妇，千万不要就是给她在普通的医院建档检测。 因为她会传染给其他，其他
的孕妇和产妇。所以呢像这种情况，一定给她转到专科医院去检查。不可以随 便
的其他的，就是普通的这种门诊做检查的。
【我的笔记】
（五）、孕期B超检查次数之总结

B_e
孕期B超，是很多孕妇困惑的一 个问题，就像刚才建档的准妈妈王蕾。有的
人到医院以后特别希望做一个B超。觉得做一个B超就能知道 孩子好不好。不知
道您在工作中，是不是碰到过这样的孕妈妈呢？那么，我们该如何告诉孕妈妈们
关于B超的科学检查次数呢？
【我的笔记】
关于孕期B超的问题啊，现在有很多人呢，就 是，有好多孕妇其实现在，也
会也是很困惑这个问题。
有的人呢，就是来到医院以后呢，她们 就特别希望能做一B超。觉得做个B
超呢，就能把这个，就能知道知道孩子好不好了。觉得B超一下就能 看清。她们

总认为这个B超，是能够直接看到孩子就各个，各个器官啊，看看，因为成形的< br>孩子。所以说，有的人呢到医院来就说：“大夫给做个B超吧。”什么的。
【我的笔记】
其实这种情况呢，就是还是处于一种，就是不太明白做B超的目的。
所以现在就是说，我们一 般的做B超呢，是怀孕以后。不主张说马上就去做
个B超。如果说你怀孕了，你如果是尿反应是阳性的话 ，那么你就没有必要去做
B超。因为宫外孕那种情况终究还是少数。
【我的笔记】
所以呢，要是说如果是这种正常妊娠的人，我们一般都是让产妇，在这个怀
孕，孕妇，让孕妇在怀孕11 周的时候。如果说来检查来了，我们要让她去做一
个那个NT检查。
这种情况呢，主要是做一 个NT就是胎儿颈后透明带的一个厚度的检查。这
个呢，间接可以反映那个小孩那染色体异常的，一种疾 病的这种检查。再做B
超呢，就是什么。
她孕20周到24周的时候，20周到24周呢，是 要做一次胎儿那个，就是畸
形的筛查。就俗话说就叫产科排畸检查，是吧？这个就是说呢，看看那个。
这会因为20周以后吧，胎儿在妈妈的肚子里也都已经发育的，基本就是都
挺健全的了。就是四 肢全都有了，五官什么的也发育的很好了。胎儿心脏啊、肾
脏啊、肝脏啊，都能看得很清楚了。
【我的笔记】
那么还有一次呢，就是到28周到32周之间，第二次产科排畸的检查。那么< br>也同样要做。就是看一下胎儿有没有畸形。
那么就是在第一次如果万一有忽略的，第一次万一有 看不清楚的，那么是要
在第二次做一次胎儿畸形，畸形的检查。

【我的笔记】
还有一次B超呢，就是在孕足月的时候，孕37周了。
为什么孕37周了还要做呢？那么孕37周的时候要查什么呢？
孕37周的B超呢，就要看一 下小孩的，就是胎儿的这个大小。看看符合不
符合这个孕周，是吧？再一个呢估计估计像胎儿大小，能不 能通过他妈妈的那个
产道正常分娩出来，是吧？如果要是特别巨大的一个孩子是吧，比如9斤多的孩子，10斤多的孩子，那他经过骨盆就很难。
【我的笔记】
看看胎盘的成熟度，看看胎儿，胎盘那个。
比如说一般情况下就37周了，是二级呀，三级就算成熟了。
如果比如是二级或者是三级，那 么还能再继续再妊娠多长时间，看看胎盘的
老化情况，是吧？看看胎盘的情况。
还一个呢，就 再看一下这个羊水的情况。羊水的多少，羊水的就是还清亮不
清亮，有没有浑浊现象是吧？
通 过这个呢，就来决定最后，其实实际上就是在做一个最后的产前鉴定。完
了通过这个来决定，她就是能不 能自然分娩啊。
【我的笔记】
这最后一次B超实际上，那么再往后比如说37周呢以后，有 可能大夫会随
时会给你做。比如你37周检查，你37周检查发现你这个胎位有一点不太好，是
吧？
比如说胎位是臀位，那么像这会。当然说纠正起来很困难，但是也不是说没
有。

比如说有37周了是臀位了，那么她要是肚皮很松，有可能自然转成头位的，
也有这种情况。
或者是比如说，那个在观察的过程当中呢，大夫觉得你就是说37周做了B
超了，38周了、3 9周了。突然间发现你胎心有一点不好，发现你那个胎动有一
点不好。有可能随时大夫还会给你做B超。
那么这会有可能说，38周、39周了，你再去做一个B超吧。看看你现在的
羊水情况。因为到 孕末期后羊水呢，逐渐会减少。那么他有的人减少的很快的话，
这样呢也是会影响胎儿的这个在宫腔里的 发育的。
所以呢，就是说大夫有可能40周以后呢，会频繁地做一次到两次。也有的
人就不做 。所以说40周以后，就根据临床的情况再决定了。但是整个孕期期间
就这几次B超。
总结来说，我们孕期总共要做以下四次B超：孕11周 NT检查；孕20-24
周，产科排畸 检查；孕28-32周，第二次产科排畸检查；孕37周，产前鉴定。
【我的笔记】
通 过刚才妇科大夫与孕妈妈王蕾的对话，您现在能总结出，孕早期的孕妇来
到社区卫生服务中心建立母子健 康档案的时候，我们的社区大夫都要询问哪些具
体的问题吗？您不妨现在也和身边的同事模拟一下这个建 档的过程吧。
您刚才模拟建档的时候，都问了对方哪些问题呢？看看我们接下来的问题，
您都问到了吗？
【我的笔记】
首先我们要知道孕妇应在孕12周前，建立孕产妇保健手册。首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。主要目的是确定孕妇和胎儿的健康情况，估计孕期
及胎龄，制定接下来 的产科检查计划。
【我的笔记】

首次产检的内容包括病史、全身检查、产科检查及相应的实验室检查。
病史中包括年龄、职业、推算预产期、月经史、孕产史、既往史、手术史、
家族史。
本次妊娠过程及丈夫健康情况。
全身检查包括孕妇发育营养及精神状态、身高、体型、乳头发育情况、血压
脉搏、体重等。
【我的笔记】
产科检查包括腹部触诊、骨盆测量等。
实验室检查包括血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。
有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗毒检测
等实验室检查。
【我的笔记】
首次产前检查无异常者，应于妊娠16至36周为每4周检查一次。
妊娠36周后每周检查一次。
这些检查都完成后，就要告知孕妇孕早期注意事项，叮嘱其定期 产检。若孕
早期有异常症状应及时就诊。
您刚才都问全了吗？赶快看看还有什么是自己遗漏了 的问题。以后帮孕妈妈
建档的时候，可要把问题问仔细呀。
【我的笔记】
（六）、妊娠期合并疾病的危害及处理

B_e

在社区每天都会 有很多的孕妈妈或是来建档，或是来做检查。于是，咱们的
社区大夫每天都是那么忙碌。这不，今天正在 忙碌的大夫。就遇到了这么一位孕
妈妈。
大夫我怀孕了。这挺好的呀，现在有什么感觉吗？没 什么特别的感觉，但是
我就是有点先天性心脏病。什么程度的呀？厉害不厉害？这个，我也不知道什么< br>程度，我自己没什么感觉。但是那个对孩子有没有影响啊。
此时，如果是您面对这位患有先天性 心脏病的孕妈妈，您该说些什么？又该
做怎样的诊断呢？我们来看看，社区的大夫是怎么做的吧。
【我的笔记】
这个问题是这样的，如果要是有先心病的话，怀孕一定要先上这个大医院、专科医院去做一下这个专科的检查。
然后呢，让他们做出一个心脏的评估。做出评估以后再给你提 示。以这个心
脏的情况适合不适合这个怀孕到足月、妊娠。
【我的笔记】
所以呢， 不要就是自己觉得说“我还行”，然后就坚持要这个孩子。一定要
到专科医院检查以后。
要不 然，如果这个专科医院经过评估以后说“不适合怀孕”，那么一定要终
止妊娠。然后否则会这个，给大人 带来一些生命危险。
【我的笔记】
具体地说，你呢。比如说可以到人民医院产科先去检查。 检查以后呢，他们
产科会给你转到内科去做一个心脏的评估。
做完心脏评估以后，转回到产科 。产科这时候就会让你到更专科一些的医院
去生孩子。然后比如说，他会给你转到安贞医院。他这样他对 ，对你会有一个就
是从一开始到足月的一个一个监测。这样就比较安全。对，有一个监测。

这样呢，到安贞医院去，她之后，最终你是要在那儿生下这个孩子。好的好
的。后来患者在心脏 病治疗方面比较权威的医院一直做产检，并且医院定时的监
护，通过剖腹产，顺利产子，母子健康平安。
【我的笔记】
除了刚才这位患有先心病的准妈妈外，平时来社区卫生服务中心建档的孕
妇，还会有哪些特殊的问题呢？
关于就是说那个孕前会有一些疾病，主要是不适合妊娠的疾病，或者 是说有
一些合并有其他疾病的。
就关于这个妊娠合并疾病的问题呢，其实我们就是在这个之前 做孕前宣教的
时候，就已经我们有个健康快乐园。在那边呢，我们就都已经跟产妇们，就跟这
些 已婚的妇女跟她们交代。
首先第一我们到那里，可以去给她们发放叶酸，让她们尽量的。因为咱们国< br>家属于那个？？？高发区嘛。所以呢，我们在那儿发放叶酸。在发放叶酸的同时
呢，我们就已经就 是跟这个已婚的这些妇女，还没有怀孕的这些妇女，讲到这个
问题了。最好是在你夫妇双方都在很健康的 状态下怀孕。
【我的笔记】
那么如果你要有孕前某些疾病，比如你有妊娠期糖尿病。不是， 比如你有那
个糖尿病。有的人啊，那么首先第一，那你应该到专科去看你适合不适合怀孕。
那么 如果你要是怀孕，是吧？
比如说那你需要不需要。应该是在专科医生的指导下对这个糖尿病的问题，< br>先去服药，还是用药物食物疗法。用各种方法，比如要控制血糖。那么一定要是
产科大夫和糖尿病 专科的大夫。
这个孕期的这个保健，这个也千万不能忽视。而且呢基本上一定要在这个，
病人 要在这个疾病，就是治疗的疾病，不影响妊娠的情况下再怀孕。

【我的笔记】
比如你，你有？结核，那么你就建议你不要怀孕。你有甲亢，那么甲亢的时
候你不要怀孕。 < br>那么你要治疗好了以后，治疗好了，在专科医院，在专科大夫的治疗下，你
现在甲亢没有问题了， 是吧？那个甲状腺功能全都正常，是吧？心脏什么心率都
挺好，各个方面状态也都不错。，那么在这个情 况，这个时候，在专科大夫同意
你妊娠的情况下你再怀孕。
切不可说，自己我现在有这病，我特别想要一个孩子，我就赶紧怀孕了。
那么这样首先第一呢 ，是对大人有危险。那么甲亢的人最后如果你要是发生
甲状腺危险，这大人就有生命危险。
那 么再一个呢，就是对孩子。甲亢的人对孩子相对她会孕期会一早就会造成
流产。孕期会对会给病人增加很 多的负担。
【我的笔记】
怀孕前一直患有糖尿病者，我们称为妊娠前糖尿病。也就是通常所说的孕期
糖尿病。
孕前糖尿病对胚胎和胎儿的早期影响，有自然流产。
糖尿病妇女妊娠后，自然流产的发生率明 显增加，可达15%到30%。流产多
发于孕早期，胎儿畸形。孕前糖尿病及糖尿病妇女妊娠后，胎儿畸 形率比正常人
群自然发生率高两到三倍。
胎儿发育异常，孕前糖尿病妇女的胎儿发育异常，主要有胎儿生长受限和巨
大儿。
孕 前患有糖尿病的妇女妊娠后对母女影响严重，其影响程度与糖尿病病情及
妊娠后血糖控制与否有十分密切 的关系。

孕前糖尿病患者最好在疾病得到缓解，血糖维持接近正常水平，无临床症状
时考虑生育，且妊娠后应在临床医师指导下接受监测和治疗。
【我的笔记】
希望您能通过 本节课程的学习，体会到作为一名社区医生，在孕妇早期建立
母子健康档案与孕检时候，应该注意的主要 内容与沟通方式。帮助每一名孕早期
的妈妈，让她们能够幸福地度过这个阶段。
【我的笔记】