新生儿吃什么奶粉好-广州市妇幼保健院
中文版便秘患者生活
质量量表(PAC-QOL)
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便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)
PAC- QOL是反映过去两周内便秘对您日常生活的影响。请按每
个问题,选择回答。
下列问题与便 秘的症状
有关。在过去的2周
中,下面症状的严重程
度或强度……
1.感到腹胀?
2.感到身重?
一点也不
1
□
□
有一点
2
□
□
一般
3
□
□
比较严重
4
□
□
非常严重
5
□
□
下列问题关于便秘与日
常生活。过去的2周里
有多少时间…
3.感到身体不舒服?
4.有便意但排便困难?
5.与他人在一起感到不自
在?
6.因为便秘吃的越来越少
吗?
没有时间
1
□
□
□
□
偶尔
2
□
□
□
□
有时
3
□
□
□
□
多数时间
4
□
□
□
□
总是
5
□
□
□
□
下列问题关于便秘与日
常生活,过去的2周
里,下面 问题的严重程
度和强度……
7.必须关心吃什么
8.食欲下降
9.担心不能随意选择食物
(如在朋友家)
10.出门在外,因在卫生
间时间太长而感到不自
在
11.出门在外,因频繁去
卫生间感到不自在
12.总是担心改变生活习
惯(如旅行、外出门
等)
一点也不
1
□
□
□
□
有一点
2
□
□
□
□
一般
3
□
□
□
□
比较严重
4
□
□
□
□
非常严重
5
□
□
□
□
□
□
□
□
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□
□
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下面问题与便秘的感觉
有关。过去2周内,下
列症状出现的时间频
率…
13.感到烦躁易怒
14.感到不安
15.总是困扰
16.感到紧张
17.感到缺乏自信
18.感到生活失去控
没有时间
1
□
□
□
□
□
□
偶尔
2
□
□
□
□
□
□
有时
3
□
□
□
□
□
□
多数时间
4
□
□
□
□
□
□
总是
5
□
□
□
□
□
□
下面问题与便秘的感觉
有关。过去2周内下面
问题的严重程度和强
度……
19.为不知何时排便而担
心
20.担心不能够排便
21.因不排便而影响生活
一点也不
1
□
□
□
有一点
2
□
□
□
一般
3
□
□
□
比较严重
4
□
□
□
非常严重
5
□
□
□
下列问题关于便秘与日
常生活。过去2周中,
下面症状出现的时间频
率…
22.担心情况越来越糟
23.感到身体不能工作
24.大便次数比想象的要
少
没有时间
1
□
□
□
偶尔
2
□
□
□
有时
3
□
□
□
多数时间
4
□
□
□
总是
5
□
□
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下面问题关于满意度。
在过去的2 周内下面问
题的严重程度和强
度……
25.对大便次数满意吗
意?
26.对大便规律满意吗?
27.对事物经过肠道的时
间满意吗?
28.对以往治疗满意吗?
很满意 比较满意 一般 有点不满意 很不满
1
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2
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3
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4
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5
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