腋下正常体温口服降糖药物正确使用方法

2020年10月23日发(作者：韩伟)
口服降糖药物正确使用方法

1、磺酰脲类常用药物及使用方法

格列本脲：
格列本脲(优降糖、达安疗)为第二代磺酰脲类降糖药。用法：用于治疗轻、中型
及稳定型糖尿病，如饮食控制治疗3个月以上无效，并对较弱降糖药无效者可试
用。如原用胰岛 素治疗每日剂量20U以下，拟改用口服药者亦可试用。口服宜
从小剂量开始，初始每日2.5mg，早 餐前服用，渐增至20mg，一般仅需5～10mg，
分1～2次，出现疗效时改为维持量每日2.5～ 5mg。常见不良反应及注意事项：
服药后偶见呕吐、恶心、腹胀、皮疹；罕见骨髓抑制、甲状腺功能减 低、白细胞
减少、血小板减少；偶有AST及AKP暂时性升高；糖尿病酮症酸中毒及高渗昏
迷 者、严重肝肾功能不全者、儿童糖尿病、心脏病者及妊娠、对磺胺过敏者禁用；
老年人、有饮酒史、腹泻 及口服磺胺、双胍类者，服用本品易制低血糖症，应减
量或停药。

格列齐特：
格列齐特(达美康)为第二代磺酰脲类降糖药。适用于2型糖尿病、肥胖型糖尿病、
老年性糖尿 病及伴有心血管并发症的糖尿病患者。用法：初始剂量每次40～80mg，
每日1～2次，后依据血、 尿糖水平调制每日80～240mg，分2～3次，待血、尿
糖控制后改服维持量。重症时最大每日剂量 为320mg，轻症每日80mg，疗程大
都在3个月～1年以上。常见不良反应及注意事项：本品降糖 作用渐进而稳定，
其强度虽不及格列本脲，但很少发生低血糖反应，故较稳妥。过量时偶见低血糖，减量后即消失；少见恶心、呕吐、腹痛、头晕、便秘、腹泻，与食物同服可减少
上述反应；偶见瘙痒 、红斑、荨麻疹、过敏、血小板减少、粒性细胞缺乏、贫血
等，大多数人于停药后消失。对妊娠及哺乳期 妇女慎用；幼年糖尿病者、严重酮
体病者、酸中毒、糖尿病性昏迷及严重肝肾功能衰竭者禁用；对磺胺过 敏者禁用。
乙醇可增强本药的降糖作用；不可与克霉唑合用，因易致低血糖昏迷。

格列吡嗪：
格列吡嗪(灭糖尿、瑞怡宁、美吡达)为第二代磺酰脲类降糖药，并有降脂和抗凝
血作用。其降糖作用迅速而强，疗效近似格列本脲。用法：用量因人而异，一般
成人每日2.5 ～20mg，早餐前30分钟服用。每日剂量>15mg时，宜分3次餐前
服用。每日最大剂量不超过3 0mg。首次应由低剂量开始，即每日2.5～5mg，渐
增至满意为止。常见不良反应及注意事项：对 已服过其他降糖药而需改用本药者，
应停用其他降糖药3天，并从低剂量开始，一般以5mg代替原用药 1片；正在
接受胰岛素治疗者每天使用30～40IU，可服本品首剂2.5～20mg取代50％的胰
岛素用量，后渐增至满意疗效为止。服后偶见低血糖，尤其是年老体弱者、活动
过度、不规则进 食、饮酒或肝、肾功能损害者。偶见恶心、上腹胀满感、腹泻、
头痛等，发生率为1％～2％，还有皮疹 和轻微的血象变化，一般在减量或停药
后即消失。老年体弱者慎用；已有酮血症、酸中毒、糖尿病昏迷或 有肝、肾功能
不全或合并有严重感染及处于高热状态者禁用；妊娠妇女和对本品过敏者禁用。
避 免饮酒，以免引起戒断反应。本品是辅助胰岛素功能不足的药物，不能替代胰
岛素治疗1型糖尿病。

2、双胍类常用药物及使用方法

二甲双胍：
适用于糖尿病( 尤其肥胖者)无酮尿者，经饮食治疗血糖未能低至正常的糖尿病患
者、磺酰脲类治疗失败者、对依赖胰岛 素而疗效不显住的肥胖症。用法：口服初
始剂量每次0.25～1g，每日2次，餐中服用，1周后如血 糖控制不良，可加至每
次0.25～1g，每日3次，后根据病情调整剂量，每日量不宜超过3g。常见 不良
反应及注意事项：双胍类药可增强糖的无氧酵解，少数人可出现酮尿或乳酸性血
症，应予警 惕。但二甲双胍的不良反应仅为其他双胍类药的150，且清除迅速，
肝脏中无聚积，故极少诱发乳酸性 中毒，但乳酸有轻度增加；其他不良反应有食
欲不佳、厌食、呕吐、口苦、金属味、恶心、腹泻、皮疹， 减量或停药后即消失。
餐前服用二甲双胍者胃肠不良反应发生率为32％，改为餐中或餐后服用有所减< br>轻。对妊娠及哺乳期妇女禁用；嗜酒者、肝肾肺功能不全者、心力衰竭、有全身
缺氧者禁用；伴有 酮症、酸中毒、糖尿病昏迷前期或并发感染者、发热者禁用。
单独使用本品不会引起过量，但与磺酰脲类 、胰岛素或乙醇合用则会产生低血糖
现象，口服糖果或葡萄糖可缓解此现象。避免与碱性溶液或饮料服用 ；避免过量
饮酒。

苯乙双胍：
用于2型糖尿病及部分1型糖尿病者 。用法：口服每日50～200mg，分3次口服；
初始剂量每次25mg，每日2次，餐前30分钟服 ，可渐增至每日50～10mg。一
般于服药1周后血糖即降低，但达到正常血糖水平尚需连续用药3～ 4周。常见
不良反应及注意事项：胃肠道反应有厌食、恶心、呕吐、口中金属味；大剂量时
可发 生腹痛、腹泻。服用时因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，少数
人可引起严重的乳酸性酸血症 、昏迷或低血糖，发生后死亡率约50％。服后血
乳酸可升高27％～52.2％。妊娠及哺乳期妇女禁 用；肝肾功能不全者、糖尿病伴
急性传染病、坏疽、严重感染和外伤、手术、急性心肌梗死患者等，应改 用胰岛
素。与胰岛素合用可增加疗效、减少用量和毒性。若同服含乙醇饮料，可引起腹
痛、酸血 症及体温过低

3、α-葡萄糖苷酶抑制剂常用药物及使用方法

阿卡波糖：
阿卡波糖(拜糖平、拜糖苹)为一种α葡萄糖苷酶抑制剂。用法：对1型糖尿病患
者可与胰岛素配合使用。由于个体和耐受性的差异，应仔细确定个人剂量。初始
每日25～50 mg，随后1周增加50mg至每次100～200mg，每日3次，最大量为
每次200mg。严格控 制饮食后如仍有不适症状，则剂量就不应再增加，如有必要
还可降低一些。常见不良反应及注意事项：只 在餐前用少许液体送服或与最初几
口食物一起嚼服才有效，并可减少对胃肠道的刺激。常见有胀气(胃胀 50％、腹
胀30％)、腹痛、肠鸣，偶见腹泻、绞痛和肠梗阻。这些反应可通过缓慢增量和
控 制饮食而减轻，多在用药过程中消失。对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18
岁以下青少年、有明显消 化、吸收障碍的慢性肠功能紊乱者、肠胀气而可能恶化
的病症如肠梗阻、肠溃疡等禁用。有严重造血功能 障碍者、有恶性肿瘤、酗酒、
感染发热、用泻药或止泻药者慎用。单用本品或其他降糖药治疗合用，如因 本品
而发生低血糖时，必需服用葡萄糖(单糖)。