防辐射服有有效期吗胃食管反流病有哪些症状？

2020年10月23日发(作者：贝尔纳)
胃食管反流病有哪些症状？

*导读：本文向您详细介绍胃食管反流病症状，尤 其是胃食
管反流病的早期症状，胃食管反流病有什么表现？得了胃食管反
流病会怎样？以及胃食 管反流病有哪些并发病症，胃食管反流病
还会引起哪些疾病等方面内容。……

*胃食管反流病常见症状：

嗳气、反胃、黏膜损害、吞咽困难、胃灼热
*一、症状
有严重症状的GERD病人多对自己的病情有所了解，并能自
行服药来缓解症 状;症状轻者，病人可能对自己的病症不甚了解，
只是在进行客观检查时才发现本病。GERD的症状在 多数人为时
轻时重，当然也有人形成药物依赖，一旦停药即症状复发。尚无
证据证明病人的病史 越长，并发症就越严重。25%的继发于GERD
的食管良性狭窄没有或甚少前驱症状。
上个世纪60年代对病史长达20年的食管裂孔疝病人进行随
访，有不少病人随时间的推移，症状反而减 轻。另有报告随访3
年的病人(包括治疗或不治疗)有15%症状消失。这些情况与治疗
开始时 有或无食管炎无关。内镜下所见的食管炎在随访过程中有
时出现，有时消失，其内镜表现可与症状无关。
Postlethwait(1986)总结文献报告的5000例病人，GERD的

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症状发生率分别为：烧心58%，反胃44%，嗳气30%，吞咽困难
2 8%，贫血19%，咽部症状18%，呼吸道症状16%，呕血14%，大
出血12%。Clark(1 986)综合文献2178例GERD病人症状为：烧
心85%，其中81%随体位改变而加重，咳嗽4 7%，吞咽困难37%，
支气管炎35%，反胃23%，恶心呕吐2l%，哮喘和肺炎各为16%，声音嘶哑3%。后一组统计烧心症状似更符合实际情况，也体现
了GERD呼吸道并发症的普遍性。 多数文献报告烧心症状在80%
以上。如Henderson(1980)收集的2260例GERD中 ，烧心症状为
88%。
1.烧心 烧心是GERD的最常见症状，有不同的词汇表达，如
胃灼热(pyrosis)，反酸(sour regurgitation)，是食管黏膜接
触刺激性物质主要是酸的结果。如用0.1molL H Cl灌注入食管，
多数人能体验到烧心的感觉。如停止注酸，或改注生理盐水、碱
性液，烧心迅 速消失。食管内的柱状上皮，如Barrett食管，对
酸接触不敏感。典型情况下，烧心发生于饭后1 ～2小时，所进
食物的成分对症状的产生有很大影响。烈性酒、甜食、酸性食物、
粗糙食物、油 腻食物、茶水和咖啡等均易招致烧心的发生。进食
量大更易发生烧心症状。孕妇经常有烧心感觉，是由于 受孕期激
素改变的影响，此症状一直持续到分娩之后。发生烧心时，服用
小苏打能最快地缓解症 状;饮牛奶亦可迅速奏效，因牛奶一方面
可中和胃酸，还能引起食管蠕动，以清除食管内的反流物。烧心
时频繁吞咽唾液来减轻症状具有相同的机制。

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有“反流 症状”却无食管炎的病人，常是由于其食管黏膜过
度敏感，反流并不严重。在急性食管炎时，烧心症状往 往为突然
发作，且无前兆。如烧心症状反复发作，即是GERD的表现，但
烧心症状的频率和严 重程度无助于了解食管黏膜受损情况，不能
像内镜所见那样准确。
2.反胃(反酸) 反 胃(regurgitation)是指在不用力的情况
下，胃或食管的内容物反回到咽或口腔，也是G ERD的一常见症
状。如同烧心症状，正常人在吃刺激胃酸分泌较多的食物后偶尔
亦可有反酸， 属生理性现象，不会造成损害。与呕吐不同，反胃
的出现不伴有恶心、干呕、嗳气，也无腹部和膈的强力 收缩，但
可伴有烧心感觉。GERD病人用力、弯腰、嗳气或腹部加压，也
可形成此症状(Pa rkman，1995)。反流物若纯为胃内容物，则为
酸味液体;如混有胆汁，则为苦味液体。空腹时 反流物多为酸性，
故称为反酸。若枕上发现胆汁色的污染，提示夜间发生过反流。
3.吞咽痛 吞咽痛发生于吞咽后即刻，特别是进热食、酸性
食物，喝饮料时。虽然文献报告50%的G ERD病人有此症状，但
糜烂性食管炎和食管溃疡并不太出现此症状。除反流性食管炎以
外，其 他原因食管炎亦有吞咽痛，如药丸引起的食管炎、感染性
食管炎。
4.胸痛 GERD病 人的胸痛需与心源性胸痛相鉴别。疼痛部位
在胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌 、
耳和臂部。怀疑有心源性胸痛的人约30%经心脏内科检查证明无

第 3 页 < br>心脏疾患。这种不能解释的胸痛可与微循环心绞痛、食管疾患、
肺疾患、肌肉骨骼病变和精神方面 的因素有关。目前，把各种原
因引起的胸痛统称为“综合征X”(syndrome X)，其中包括心 脏
的微血管心绞痛、食管疾患、女性的雌激素缺乏和精神障碍等。
几项研究证明，胃食管反流是 不明原因胸痛最常见的原因。过去
曾考虑食管运动障碍(如食管弥漫性痉挛和胡桃钳食管)是食管
源性胸痛的最常见原因，但临床实践表明这些胸痛病人中，50%～
70%有异常酸暴露，20%～6 0%胸痛的人与反流有关。用质子泵抑
制剂(proton pump inhibitor，PPI) 或大剂量H2受体拮抗药使
许多病人胸痛得以改善，包括那些已知有“心脏病”的人、胃食
管反 流用标准治疗方法失败者、以及食管运动障碍的人。对这种
胸痛病人，首先要除外疼痛来自心脏;其次， 详细了解病史和行
体格检查，以除外肺疾患、骨骼肌肉病变或精神因素;第三，借
了解胃食管反 流病史、食管pH监测、内镜和试验性抗反流治疗
来确定胃食管反流。
5.吞咽困难 吞 咽困难是食管传递功能受损的表现。长期
GERD的病人40%有此症状。吞咽困难也是食管狭窄和Sc hatzki
环的征兆。一般地说，固体食物引起吞咽困难是管腔梗阻所致，
液体食物引起症状 提示存在食管运动障碍。如吞咽困难呈进行性
加重和体重减低，应考虑到癌的发生。
6.出血 因反流症状而行内镜检查的病人20%有糜烂性食管
炎，反流性食管炎黏膜损害引起出血者十 分少见。多数有关上消

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化道出血的报告中，糜烂性食管炎出血仅占10 %或更少，但包括
食管其他疾病在内所致之出血共占30%以上，其中食管静脉曲张
和Mall ory-Weiss综合征的病人为数最多。有些糜烂性食管炎病
人易有出血，如老年人、慢性肾功能不 全、应用抗凝剂或艾滋病
病人。食管裂孔疝并发溃疡(称Cameron溃疡)是未被重视的上消
化道出血原因，其发生是膈裂孔水平的胃壁缺血所致。虽然出血
不是GERD本身造成，但常与食管裂 孔疝和同时有胃食管反流症
状有关。这种病人多有一巨大食管裂孔疝，病人常有缺铁性贫血。
胃食管反流病以反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等为主要临床
表现。对胸痛病人，在除外疼痛来自心脏、肺 疾患、骨骼肌肉病
变或精神因素外，可通过解胃食管反流病史、食管pH监测、内
镜和试验性抗 反流治疗来确定胃食管反流病。
*二、诊断
反流性食管炎的诊断主要通过食管测压及食管PH监测确诊。

*以上是对于胃食管反流 病的症状方面内容的相关叙述，下
面再看下胃食管反流病并发症，胃食管反流病还会引起哪些疾病
呢？

*胃食管反流病常见并发症：

先天性食管狭窄

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*一、并发病症
1、食管狭窄 Patterso n(1983)统计约80%的食管狭窄是由
消化性疾病而来。食管狭窄是GERD后期的严重并发症， 约10%
的接受药物治疗的病人发生食管狭窄(Marks，1996)。另有统计
反流性食管 炎病人7.0%～22.7%可发生食管狭窄。 GERD的此
种并发症在60～80岁最多。食管狭 窄除多见于反复酸暴露所致
之食管损伤外，更多见于有十二指肠胃反流者。多数病人有LES
功 能缺陷，且同时有食管裂孔疝。GERD的严重程度与狭窄的形
成略相关。文献报告，GERD病人中高 加索人和男性更易发生食
管狭窄。应用非类固醇性消炎药常易形成食管狭窄(el-Serag，
1997)。我国GERD所致之食管狭窄的发生情况不明，估计不如国
外报告之多。
食管狭窄是食管壁反复发作消化性溃疡所形成。炎症先从黏
膜充血、水肿和糜烂开始，进一步形成食管壁 的溃疡。溃疡的炎
症一般深达黏膜下层，并可进而破坏浅肌层，特别严重者则累及
食管壁全层和 引起食管周围炎。黏膜下层纤维母细胞浸润最明显，
所形成的结缔组织使食管壁增厚和纤维化，导致食管 环形狭窄和
纵行缩短，瘢痕组织取代了正常食管壁组织。由于壁内的血管栓
塞，肌层亦可发生萎 缩。
狭窄部位有时存在深溃疡，溃疡底部有一层肉芽组织和脓性
纤维蛋白渗出物。尽管局 部血管因内膜下纤维化而狭窄，但可被
侵袭引起严重出血。如溃疡愈合，由腺上皮修复替代。溃疡也可< br>
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穿孔。狭窄常与Barrett食管同时存在。食管壁的炎症如累及部< br>分肌层或全肌层，即可能形成食管狭窄。理论上讲，以纵行肌为
主的破坏导致食管缩短，成为短食 管;以环行肌为主的纤维化则
形成食管狭窄，故短食管与狭窄常合并存在。两者均可伴有食管
裂 孔疝。
狭窄多发生于食管下段靠近食管胃连接部;高位狭窄则见于
Barrett食管， 有两型：一型位于鳞状上皮与Barrett上皮交界
处，是反流性食管炎的结果;一型位于柱状上皮内 衬的范围内，
系慢性Barrett溃疡愈后形成。
短的狭窄较多，一般为1～2cm或 2cm，位置接近食管胃连
接部。长者可达5cm或更长，但少见。管腔小于3mm，狭窄段长
于3cm即为重度狭窄。据统计，约75%为短段狭窄，14%为环状
狭窄，11%为长段狭窄。
2、短食管 短食管见于病期长的GERD病人，或以前曾做过
多次抗反流手术的病人。壁 性炎症和纤维化导致食管缩短，并可
伴有食管管腔狭窄。 3、Barrett食管 由于胃食管反流 与酸
性胃液(胃酸)导致食管下段鳞状上皮溃疡形成及鳞状上皮的破
坏，继而病变区被柱状上皮 上移替代所致。内镜检查可见食管下
段粉红色小舌形柱状上皮 4、Schatzki环 Schat zki环发生
于鳞状上皮与柱状上皮交界部。此环上面为鳞状上皮，下面为柱
状上皮。环较薄， 在食管放射线照片上测量，一般不到5mm。由
于Schatzki环明显缩入管腔，故有吞咽困难症状 。 Schatzki

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环的病因不明，可能是一先天性变异，但也有 证据表明有
Schatzki环的人患GERD者甚多，故认为是GERD的一个并发症。
由于 有此环的人可以仅有吞咽困难而无GERD症状，多数GERD病
人并未发现此环，故本病与GERD两 者之间的关系仍待探索。
*二、食管外并发症
(1)喉部并发症：据统 计，耳鼻喉科病人有喉部症状和发声
障碍者，约半数胃食管反流为其发病原因，或为发病的有关因素。< br>与反流有关的喉部症状有慢性发声困难、间歇性发声困难、声带
疲劳、声音破碎、长期清喉习惯、 喉黏液过多、鼻涕后流、慢性
咳嗽、吞咽困难、癔球症等。反流作为发病原因或协同因素有反
流 性喉炎、声门下狭窄、喉癌、声带接触性溃疡或肉芽肿、声带
后狭窄、单侧或双侧杓状软骨固定、阵发性 喉痉挛、咽部癔球征、
声带小结、息肉样变性、喉软骨软化、喉厚皮病(pachydermia
laryngis)和喉白斑等。
(2)慢性咳嗽 胃食管反流是慢性咳嗽的一重要原因 ，居引起
该咳嗽原因的第3位，从儿童到成年人均如此。慢性咳嗽的发生
既与呼吸道误吸有关， 也与神经反射有关。神经反射的传入和传
出通路均是经迷走神经。
GERD的咳嗽半数以 上为干咳，用24小时pH监测发现咳嗽
经常见于清醒状态和直立位时，而不是发生于夜间。病人常没有
胃食管反流症状，如烧心、反酸等，故50%～75%的病人否认有
反流病史。用长时间pH监 测证实，咳嗽往往是惟一症状，但也

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可有典型反流症状，或非典型症状，如胸痛、恶心、哮喘和声音
嘶哑。
(3)哮喘：哮喘病人中，GERD的发病率有不同的调查报告。
Perrin-Foyolle等(1 989)从连续150例哮喘病人中发现65%的病
人有反流症状。Connell(1990)报告连 续189例哮喘病人中，72%
有烧心症状，半数病人夜间仰卧位时出现烧心症状。18%夜间有
咽喉部烧灼感。Field等(1996)报告109例哮喘病人中，77%有
烧心症状，55%有反 胃，24%有吞咽困难，37%的病人需用至少1
种抗反流药物。另有4个国家6家医院报告的527例 成年哮喘病
人，经食管pH监测证实有胃食管反流者362例(69%)。内镜连续
观察186 例哮喘病人，39%有食管黏膜糜烂或溃疡形成，13%有
Barrett食管。食管裂孔疝作为胃食管 反流的间接表现，50%的
哮喘病人有食管裂孔疝。8项研究共783例哮喘儿童，通过短时
间 pH试验、长时间pH监测或放射线观察食管裂孔疝等方法，发
现有胃食管反流者自47%～64%不等 ，平均56%，与报告的成年人
发病率近似(Sontag，1999)。从以上材料可以看出，胃食管 反流
与哮喘经常同时存在，在儿童或成年哮喘病人中，胃食管反流的
发病均甚高，这一点值得临 床医师注意和重视。
(4)口腔并发症：酸性胃内容物停留于口腔可引起口腔疾病，
其中 牙侵蚀最为突出。酸性物长期作用于牙齿，便形成牙侵蚀，
这是一长期酸暴露的化学变化过程。起初为牙 釉质表面受蚀，光
泽消失;经年的腐蚀作用使牙釉质逐渐破坏，质地较软的和抗酸

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能力很差的牙本质即暴露于酸，在酸的作用下，牙本质破坏更快。
对温度变化、甜食和 酸性食物过敏。Jarvinen(1988)研究了109
例有上消化道症状的人，反流性食管炎病人 中55%有口腔症状，
如口腔烧灼感、舌敏感及痛性溃疡。另有117例有反流的病人，
经对其 口、齿和唾液腺进行研究，大多数病人经常感受到口干、
齿敏感、非特异性口腔内痒或烧灼感，或咽部症 状(Meurman，1994
年)。反流的病人除了有牙龈炎和牙周炎，还可因长期反酸而使
唾液腺增大，特别是腮腺。腮腺增大的原因可能是反复酸性反流
物刺激口腔，使腮腺过度分泌所致。
研究GERD病人口腔并发症的工作较为困难，因为有许多病
因可造成口腔病变，不易进行鉴别。

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