羊水穿刺的费用(整理)反流性食管炎.

2020年10月23日发(作者：郁倩)
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反流性食管炎
近年来随着人们生活节奏的加快及不良生活、饮食习惯 的影响，加之营养好、
运动少导致体重超重，腹压增加，反流性食管炎的发病率有逐渐增高的趋势。

什么是反流性食管炎？

广州后勤医院胃肠诊疗中心童婉茹专家 介绍：反流性食管炎是由于食管下端
括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内物经常返流入食管而引起的食 管粘膜的炎
性病变。本病病因与发病机理未明确，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃
管、 反复呕吐和胃潴留等有关。

反流性食管炎俗称“烧心病”，是因为胃内容物反流至食管 而引起，因为正
常情况下胃酸只存在于胃中，当胃内容物反流入食管时灼烧或刺激食管而产生
“ 烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而
引起。胃内容物长期反复刺 激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，该病
经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存 ，但也可单独存在。根据症
状不同，分别属于中医“吞酸”、“吐酸”、“噎证”、“胸痹”等病证。


反流性食管炎症状有哪些？

童婉茹专家介绍反流性食管炎引起的烧心， 反流和胸痛。烧心是指胸骨后
向颈部放射的烧灼感，反流指 胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱
餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。具体的做以下介绍 ：

1、烧心。烧心是反流性食管炎最典型的症状，是指胸骨后烧灼感或疼痛，
胃部灼热感。烧心多发生在饱餐后一个小时左右，可由进食过热或过酸的食物引
起，也可因身体前屈、剧 烈运动诱发。

2、反酸。每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃 、
食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。

3、下咽困难。初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性下咽下
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困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽
下困难所替代， 进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。

4、出血及贫血。严重食管炎者可出现食管粘膜 糜烂而致出血，多为慢性少
量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
反流性食管炎治疗前的注意事项？
预防：1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食 管下段括约肌压力，使
其处于松弛状态，加重返流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能< br>使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;
2.注意少量多餐，吃低脂饮食， 可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂
肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返 流;
3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧;
4.肥胖者应该减轻体重。因为 过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，
特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。
5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼;
6.就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效
的办法;
7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;
8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。

反流性食管炎应该做哪些检查？
(一)食管滴酸试验(acid perfusion test) 患者取坐位，经鼻腔放置胃管 。
当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者
无特 殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸
骨后痛或烧灼感者为阳性 反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次
均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可 判断有酸GER，试验的敏感性
和特异性约80%。
(二)食管腔内pH测定 将一置于 腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于
LES之上主约5cm处。正常情况下，胃内pH甚低。此时 嘱患者取仰卧位并作增
加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。< br>如食管内pH下降至4次下，说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明
300ml ，注入盐酸前及注入15分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有
GER者，则注入盐酸后食管腔 内pH明显下降。近年来，24小时食管pH监测已成
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为测定有 无酸性GER的标准，测定包括食管内pH<4的百分比、卧位和立位时pH<4
的百分比、pH<4的 次数、pH<4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。
我国正常24小时食管pH监测pH< 4的时间在6%以下，持续5分钟以上的次数≤3
次，反流最长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确 定有无酸反流，并有助于
阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。
(三)食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内
压力，以估计LES和食管的功能。测压时，先将压导 管插入胃内，以后，以0.5～
1.0cmmin的速度抽出导管，并测食管内压力。正常人静止时LE S压力约2～
4kPa(15～30mmHg)，或LES压力与胃腔内压力比值>1。当静止时LES 压力
<0.8kPa(6mmHg)，或两者比例<1，则提示LES功能不全，或有GER存在。
(四)胃-食管闪烁显像 此法可估计胃- 食管的反流量。在患者腹部缚上充气
腹带，空腹口服含有300μCi99mTc- Sc的酸化桔子汁溶液300ml(内含桔子汁
150ml和0.1N HCL150ml)，并再饮冷 开水15～30ml，以清除食管内残留试液，
直立显像。正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性 存在。否则则表示有GER
存在。此法的敏感性与特异性约90%。
(五)食管吞钡X线检查 较不敏感，假阴性较多。
(六)内镜检查及活组织病理检查 通过内镜 及活组织病理检查，可以确定是
否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的 病理的
严重程度有重要价值。
根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：
Ⅰ度：轻度炎症 。内镜见食管下段黏膜较正常稍红。活检镜检食管上皮的基
底膜增生，表面细胞有脱落，近表面处有血管 乳头，尚未形成真正的食管炎，不
是反流造成的特征，不需抗反流治疗。
Ⅱ度：炎症较重，但无溃疡。内镜见黏膜明显发红，组织学见为血管化的上
皮及其出血的小灶。
Ⅲ度：表面上皮继续脱落，发生表面溃疡(Ⅲa)，溃疡广泛并融合(Ⅲb)。内
镜很易确 认，溃疡可进展为溃疡性食管炎。
Ⅳ度：食管狭窄。溃疡的深入发展累及食管周围组织及淋巴结， 导致食管壁
增厚及水肿。在间歇期中发生食管瘢痕及纤维化收缩，造成食管狭窄，狭窄部常
位于 食管胃接合部上方3～5cm处。也可使食管短缩，使食管胃接合部提升入纵
隔内。手术处理时不能使食 管胃接合部重新返回腹腔。


反流性食管炎中医治疗方法
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1.瘀血停滞型
主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适、疼痛，痛 有定处而拒按，痛为针刺或
刀割，舌质紫暗，脉涩。当以活血化瘀，理气止痛为治，可选用桃红四物汤加 减，
药取桃仁、柴胡、当归、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黄、枳壳各10克，
红花、甘 草各5克。中成药可选用云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服;三
七片，每次3粒，每日3次口服; 元胡止痛片，每次5粒，每日3次口服;中华跌
打丸，每次1丸，每日2次口服。
2.脾胃虚寒型
主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，吐清水，喜暖喜按，纳食
减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌质淡，脉软弱。当以温中健脾为
治，可选用理中汤加减 ，药取党参、白术、陈皮、茯苓、法夏、黄芪各10克，
炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吴茱萸各5克。 中成药可选用暖胃舒乐片，每次
4片，每日3次口服;小建中颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲 饮;黄芪
精颗粒，每次10克，每日2次，温开水冲饮。
3.肝气犯胃型
主要表现为泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适，胀满作痛，脘痛连胁，嗳气频
繁，吞咽不利，大便不畅，每 因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。当以疏
肝理气为治，可选用逍遥散加减，药取柴胡、当归、白 芍、白术、茯苓、梅花、
月季花、枳壳、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成药可选用气滞胃
痛颗粒，每次10克，每日2次，开水冲饮;四逆散，每次1袋，每日2次口服，
开水冲饮;柴 胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。
4.肝胃郁热型
主要表现为胸骨后及胃脘部 烧灼不适，疼痛，痛势急迫，烦燥易怒，泛酸嘈
杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。当以泄热和胃为治 ，可选用丹栀逍遥散加
减，药取丹皮、山栀子、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、< br>郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成药可选用左金丸，每次9克，每日2次
口服;三九胃泰颗 粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服;丹栀逍遥丸，每次
9克，每日2次口服。
5.脾胃阴虚型
主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，口干咽燥，或口渴，大便
干燥，舌红少津，脉多弦细。当以养阴益胃为治，可选用沙参麦门冬汤加减，药
取沙参、麦冬、天花粉 、玉竹、桑叶、扁豆、黄精、石斛、天冬、郁金各10克，
甘草、竹叶各5克。中成药可选用参麦胶囊， 每次3粒，每日3次口服;生脉口
服液，每次1支，每日2次口服;养胃舒颗粒，每次1～2袋，每日2 次口服，开
水冲服。
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反流性食管炎西医治疗方法
【治疗】
1.内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。
一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合
并其他疾病及不愿手术者可行 内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及
反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时 抬高床头15cm，睡前6h
勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。
药物治疗方面 可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可
用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H 2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃
酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。
(一)一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食
和过多脂肪 ;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避
免各种引起腹压过高状态。
(二)促进食管和胃的排空
1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增 加LES的张力。此类
药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(do mperidone,吗丁
啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过 大或长期
服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳
素血症 ，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
2.、西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛 节后神经能释放乙酰胆碱而促进食
管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3 ～4天，几无不
良反应。
3、拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加 LES的张力，促进食管收缩，
加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。 本口能刺激
胃酸分泌，长期服用要慎重。
(三)降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而 降低胃蛋白酶的活性，减少酸性
胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的 作用。氢
氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂
(gar iscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，
可阻止胃内 容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝
胺(ranitid ine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用，其剂量分别为200mg，3～
4d;15 0mg，2次d和30mgd。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分
泌而改善胃食管的酸反流 。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。③
质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和
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兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床，前者20mgd，后者 30mgd，即可
改善其症状。
(四)联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用 有协同作用，能促进
食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80 %病
例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日
占任选一种 维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。
2.手术治疗 治疗目的：修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。
手术的适应证：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有 反流性食管炎，症状反复
发作经内科治疗无效;③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食
溃疡、出血、瘢痕性狭窄;④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。
食管旁裂孔疝可行疝的 修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。解
除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须手术治 疗。
抗反流手术：目的是为了重建一项闭合机制。最有效的方法是恢复食管远端
的腹内段 及在食管胃间构成一瓣膜组织，使反流减少至正常水平及可以嗳气，以
避免胃扩张，可经腹腔或胸腔手术 ，手术方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark
Ⅳ手术、Hill手术、Collis-Belsey手术等。
Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手
术是将食管 后方的膈肌脚缝缩，以恢复食管胃的锐角和食管下端高压区。Hill
手术是折叠食管下端，并同时将修 补处与膈肌的正中弓形韧带固定，以保持腹内
食管的长度，使食管下括约肌段的腔内压升高，重新恢复括 约肌的作用。反流性
食管炎合并狭窄及引起食管短缩的病人多选择Collis- Belsey手术，是将食管胃
角向下切开重新缝合成形新的食管胃角。
【预后】
常用的Nissen胃底折叠术，Belsey 4点手术及Hill手术，术后疗效满意。
据报道，术后早期症状得以解除者，最低为47%，但大都为80%～90%，完全失败
者占5%，其 余得到改善，手术死亡率均在1%以下。为控制食管炎，做抗反流手
术时不应做迷走神经切断术，否则会 影响胃的排空。
反流性食管炎吃什么好？
1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低 食管下段括约肌压力，使其处于
松弛状态，加重返流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能 使食管
下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;
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2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂
肪饮食可促进 小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流;
3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧;
可采用以下食疗验方(仅供参考)
一、仙人掌炒牛肉：
原料 ： 鲜仙人掌30-60G，牛肉60-90G.
制法 ： 将仙人掌洗净，切细;牛肉用温水焯过， 切片，放碗中，加生粉、
酒、味精等调味品，拌好放置10分钟。炒锅放火上烧热，放入花生油，下牛肉
煸炒几下，然后入仙人掌同炒至熟，起锅盛盘，即可食用。
功用 ： 本膳有健脾益气、活血止痛的作用，可用于治疗脾虚气弱，内有郁
热之胃痛、泛酸、嘈杂等病症。
二、黄芪猴头乌贼汤
原料 ： 猴头菇150g，鸡肉200g，小菜心100g，黄芪30g，乌贼骨30g。
制法 ： 将猴 头菇洗净，用温水浸泡30分钟，削去底部的木质部分，切成
大片;鸡肉用温水洗过，切成3cm长，1 .5cm宽的条方块，菜心洗净;黄芪、乌贼
骨一并放砂锅内，加水浸30分钟，水煎取汁，药汁和药渣 一并放置备用。将炒
锅放旺火烧热，放菜油烧至七成熟，放葱段、生姜丝、煸炒出香味，下鸡块，倒入黄芪。乌贼骨及药汁，放黄酒、精盐，用武火烧沸，再用文火烧40分钟，然
后下猴头菇再煮20 分钟，撒上胡椒粉，搅匀。捞出鸡块放在碗的底部，再捞出
猴头菇片盖在上面。汤中下小菜心，略煮一下 ，放味精调味，倒入碗内，即可食
用。
功用 ： 本膳黄芪，乌贼骨配合有养胃作用的猴 头菇、鸡肉，能发挥很好的
补中气，健脾胃作用，适宜于胃食管反流病患者食用。
三、健胃消食牛肚汤
原料 ：牛肚250g，生麦芽50g，党参25g,怀山药30g，茯苓1 5g，大茴5g,
陈皮5g，生姜3片。
制法 ：将牛肚浸透洗净，切片;各药洗净，与 牛肚片同放锅中，加清水适量，
用武火煮沸后，改用文火煲3个小时，加味精、盐等调味后，即可食用。

功用 ：本膳有健脾、和胃、消食的作用，可用于辅助治疗脾虚食滞、食少
难消 、脘腹胀满、反胃、呃逆、吐酸、纳差、倦怠乏力、大便溏薄等病症。
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四、内金山药蒸蛋
原料 ：鸡内金 30g ，怀药山15g，麦芽15g,茯苓15g，山楂15g，莲子肉
20g,鸡蛋1个。

制法 ：将诸药共研成粉末。每次取5g，放入炖盅内，打入鸡蛋，加白糖调
匀，入锅隔水 蒸熟，于饭后30分钟，1次吃下，每日1剂。

功用 : 本膳有补脾益气，消食开胃 的作用，可用于治疗脾胃虚弱、食积内
停、食少难消、脘腹胀满、嘈杂纳差、呃逆、大便溏泄等病症。
五、茴香牛肉汤

原料 ： 牛肉500g，八角茴香10g，陈皮10g。
制法 ： 将牛肉用温水洗净，切成小块，与八角 茴香、陈皮同放入锅中，加
黄酒、酱油，并放适量清水，用武火煮沸后，改用文火煮两个小时，加味精调 味，
即可食用。

功用 ： 本膳健脾和胃，理气散寒，适宜于辅助治疗脾胃虚寒之腹痛、呕吐、
食入不化、嘈杂不适等病症。

六、黄芪猴头菇鸡汤

原料 ：鸡(约750g重)1只，黄芪30g，猴头菇100g，红枣6枚，生姜3片。
制法 ：将鸡 宰杀后，去毛及内脏，洗净;猴头菇洗净切片;红枣、生姜洗净。
将鸡、黄芪、红枣、生姜同放锅中，加 清水适量，用武火煮沸后，改用文火煲两
个小时，捞去黄芪，加入猴头菇，并放盐，再煲至菇熟，加味精 调料后，即可食
用。

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功用 ： 本膳 有补脾、益气、开胃的作用，可用于辅助治疗脾胃虚弱之食欲
不振、胃中嘈杂、纳差便溏，消瘦、神疲乏 力、气短懒言等病症。
反流性食管炎应该如何护理？

1.就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效
的办法;
2.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;
3.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。

4.肥胖者应该减轻体重。因 为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，
特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。
5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼;


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