魔塔66层攻略小儿厌食(食积内热型)的中医治疗

2020年10月23日发(作者：洪迈)

小儿厌食(食积内热型)的中医治疗
松原市中西医结合医院 张波
写在课前的话：本课件通过对小儿厌食症（食积内热型）
的中医治疗的讲解，使儿科医生进一步了解厌食 症食积内热
型的中药的合理应用。小儿厌食症在儿科临床为常见、多发
性疾病，临床表现为长期 厌恶进食，食量减少为特征，此病
的发生没有明显的季节差异性，一般愈后良好，但如果失治
误 治，不但影响患儿生长发育，更严重的还能引发佝偻病、
反复上呼吸道感染、贫血、营养不良等疾病，严 重影响孩子
的健康成长。西医治疗小儿厌食症以对症治疗为主，主要通
过微量元素和消化酶的补 充,促进胃蠕动以及配合心理疗法
等。中医药治疗小儿厌食症，方法多样、简便安全，具有一
定 的临床优势。

经过观察门诊病例中，厌食患儿已不仅限于脾失健运，
脾胃气虚，脾胃 虚弱3证，还存在一些以舌苔黄厚、手足心
热、食纳差、大便秘结为主要临床表现，此类患儿属于实证，
乃为食积日久不化，而生内热，临床称之为食积内热型，治
疗上以急性期以消积化热为主，稳定 期以醒脾开窍为主，以
本治疗原则，在临床上运用多年，效果显著。
一、病因病机
小儿乳食不知自节，调护失宜，喂养不当，偏食嗜食，
或暴饮暴食，或过食膏粱厚味，煎炸炙馎，或贪食 生冷、坚

硬难化之物，或添加辅食过多过快，均可导致食积，小儿脾
常不足，且为纯 阳之体，脾胃受纳运化失职，食积日久不化，
从阳化热，而形成食积内热之证，如《证治准绳》所说：“ 小
儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节，胃之所
纳，脾气不足以胜之，故不消也。
二、临床表现
（1）食欲减退，食量减少，厌恶进食，伴有烦躁易怒，口
唇红，咽红 ，口气，腹胀，时有呃逆，手足心热，手足心汗，
便秘，溲黄，舌红，苔白厚腻或黄腻，指纹紫滞或脉数 。
（2）厌食与积滞、疳证的鉴别
厌食与积滞、疳证均有食欲不振，饮食异常的症状，且
病位均在脾胃。厌食是以较长时期的食欲减退、食量减少为
主要特征，一般形体消瘦，但其他症 状不明显，精神状态和
活动尚可，一般不累及他脏；积滞是指短时间内过量饮食而
导致的食积， 常伴有嗳腐吞酸，便稀酸臭等伤食表现；疳症
是由厌食、积滞、久吐、久泻久治不愈，或长时间过量应用
寒凉峻下、攻伐的药物而导致，临床以发结如穗、肚大青筋、
肌肉消瘦为主要表现，本病多累及 他脏。三者在病情方面有
递进关系，且互相又有紧密的联系。短时期的伤食、伤乳则
可导致积滞 ，日久不愈则形成厌食，厌食失治误治，则脾胃
气液耗伤而形成疳证。正如《证治准绳·幼科》中所论述 的
“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候”，陈飞霞的《幼幼

集成·伤食证治》中所 述“伤食一证，最关利害，如迁延不
治则成积成癖，治之不当则成疳成痨”，故临床不难辨别。
三、治疗原则
本病治疗分2个阶段，第1阶段是以清内热为主，长期
进食不良，厌食 ，便秘，手足心热等内热证明显，治疗以清
热化积为主，第2阶段是指内热已控，治以醒脾开窍为主。
四、中医辩证治疗
1、第1阶段：食欲减退，食量减少，厌恶进食，伴有烦躁
易怒， 或口唇红、咽红，或口气、腹胀，便秘，溲黄，或时
有呃逆，或手足心热，手足心汗，舌红，苔白厚腻或 黄腻，
指纹紫滞或脉数（伴随症状在2条以上即可）。治疗：清热
化积。方药：黄芩，栀子，枳 实，佛手，陈皮，鸡内金，神
曲，焦山楂，莱菔子，藿香。疗程2周。
2、第2阶段：一般在 内热得到控制后，第1阶段的症状好
转时，方药：前方去栀子，加石斛，石菖蒲。疗程2周。
用药注意
本方用于治疗食积日久化热，湿热内蕴之小儿厌食，故
方中多用苦寒药， 以清热燥湿，但小儿为“纯阳之体”，“脾
常不足”，苦寒药燥湿易伤胃阴，故不能长期服用，故应密< br>切观察患儿病情，临床应用一般 2 周左右实火可清，故第 2
个疗程后可减少黄芩、栀子等 苦寒药物的用量，酌情给予黄
芪等补气之品，增加健脾药物的用量，以防过用苦寒药而导
致的脾胃损伤，起到固护脾胃的作用。加减：内热盛时可加
石膏，黄连，腹痛加白芍、甘草等随症加 减。
五 典型病例
华思淼，女，5 岁，2016-01-06 初诊。
主诉：厌食6个月，加重15天。
现病史：患儿平素喜好吃零食，喝饮料，吃肉，不爱吃饭 。
近半年来食欲下降，食量减少，家长间断给予“撤火药”口
服治疗（具体用药用量不详），症 状无明显改善，近15天，
患儿厌恶进食，伴有口臭，便秘，手足心汗，故来我院儿科
门诊就诊 。现症：食欲差，食量减少，精神尚可，面色偏红，
口臭，手足心热，大便干，2-3 日1行，溲赤，夜卧不安。
查体：形体偏瘦，精神尚可，面色偏红，口唇干红，咽赤，
心肺腹 未见异常，舌质红，苔黄厚腻，脉数。
中医诊断：小儿厌食（食积内热型）
治法：清热化积
方药：黄芩15g、栀子15g、枳实12g、厚朴12g、陈皮10g、
神曲15g、莱菔子15g、山楂15g，佛手10g、鸡内金5g，石
膏15g，藿香10g 。
4 剂水煎服，2 日 1 剂，日 3 次口服。
2016-01-24 二诊。前 证减轻。现食欲稍差，食量略有增加，
形体偏瘦，无口臭减轻，手足心热减轻，大便略干，1-2日1次。

查体：形体偏瘦，精神尚可，面色红润，口唇红，咽略赤，
心肺腹未见 异常，舌质红，苔黄，脉数。 予上方去栀子、
石膏，黄芩减为10g，加黄芪8g，石斛12g，石菖蒲12g。
继服 4 剂，煎服法同前，后诸证消失。
嘱家长合理喂养，多食蔬菜水果，荤素搭配，避免辛香
油炸食 品，不能放纵孩子挑食，吃零食，要培养良好的用餐
氛围，停药后1个月，无复发，体重明显增加，复查 血、尿、
便常规等相关检查均无明显变化，属临床痊愈。
试题：
1. 小儿厌食症在儿科临床为常见、多发性疾病，临床表现
不包括（ ）
A: 长期厌恶进食 B: 食量减少
C:多梦 D:消瘦
2. 西医治疗小儿厌食症以对症治疗为主，主要通过不包括
（ ）。
A: 微量元素的补充 B: 适孩子喜好给予饮食。
C: 消化酶的补充 D: 促进胃蠕动以及配合心理疗法等
3.厌食症发病原因不包括（）。
A: 添加辅食由细到粗，由少到多，由稀到浓。
B: 小儿乳食不知自节，调护失宜，喂养不当，偏食嗜食。
C: 或暴饮暴食，或过食膏粱厚味，煎炸炙馎，或贪食生冷、
坚硬难化之物。

D: 添加辅食过多过快。
4. 厌食与积滞、疳证均有食欲不振，饮食异常的症状，且
病位均在脾胃。以下叙述错误的是（ ）
A: 厌食是以较长时期的食欲减退、食量减少为主要特征，
一般形体消瘦，但其他症状不明显 ，精神状态和活动尚可，
一般不累及他脏；
B: 三者在病情方面有递进关系，且互相又有紧密的联系。
递进关系为厌食-积滞-疳症。
C: 积滞是指短时间内过量饮食而导致的食积，常伴有嗳腐
吞酸，便稀酸臭等伤食表现；
D: 疳 症是由厌食、积滞、久吐、久泻久治不愈，或长时间
过量应用寒凉峻下、攻伐的药物而导致，临床以发结 如穗、
肚大青筋、肌肉消瘦为主要表现，本病多累及他脏。
5. 小儿厌食症（食积内热型）治疗本病分2个阶段，分别
是：（ ）
A:补气活血开窍。 B:疏肝解郁化积。
C:清热化积健脾。 D:健脾安神导滞
6. 食欲减退 ，食量减少，厌恶进食，伴有烦躁易怒，或口
唇红、咽红，或口气、腹胀，便秘，溲黄，或时有呃逆，或
手足心热，手足心汗，舌红，苔白厚腻或黄腻，指纹紫滞或
脉数下列错误的是（ ）。
A:上述为厌食症脾胃气虚型。 B: 治疗：清热化积

C: 方药：黄芩，栀子，枳实，佛手，陈皮，鸡内金，神曲，
焦山楂，莱菔子，藿香。 D: 疗程2周
7.小儿厌食症临床分型不包括（ ）
A:脾胃气虚 B:脾虚健运 C:食积肺热 D:肝郁乘脾
8.短时间内过量饮食而导致的食积，常伴有嗳腐吞酸，便稀
酸臭等伤食表现为（ ）
A:积滞 B:厌食 C:疳症 D:以上都不是
9. 疳症是由厌食、 积滞、久吐、久泻久治不愈，或长时间
过量应用寒凉峻下、攻伐的药物而导致，临床表现不包括。
( )。
A: 不累及他脏 B: 发结如穗 C: 肚大青筋 D: 肌肉消瘦
10. 厌食是以较长时期的食欲减退、食量减少为主要特征，
下列说法错误的是（ ）
A: 一般形体消瘦，但其他症状不明显
B: 精神状态和活动尚可
C: 一般不累及他脏
D:病情较重，肚大膨隆。