幼儿奶粉哪个好早孕期血清学检测精准解读

2020年10月22日发(作者：毕先奎)
【陈建明教授】精准保胎之：早孕期血清学检测精准解
读
原创：

陈建明

陈建明精准保胎

2018-02-06


无论是普通早孕、还是有过自然流产史的孕妇，都要根据病史和早
孕期检查需要， 选择HCG、P、E2、甲功检查；对有过自然流产史尤其
是多次自然流产者，根据条件尚需检查D-二 聚体、蛋白S、蛋白C、抗
凝血酶Ⅲ，血小板聚集率、弹力图、自身抗体（ACA、抗β2-GP1-A b、
LA、ANA、抗可提取性核抗原抗体、风湿5项、甲状腺抗体、封闭抗体
等），阴道超声 等。



激素及超声检查在早孕期不同周数有各自不同的参考标准，医生应 熟
记孕期常用监测指标的参考值，对检查结果和孕期临床表现综合评估，
分析判断胚胎发育情况 ，根据个体特征的差异，制定有针对性的、个性
化的保胎方案，恰当地、准确的选用保胎药物及剂量、准 确地掌握保胎
疗程，力争做到做到精准诊断、精准保胎。保胎治疗期间应根据超声检
查和实验室 检验如激素 3项、DD、免疫检查、阴超等结果实施个体化保
胎治疗，适时调整治疗方案，避免保胎治 疗不足或过度保胎治疗，提高
保胎成功率。 如何正确解读各种内分泌、自身免疫、凝血功能等各种纷< br>繁杂多的检查数据，对恰当选择保胎药物品种和剂量、做好精准诊断、
精准保胎奠定良好基础。以 下就各项检验指标解读如下。


1、绒毛膜促性腺激素


血β-HCG是诊断早期妊娠最常用的方法。妊娠早期血β- HCG快速
升高，倍增时间为1.4～2.2天，倍增速度可帮助判断胚胎丢失风险。



受精卵滋养层形成（受精后第6日）时，开始分泌微量HCG，受精
后1 0日能在母血中检出。受精卵植入1周内，血清β- hCG水平从5IUL
上升至50IUL，排卵后14日约100IUL。HCG水平达到 6 000～10
000IUL时，HCG上升速度开始减慢，3-7天翻倍。β-HCG水平达到1
800～2 300IUL时，阴道超声检查可100%显示宫腔孕囊。妊娠8～10
周β- HCG达到高峰，约为100 000～200 000IUL，1～2周后逐渐下降，
中、晚妊娠时，血HCG浓度约为高峰时的10%。


当初始HCG水平低于2 000IUL时，若为正常宫内妊娠，48小时的
HCG水平多数倍增；若阴超见到宫内孕囊 1-2mm 时，若48小时 HCG
水平增幅低于50%，HCG水平仍未达到2 000IUL，提示HCG增长缓
慢，胚胎可能死亡。 完全流产时，HCG水平明显下降，48小时HCG
水平下降超过50%。



若HCG水平正常翻倍上升，当HCG水平达到1 000～1 800IUL时，
阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2～4mm液性暗区（孕
囊）；腹部超声晚于阴道超声 4-7天显示宫内孕囊，当HCG水平达到
6500IUL时，腹部超声检查能显示宫内妊娠，宫腔内可 见2～4mm液性
暗区（孕囊）；β-hCG＞7500IUL时，经阴道超声可显示卵黄囊；
β-hCG30000-50000IUL时，经阴道超声可显示胚芽和胎心搏动。



在人工受精后第16～18天，若HCG水平可达到300IUmL，获得活
胎机会 有88%；若HCG水平＜300IUmL，获得活胎机会降低为22%。


不同孕周HCG参考值

孕周 HCG（IUL）

孕4-4周+6 3289±2511

孕5-5周+6 26795±8173

孕6-6周+6 84155±24891

孕7-7周+6 181224±85240

孕8-8周+6 166756±77482

孕9-9周+6 159518±56114

孕10-10周+6 145215±45754

孕11-11周+6 131074±42118


异位妊娠时，HCG 值通常比正常妊娠时低。动态测定 HCG，若无
阴道流血，48小时HCG 上升少于50%，或血HCG下降缓慢，半衰期
大于1.4天，异位妊娠风险增大；如 β-HCG＞2 000IUL，无阴道出血，
阴道B超未在宫腔内探到孕囊，多数可诊断为异位妊娠。


非妊娠期出现 HCG，提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤，如
葡萄胎、侵蚀 性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞
瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝 癌、肠癌、胰腺癌、胃
癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。



2、孕酮


孕酮（progesterone，P）是维持妊娠的重要激素，妊娠期 P来源于
妊娠黄体和滋养层。妊娠6周前，血清 P由卵巢妊娠黄体产生；妊娠第
7周后，逐渐 过渡到由胎盘合体滋养细胞分泌；妊娠12周后，由胎盘产
生。黄体是妊娠10周内P的主要来源，妊娠 7周前切除黄体，可引起
流产。此外，P具有抑制子宫平滑肌自发性收缩，降低子宫平滑肌肌张
力；协同雌激素和其他激素刺激乳腺生长；对抗醛固酮对肾脏的作用，
从而控制孕妇中尿钠的排出；降低 母体免疫排斥反应等作用。


孕激素的分泌呈周期性变化，卵泡期处于最低水平，P 水平＜
0.88ngml；黄体期在LH峰值作用下，P水平可上升至0.88～1.26ngml；< br>在随后的7天内，可上升至6～22ngml的峰值。排卵后7天（月经21
天左右）检测，P≥ 5ngml提示已排卵。≥10ngml提示黄体功能正常。


P随妊娠时限增加而 增加，在妊娠10周前，血清P水平维持在相对
峰值水平；在妊娠10周后，孕酮水平缓慢上升直至孕足 月。


不同孕周P参考值
妊娠5～6周血P值约20～25ngml
妊娠7～8周血P值约25～30ngml
妊娠9～12周血P值约30～40ngml
妊娠13～16周血P值约40～50ngml

足月妊娠时，孕酮水平可上升至400ngml，分娩结束后24小时内P
值迅速减 退至微量。临床上P值可以作为早期流产的指标以及流产治疗
过程中补充黄体酮的监测指标。早期妊娠P 浓度降低提示黄体功能不全
或胚胎发育异常，或两者兼而有之，但有10%的正常妊娠妇女血清孕酮值低于24.92ng（79.25nmolL）。 血清孕酮水平能较好预测胚胎预后。


以单项指标评估，血清孕酮水平≥25ngml，提示胚胎存活机会大；
血清孕酮水 平≥60ngml，提示胚胎存活机会非常大。血清孕酮水平
≥60ngml，预测正常妊娠的敏感性为 96%，特异性为95%，阳性预测值
为85%。当孕囊平均径线＜20mm，但未见胚芽时，以血清孕 酮水平
25ngml为界，预测胚胎存活的敏感性可达到100%，特异性为40.2%。



妊娠后，孕酮水平连续下降，流产的可能性大。P＜15ngml，提示
胚胎发育不良；血清孕酮水平＜5ngml，预示胚胎死亡，正常妊娠的几
率为11500。



异位妊娠时，多数血清孕酮水平＜20ngml；血清孕酮水平＜5ngml，< br>14%异位妊娠。血清孕酮水平≥20ngml，异位妊娠机率＜5%；孕酮水平
＞25ngml ，排除异位妊娠的敏感性可达97.5%。P联合血HCG检测，
异位妊娠的确诊率较单一指标可靠。< br>

注射20mg黄体酮后24h，血清P浓度平均增长约7ngml
（22 .26nmolL），使用微粒化黄体酮胶囊200mg，24h后血清P平均
增长7～10ngmL。 口服地屈孕酮后不改变原血清P水平。根据血清P
水平给予恰当的孕激素补充。


3、雌激素


雌激素分为雌酮（estrone，E1）、雌二醇（e stradiol，E2）及雌三
醇（estriol，E3）。非孕期，雌激素主要由卵巢产生，以E 2的活性最强，
对维持女性生殖功能、第二性征具有重要作用。妊娠期，雌激素主要来
自卵巢和 胎盘，极少量由肾上腺产生。 卵泡早期雌激素处于低水平，E2
约为25～50pgml；随卵泡发育 E2迅速上升，排卵前1～2天达到峰值，
自然周期为250～500pgml（每个成熟卵泡分泌E2 约250～300pgml）。
排卵前E2高峰大多发生在LH峰前一天，尿雌激素峰大约推迟12小时
出现。排卵后E2水平迅速下降，黄体形成后再次上升，形成第二次峰值
（约为第一个峰值的一 半），约为125～250pgml；黄体萎缩后E2逐渐
下降到卵泡早期水平。超促排卵周期，多个卵 泡同时发育，排卵前雌激
素可达高水平，结合阴道B超监测可以预计排卵或IVF取卵时间，并且
可以预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生的可能性及严重程度。


妊娠早期 ，随HCG水平升高，母体卵巢黄体可维持产生雌激素。妊
娠初期E2水平＞自然周期卵泡成熟时的E2 水平（大于300pgml），
E2水平随孕周大小逐渐升高。至妊娠7周，母体卵巢产生孕酮和雌激素
的功能明显下降，雌激素的产生由黄体过渡至胎盘，此期，血液中超过
50%的雌激素可由胎盘 产生。妊娠10周后，雌激素由胎儿-胎盘单位合
成。胎盘可利用血液中甾体前体，通过母体、胎儿肾上 腺合成大量雌激
素。近足月，正常妊娠处于高雌激素状态，妊娠最后几周，每天由合体
滋养细胞 产生的雌激素不少于1000倍排卵卵巢所产生的雌激素。雌三醇
为非孕期的1000倍，雌二醇、雌酮 约为非孕期的100倍。



不同孕周E2参考值

孕周 E2（pgml）

孕周4-4+6 479.4±155.6

孕周5-5+6 612.7±178.3

孕周6-6+6 858.7±359.9

孕周7-7+6 1275.3±672.8

孕周8-8+6 1755.6±689.2

孕周9-9+ 6 2144.7±815.3

孕周10-10+6 2458.9±912.4

孕周11-11+6 2885.7±1059.2


口服戊酸雌二醇（E2V）1mg，4-9h后血药浓度达高峰，约为
15-22.09pg ml，服药24h下降为8pgml；多次给药后E2水平约为单次
给药的2倍，约为15-30 pg ml；停药2-3d后E2可恢复至治疗前水平。
E2V经阴道不能脱戊酸，吸收少，不推荐阴道给药。 17- β雌二醇1mg
口服后4h血药浓度达高峰，24h浓度大致稳定，E2浓度平均为28pgm l，
绝经后妇女经阴道给予0.5mg微粒化E2，4h后血药浓度达高峰，约为
105pgm l。阴道放置1片110吩吗酮后，E2浓度达589.65
pgml。


注：本文2016年已在医联APP发表


陈建明
2018年2月5日