幸孕宠妻免费阅读全文药理学—全身麻醉药

2020年10月21日发(作者：何厚铧)
药理学—全身麻醉药


全身麻醉药（中枢麻醉）
考情分析
全身麻醉药




















































1.吸入性麻醉药
2.静脉麻醉药
（1）吸入性麻醉药的药动学和作用机制
（2）氟烷类、氧化亚氮的作用特点和应用
硫喷妥钠、丙泊酚、氯胺酮的特点及应用
■作用——抑制中枢神经系统功能，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛。
■应用——主要用于外科手术前麻醉。

一、吸入麻醉药
是一类挥发性液体（如异氟烷、恩氟烷、七氟烷及地氟烷等）或气体（如氧化亚氮）。
经呼吸道吸入，通过肺泡毛细血管膜弥散入血。吸收后发生由浅入深的麻醉。
（一）共同特性
【作用机制】——强大的脂溶性！
◎溶于神经细胞膜脂质层……“冰冻作用”
◎与细胞内类脂质结合……“干扰细胞功能”
注：氧化亚氮除外
【药动学】
1.吸收：
◎最小肺泡浓度（MAC）
概念：在一个大气压下，能使50%患者痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。
意义：MAC越低，药物的麻醉作用越强。
◎血气分布系数
概念：指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达到平衡时的比值。
意义：血气分布系数大的药物诱导期长。
2.分布：
◎脑血分布系数
概念：指脑中药物浓度与血液浓度达到平衡时的比值。
意义：系数大的药物易进入脑组织，诱导期短。
3.代谢：无
3.消除：吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄。
考点总结：
影响麻醉诱导的因素
●血气分布系数大的药物，诱导期长
●脑血分布系数大的药物，诱导期短
◆肺通气量大、
◆脑血和血气分布系数较低的药物
——较易排出，恢复期短，苏醒快。
影响麻醉苏醒的因素













（二）常用吸入麻醉药及其特点
①异氟烷和恩氟烷：
◇互为同分异构体，是目前广泛使用的吸入麻醉剂。
◇麻醉诱导期短，苏醒快，麻醉深度易于调整，肌肉松弛作用较好。
◇不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。
②地氟烷
优点：最大的特点是诱导期极短、且苏醒快；
缺点：因所需浓度太大刺激呼吸道引起咳嗽、呼吸停顿、喉头痉挛；
价格昂贵，现已少用。
③七氟烷
优点：无明显刺激性。
麻醉诱导期短、平稳、舒适，
麻醉深度易于控制，病人苏醒快。
目前广泛用于诱导麻醉和维持麻醉。
④氧化亚氮
【作用机制】
与抑制中枢N-甲基-D- 天冬氨酸（NMDA）受体有关。
优点：
为无色味甜无刺激性气体，性质稳定，不燃不爆；
对呼吸道无刺激性
诱导期短，苏醒快，麻醉效能低，镇痛作用强。
应用：主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍。

二、静脉麻醉药及其特点
1.硫喷妥钠：
特点：【再分布】血脑（起效）脂肪（失效）
起效虽快、但维持时间短暂
优点：降低脑血流量、脑代谢和脑耗氧量，麻醉期不升高颅内压；
缺点：抑制呼吸，镇痛作用和肌肉松弛作用弱，可诱发喉头和支气管痉挛（用药前皮下注射硫酸阿托
品可预防）。
应用：临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉。
禁忌证：支气管哮喘者禁用。
2.氯胺酮：
特点：【分离麻醉】意识和感觉的分离状态称之为分离麻醉。
抑制——丘脑和新皮质系统——选择性阻断痛觉冲动的传导。
兴奋——脑干及边缘系统——引起意识模糊，短时记忆缺失，痛觉完全消失，梦幻和肌张力增加等。
优点：起效快、作用时间短，镇痛力强，是静脉麻醉药中唯一有显著镇痛作用者。
缺点：可使肌张力增高，麻醉过程中可见肢体活动；
边缘系统兴奋，可导致患者在苏醒期情绪方面的过度活动。
对呼吸影响小，但可使心率加快、血压升高。
应用：对体表镇痛作用强、内脏镇痛作用差。故临床适用于小手术和烧伤清创、切痂、植皮等。
3.丙泊酚
优点：本品起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，作用强度为硫喷妥钠的1.8倍。可 降低脑代谢率、
颅内压、 眼内压。
缺点：主要不良反应为对心血管和呼吸系统有抑制作 用，注射过快可出现呼吸和（或）心脏暂停、血
压下降等。
应用：用于全麻诱导、维持麻醉及镇静催眠辅助用药。
4.依托咪酯
起效快，强度约为硫喷妥钠的12倍。
对心血管影响小，可用于诱导麻醉。
大剂量快速静脉注射本品可有呼吸抑制。
应用本品后可出现阵挛性肌收缩，恢复期出现恶心、呕吐症状。
5.羟丁酸钠
优点 ：静脉注射约10分钟即可麻醉，呼吸减慢，对心血管影响小。适用于老人、儿童及神经外科手
术、外伤 烧伤患者的麻醉。
缺点：肌肉松弛作用较差，大剂量单用可出现谵妄、肌肉抽动。常需与肌松药、地西泮合用。
禁忌：严重高血压、心脏房室传导阻滞及癫痫患者禁用。