植皮手术多少钱全身麻醉的麻醉操作评分标准

2020年10月21日发(作者：成林)
全身麻醉的麻醉操作评分标准
分
值
2
2
4
姓名










6






项目
操
作
准
备
质
量
分
要 求
服装、鞋帽整洁、仪表端庄、举止大方、语言文明、态度和蔼
洗手
整洁、安静、无菌、室温适宜
备齐用物：监护仪，吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管 用具以及
抢救的应急药物、全麻用药
1.术前针对疾病的严重性、相关特征以及系统变化进行 全面评估，完善相
素质
要求

环境
8
准备
物品
准
备
工
作
关检查。向患者及家属交代可能引起的麻醉意外及并发症。（2分）
6
2.进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始
麻醉记录。（2分）
3.建立静脉通路后进行全麻诱导。（2分）

1. 插管用物：（6分）
①喉镜并检查亮度
②合适的气管导管（）并用利多卡因乳膏润滑
③管芯插于导管内 ，注意尖端不能超过气管导管口，管芯尖端达套囊远端
即可，注意不要超过侧孔，导管塑形与口喇叭弧形 基本一致。
④听诊器、口咽通气道、3M胶布、空针
操
作
流
程
质
量
麻
醉
准
备
⑥有困难气道者准备喉罩。
2．药物准备：（6分）
（1）麻醉诱导药：
①咪达唑仑1mgml×2ml
②依托咪酯20mg10ml或丙泊酚200mg20ml













16


16
③芬太尼0.2mg4ml或舒芬太尼1ugml（50ug50ml）
④顺式阿曲库铵1mgml×10ml（维库溴铵1mgml×8ml）
⑤阿托品0.1mgml×10ml
（2）急救药物：麻黄素等。拿出麻黄素放于方便获取处，砂轮备好，10ml
空针抽取9ml NS并标注。
3.麻醉机准备：（4分）
①接好气源电源（插电时注意麻醉机电源开关处于关闭状态）
②打开电源开关，转换开关至手动，开机完成自检
③检查氧气流量计，检查钙石灰颜色和积水情况，变色积水需更换
④接好螺纹管，皮囊，Y型 头，人工鼻，CO2传感器，快速充氧，检查漏
气，呼吸活瓣，准备面罩。

1.测 试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式，调整工作参数，VT，RF，
I:E（成人1:2，小儿1: 1.5），压力限制：成人40。（2分）




麻
醉
管
理


整要

体点

质

量

57








2.2.检查麻醉急救药品物品齐全正确。（1分）


3.使用100%氧气，面罩充分氧合3-5分钟。（1分）

4.医嘱麻醉诱导，给药时注意病人生病体征，观察意识，呼吸，面罩辅助

或和控制呼吸。（3分）

5.麻醉诱导给药顺序：（一般病人推注）（8分）


①咪达唑仑0.05mgkg。

②依托咪酯0.3mgkg或丙泊酚1.5-2.0mgkg，病人入睡观察通气情况

③顺阿曲库铵0.15 mgkg（维库溴铵0.1mgkg）


④芬太尼3-5ugkg或舒芬太尼0.2-0.3ugkg

6．面罩控制呼吸，呼吸频率潮气量接近生理值。（2分）

7．观察：①气道阻力 ②胸廓起伏 ③ET-CO2出现梯形平台


药物作用高峰时插管，置入喉镜时如心率增加，注射丙泊酚酚3-5ml

插管深度：套囊近端声门下2cm，（20-22cm），气囊充气，注意气囊压

力，并连接呼吸管至麻醉机，手控呼吸，确认位置正确，转机控导管固定。

（10分）


7．测血压（1分）

8.开七氟醚1%，微量泵丙泊酚10-20mlhr（如血压低则5分钟再开启）（2

分）


9.保护眼睛（1分）

10.麻醉记录，观察。麻醉记录要及时、全面、完整，必须记录手术中重要
57
事件，处理，用药、字迹工整。（3分）
麻醉维持：（6分）
① 异丙酚 4-6mg（0.4-0.6ml）
② 瑞芬太尼
舒芬太尼0.5ug（0.5ml）
③ 七氟醚1.5-2%（0.7-1MAC）
④ 芬太尼：手术时间超过3小时，手术开始前三分钟加0.1mg
12.术中观察机械通气，呼吸循环指标，容量管理，尿量，维持血压稳定（3
分）
13.手术结束前40min停舒芬。十分钟，停七氟醚，氧流量5L,通气5分钟，
皮囊更换新鲜氧。 （2分）
14.阿扎司琼10mg静脉滴注（1分）
15.手术结束前5-8分钟，停丙泊 酚，瑞芬太尼减量至5mlhr，手术结束前
3分钟恢复自主呼吸。（2分）
16.拔管。指 证：VT、RESP正常，ET—CO
2
正常，清醒，肌张力正常（8
分）
17.安返病房（1分）
11.手术开始前5分钟，泵注瑞芬太尼，调节丙泊酚速度
术
后
注
意10
事
项

服
务
3
态
度


1.平躺。 术后一般要求平卧6～8小时。（2分）
2.生命体征监测，吸氧。 （2分）
3.禁食。 一般要6-8小时。（2分）
4.起床要缓。起床时最好先坐一会儿再起来。快速起床可能会头晕目眩。
（2分）
5.恶心、呕吐的问题。该症状多于术后1-2日自愈。（2分）

10

1、关心、体贴产妇，插管轻柔，手法规范（2分）
2、穿戴符合手术要求；（1分）


3





总分


100


考核时间 年 月 日主考人签名





















患者王某，女，42岁， 因“停经37+2周，下腹痛及阴道流水2小时”于2017年07月20
日16：00入院。入院查体 ： T36.8℃，P80次分，R20次分，BP12080mmHg。神志清，
精神可，心肺听诊（ —），腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。骨盆外测量无明显
异常，双下肢水肿。产科检查：宫 高32cm，腹围105 cm，胎位LOA ，胎心140次／分，
宫缩无，阴道检查：宫口未开，胎 膜未破。先露S-3头，彩超示：BPD:9.3cm,FL7.6cm，胎
盘P- Ⅱ级，AFI:16.5m.病毒三项：HIV(-） HCV(-) TP(-) 肝肾功正常，葡萄糖：4.55mmolL
血常规:WBC 6.64×109L RBC 3.91×1012L HGB 105 gL PLT 188×109L HBSAg（-）
B M（A）尿常规：pro（-）.患者于2017年07月20日18：00规律宫缩，于2017年07月21日6：00分娩以男婴，体重4500克。胎盘娩出，约700克，边缘完整。宫缩欠佳，给予
安列克及相应治疗，效果不好，阴道出血不止，出血量约800毫升，紧急备血，入手术室，
拟在全麻下 行子宫次全切术。

1.导管进入气管内的确认方法：①压胸部时，导管口有气流。②人工呼 吸时，可见双侧胸廓
对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见
明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如
能监测呼气末ETCO2则ETCO2图形有显示则可确认无误。


2留置气管内导管期间的并发症？
气管导管梗阻，导管脱出，呛咳动作，支气管痉挛，吸痰操作不当


3拔管和拔管后并发症？
喉痉挛，误吸和呼吸道梗阻，拔管后气管萎陷，咽喉痛，声带麻痹， 勺状软骨脱位，喉水肿，
上颌窦炎，肺感染，其他。.



4.什么是全身麻醉？
是指麻醉药物通过吸入、静脉或肌肉注射等方法进入患者体内，使中枢 神经系统受到抑制，
患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态。