安儿宝全身麻醉临床路径

2020年10月21日发(作者：江珊)





全身麻醉临床路径
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT


全身麻醉临床路径
麻醉前准备 1. 接到手术单后，根据麻醉分级管理制度和麻醉医师
实际技术水平，安排麻醉实施人员。
2. 负责麻醉的医师在手术前一天访视病人，填写麻醉前访视单，获
得有关病史、体检和精神状态的资料，做 出麻醉前病情估计。指导
患者熟悉有关的麻醉问题，消除其焦虑心理。
3. 同时将麻醉方式 、麻醉风险以及医患双方的权利、义务和责任向
患者进行知情说明，并与患者或患者委托代理人签订“麻 醉知情同
意书”。
麻醉实施 1.病人接入手术室，三方核查病人信息。检查麻醉设备、吸引器等是否处于备用状态，同时准备好喉镜并检查亮度，合适的
气管导管并用利多卡因乳膏润滑， 听诊器、口咽通气道、胶布、空
针，有困难气道者准备喉罩。
2.建立非侵入性监测（BIBP,SPO2,ECG,ET-CO2）
3．开放静脉通道，输入晶体醋酸钠林格500ml，胶体聚明胶肽扩
容。
4、测试 麻醉机监护仪正常工作，选择通气模式，调整工作参数
VT,RF,I:E(成人1：2，小儿1：，压 力限制：成人40小儿20.


5、双肺听诊，使用100%氧气面罩充分氧合3-5分钟。
6、麻醉诱导插管：给药时注意 观察病人生命体征，观察呼吸意识，
面罩辅助或控制呼吸。麻醉诱导顺序：咪达唑仑kg，老年或危重病
人1-2mg；依托咪酯kg或中长链丙泊酚，顺式阿曲库铵；芬太尼3-
5μgkg或舒芬太 尼。病人入睡观察通气情况；面罩控制呼吸，呼
吸频率潮气量接近生理值。观察气道阻力，胸廓起伏，呼 气末二氧
化碳平台，药物作用高峰时插管，置入喉镜时若心率增快注射丙泊
酚3-5ml，插管 深度：套囊近端声门下2cm，气囊充气，并连接呼吸
回路至麻醉机，手控呼吸，双肺听诊，确认位置准 确，转机控，导
管固定。
7、测血压
8、开七氟醚1%，微量泵异丙酚10-20mlh（若血压低则5分钟后开
启）。
9、保护眼睛
10、喷他佐辛15-30mg静滴，对于困难气道、特殊体位者给予地塞
米松2-10mg。
11、麻醉记录，观察。要及时全面完整，必须记录术中重要事件，
处理、用药。
12、手术开始前5分钟，泵注瑞芬太尼，调节丙泊酚速度。


13、麻 醉维持：丙泊酚4-6mg（kg·min），；瑞芬太尼
（kg·min）；右美托咪定～（kg·h ） 输注维持；七氟醚%；手术
时间超过三小时，手术开始前3分钟追加。术中观察机械通气，呼
吸循环指标，容量管理，尿量，老年人血压不能低于术前80%，术
中根据血压出血量加快输入晶体液 胶体液，必要时输入血细胞。
14、手术结束前40分钟停止追加舒芬太尼；10分钟停七氟醚；托< br>烷司琼2mg或昂丹司琼8mg静滴。手术结束前5-8分钟，停丙泊
酚，瑞芬太尼减量至5ml h，如手术未完成而病人苏醒则静注丙泊
酚50mg。手术结束后送入麻醉恢复室，待肌力恢复特别是气 道保护
性肌力恢复，意识恢复拔管。拔管后若疼痛严重者再给予喷他佐辛
15-30mg静滴。
15、术后镇痛：出室前连接术后镇痛泵：舒芬太尼100-150ug，托
烷司琼5-10m g，右美托咪定100ug，高乌甲素16mg,配至100ml，持
续4ugh。
16、病人生命体征平稳无不适送回病房，与病房医生护士交接，24h
后随访。