100天1000次室性心动过速的心电图表现和治疗对策

2020年10月21日发(作者：陶澍)
室性心动过速的心电图表现和治疗对策
1. 特发性室性心动过速
定义：是指经过 详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、心脏
彩超等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病患者 所发生的室性
心动过速。
（1） 右室流出道室速（腺苷敏感性室速）
心电图表现：12导联心电图表现为左束支阻滞图形且II、III、aVF
导联均为R型。
药物治疗：可选用β受体阻滞剂、Ic类的普罗帕酮、钙拮抗剂等。
介入治疗：射频消融。
（2） 特发性左室室速（维拉帕米敏感性室速）
心电图表现：右束支阻滞及电轴左偏，偶见右束支阻滞伴电轴
右偏。
药物治疗：发作时 采用维拉帕米静脉静推是首选，成人一般5mg
每次。也可以给予普罗帕酮70mg每次静脉推注。
介入治疗：射频消融。
（3） 左室流出道室速
心电图表现：与右室流出道室速相 似，最主要的不同点在于
V1导联的R波往往显得较宽大，一般而言，如V1的R波时限超
过Q RS总时限的50% ，RS的振幅比率大于0.3都应该怀疑为左
室流出道起源。
药物治疗：同右室流出道室速。
介入治疗：射频消融。
（4） 特发性左室游离壁室速
心电图表现：右束支阻滞，I、aVL呈QS，下壁导联RS，
胸前R移行到V3之前。
药物治疗：口服药物可用普罗帕酮、美西律、维拉帕米、胺
碘酮等。
介入治疗：射频消融。
2. 器质性心脏病室速
（1） 致心律失常源性右心室心肌病
其室速心电图表现：左束支阻滞、II、III、aVF导联为QS 、rS
或RS波。部分患者可能多行性，甚至合并右室流出道室速。
药物治疗：临床上 紧急终止可采用胺碘酮或普罗帕酮静脉注
射，如果血流动力学不稳定可进行体外电转复。预防发作的药物 ，
首选索他洛尔，其他可以选择胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂。
介入治疗及ICD治疗。
（2） 心肌梗死后室性心动过速
心电图特点患者心肌梗塞后的室速，虽然其可以是多行性的 ，
但绝大多数还是起源于游离壁，因此，心电图特点除了右束支阻滞图
形外，只要不是明显地类 似于特发性左室室速者，均应该诊断为此型。
药物治疗：几乎所有的抗心律失常药物都会被用于此型室速，
如胺碘酮、利多卡因等。
介入治疗：ICD治疗。
（3） 束支折返性室性心动过速
心电图特点：大多 数此类室速表现为左束支阻滞型，亦即通过
右束支前传、左束支逆传，反之，则表现为右束支阻滞（通过 左
束支前传、右束支逆传）。偶尔也有发生在左前与左后之间的折返。
药物治疗。
介入治疗：射频消融。
（4） 尖端扭转性室性心动过速
心电图特点：：常以R-on-T型室性期前收缩形式开始，或由R落
在U波上的舒张晚期室性期前收缩 诱发。发作时出现一系列形态振幅
不一，间距不等的宽大畸形QRS波群。室性心动过速的频率在180 ～
260次min，平均为220次min，个别可达310次min。发作时其频
率逐渐加速 ，于终止前又逐渐减慢且振幅变大。每次发作的QRS波形
和持续时间变异不定，常伴有R-R间距变化 。发作时QRS波群的极性
和振幅呈时相性变化，每5～20个心搏的QRS波主波方向围绕基线突然或逐渐转至相反方向扭转，表现为纺锤形。
药物治疗：（1）获得性尖端扭转性室速：首选利 多卡因，或与溴
苄胺或苯妥英钠合用；也可用硫酸镁，维拉帕米、钾通道激活剂，
必要时可进行 电转复，也可由通过起搏、异丙肾上腺素、阿托品
等提高心率而缩短QT间期，以避免TDP。
（2）先天性LQTs：由于交感活性增高而触发TDP，使用
大剂量β受体阻滞剂最有效。
介入治疗：起搏器及ICD治疗。