易极优酸奶粉乳腺癌疾病的健康教育

2020年10月21日发(作者：陆均)
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乳腺癌疾病的健康教育
一． 入院宣教认真热情接待病人，分配床位，做 好入院宣教，如：住院须知，探
陪客制度，病区环境，配膳制度，开饭时间，主管医生，责任护士等，带 病人到
床前并通知医师
二． 指导疾病知识由责任护士由浅入深，通俗易懂的向患者及家属讲 解疾病知识，
使其对自身疾病有所了解，以及有关手术治疗后转归和有可能出现的并发症心理
有 了进一步的了解和充分的思想准备。
（1） 疾病的知识
a 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 ，占全身恶性肿瘤的7%-10%，发病率约为
2310万。多发于40-60岁的女性，其中更年期和 绝经前后的女性尤为多见，
男性很少见。
b 较易发生乳癌的高危女性群体有：①未生育、晚 生育或未哺乳者。②月经初
潮遭遇12岁，绝经晚于52岁者。③一侧乳房曾患乳腺癌者。④脂肪的摄入
与乳腺癌有明显的关系，尤其是绝经后肥胖的女性。⑤家族有乳腺癌倾向者，
如母亲或姐妹曾患 乳腺癌，发病率比一般女性高2-3倍。⑥患有卵巢或子宫
原位癌病史者。⑦胸部多次、大剂量接受X线 照射史者。
c 乳腺癌多数起源于乳腺管上皮，少数发生于腺泡，可归纳以下几种类型：①
非 浸润性癌，系指癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸
润的癌又称原位癌包括导管内癌 和小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌（不伴发
浸润生长者）。该类型属于早期的乳腺癌，预后较好。②早期 浸润癌：是指
癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌，包括早期浸润性导管癌、早期浸润
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性小叶癌。该类型属于早期癌，预后较好。③浸润性特殊癌：包括乳头状癌、< br>髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、粘液腺癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗腺
癌、鳞状细胞癌等。此 型分化一般较高，预后尚好。④浸润性非特殊癌：包
括浸润性小叶癌、浸润性导管、癌髓样癌（无大量淋 巴细胞浸润）、硬癌、
单纯癌、腺癌等。此型乳腺癌最常见，占80%左右，分化低，预后较上述类型差。⑤其他罕见癌：分泌型（幼年型）癌。
癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，可侵及皮肤、胸肌， 亦可早期经淋巴、血液转
移，其中淋巴转移最常见。腋下、锁骨下淋巴结转移多见，位于乳房内侧和中< br>央区的乳腺癌常首先转移到胸骨旁淋巴结。
（2） 并发症的防治与护理
a 皮下积 液：乳腺癌术后皮下积液较为常见，发生率在10%-20%，除手术因
素外，术后要特别注意保持引流 通畅，包扎胸带松紧适宜，避免你过早外展
术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出。
b 皮瓣坏死：乳腺癌切除术后皮瓣坏死率约为10%-30%，皮瓣缝合张力大是
坏死的主要 原因。术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮下积液。
c 上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴 回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积
液等。术后避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣 下积液。卧
床时抬高术侧手臂能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿时，可采取按摩术侧
上肢、进 行适当的手步的了解和充分的思想准备。
三． 休息与饮食指导提供清洁与安静的环境，室内光线宜去 暗淡，以保证患者休
息和足够的睡眠。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持大便通畅。
四． 心理护理护理人员应主动热情与患者交谈，针对患者的年龄、性格、职业、
文化程度等具 体地进行心理护理，多了解和关心病人，向病人和家属耐心解释手
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术的必要性和重要性，鼓励病人表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍病人
与曾经接受过类似手术 且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人
度过心理调适期，使之相信一侧乳房切除将不影 响正常的家庭生活、工作、社交；
告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好 的心态面
对疾病和治疗。
五． 症状教育
1.常见乳房癌的症状
（1） 乳房肿块
1） 早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中发现。肿块多
位 于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。
2） 晚期：乳房癌发展至晚期可出现:
a
b
肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌时，固定于胸壁而不易推动。
卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯 大片乳房皮肤表面出现多个坚硬小结或条
索，呈卫星样围绕原发灶。结节彼此融合、弥漫呈片，可延伸至 背部及对
侧胸壁，致胸壁紧缩成铠甲状时，呼吸受限。
c 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。
绝大部分乳腺癌是由病人自己发现肿块 ，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自
查技能。每个月定期实施乳房自我检查。停经前的妇女在月经 结束后4-7天进行检查
为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查取直立或仰卧位两 种
姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳
头处，或将 乳房分四个象限，在每个象限内，以合并的四指移动触诊。
（2） 乳房外形改变：乳房肿瘤增大可致 乳房局部隆起。若肿瘤累及乳房Cooper韧
带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 临近乳头或乳晕的
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癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一 侧，可使乳头扁平、回缩、内
陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳
房皮肤成橘皮样改变。
（3） 转移征象
1） 淋巴转移：最初见于患侧腋窝。肿 大的淋巴结先是少数散在，质硬、无痛、
可被推动，继之数目增多并柔和成团，甚至于皮肤或深部组织粘 连。
2） 血晕转移：乳房转移至肺、骨、肝时，可出现相应受累器官的症状。肺转移
可出现 胸痛、气急，骨转移者可出现局部骨疼痛，肝转移者可出现肝大或黄疸。
六． 项目检查指导项目检查 指导由责任护士向患者讲解各项相关检查的目的及意
义，以及相关特殊检查，如采血化验的注意事项，并 由专人陪同患者进行各项特
殊检查，使患者感到温馨和安全感，从而使检查工作得以顺利进行，同时将检 查
结果及时向患者及家属给予告知，以解除患者疑惑心理。
七． 术前指导
1. 妊娠与哺乳妊娠期与哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺乳，因激素作用活跃可
加速乳腺癌生长。
2. 控制感染晚期乳腺癌病人术前注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染。
3. 皮 肤准备手术前一日备皮，对切除范围大、考虑植皮的病人，需做好供皮区的准
备。备皮范围一般是上起锁 骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂
13和腋窝部，剔去腋毛。
4. 耐心细致的讲解术前为什么要禁食，备皮、导尿管的留置及术前用药的目的、意
义及注意事项。
通过耐心的讲解使患者在了解知识的同时。顺利配合术前准备工作，发挥自己的主
观能动性。
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八．术后指导
1. 体位：术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。
2. 加强病情观察:术后严密观察 生命体征的变化，观察切口辅料渗血、渗液情况，
并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，病 人若感到胸闷、呼吸困难，
应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。
3. 加强伤口护理
1） 保持皮瓣血供良好
a 手术部位用弹性绷带加压包扎， 使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧
度以能容纳以手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。
b 观察皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并
与胸壁紧贴；若 皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医
师及时处理。
c 观察患侧上肢远 端血循环情况，若手指发麻，皮肤发绀、皮温下降、动脉搏
动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调 整绷带的松紧度。
d 绷带加压包扎一般维持7-10日，包扎期间应告知病人不能自行松解绷带，< br>瘙痒时不能将手指伸入敷料下瘙痒，若绷带松脱，应及时重新加压包扎。
2） 维持有效引流： 乳房癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引器，
以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血， 并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于
皮瓣愈合。护理时应注意：
a 保持有效负压吸引：负压吸引 的压力大小要适宜。若负压过高可致引流管腔
瘪陷，致引流不畅，过低不能达到有效引流的目的，易致皮 下积液、积血，
若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力调
节是 否适当。
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b 妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床
时固定于上身衣服。
c 保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲，引流过程中若有局部积液、皮瓣不
能紧贴胸壁且有 波动感，应报告医生，及时处理。
d 观察引流液的颜色和量：术后1-2日，每日引流血性液体约5 0-200ml，以后
颜色及量逐渐变淡、减少。
e 拔管：术后4-5日，每日引流液转为 淡黄色、量少于10-15ml，创面于皮肤
紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若 拔管后仍有皮下
积液，可再严格消毒后抽液并局部加压包扎。
4.预防患侧上肢肿胀：患侧上 肢肿胀系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉
栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不 畅静脉回流障碍所致。
a
b
①勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。
②指导病人保护患侧上肢：平卧时患肢 下方垫枕抬高10?-15?,肘关节轻度屈曲，
半卧位时屈肘90?放于胸腹部，下床活动时用吊带托 或用健侧手将患肢抬高于
胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下< br>垂过久。
c ③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗菌药治疗。
5. 指导病人做患侧肢体功 能锻炼由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩
关节活动明显受限制。随时间推移，肩关节挛缩 可导致冰冻肩。术后加强肩关节
活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范 围。为
减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。
a 术后24小时内：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。
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b 术后1-3日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流，
可用健侧 上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节
的小范围前屈、后伸运动（前屈小于 30?，后伸小于15?）.
c 术后4-7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等 ，并作以患
侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
d 术后1-2周：术后1周皮瓣基本愈合 后，开始作肩关节活动，以肩部为中心，
前后摆臂。术后10日左右皮瓣于胸壁粘附已较牢固，循序渐进 地作抬高患侧
上肢（将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、
手指 爬墙（每天标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头
（以患侧手越过头顶梳对侧头发 、扪对侧耳朵）等的锻炼。指导病人作患肢功
能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况 而定，一般以每日
3-4次，每次20-30分钟为宜，应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加，术< br>后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响
创面愈合。
九．特殊指导
十．用药指导
化疗药物的治疗是重要的全身性辅助治疗，可以提高生 存率。一般主张术后早
期应用，治疗期为6个月左右，能达到杀灭亚临床转移灶的目的。常用的化疗药物有环磷酰胺（C）、阿霉素（A）、氟尿嘧啶（F）、表柔比星（E）、甲氨
蝶呤（M）、紫杉 醇（T）等。目前临床常用CAF、CEF、AT等方案。
紫杉醇：对卵巢癌和乳房癌有独特疗效。不 良反应主要包括骨髓抑制、神经毒
性、心脏毒性和过敏反应。
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环磷酰胺：对多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、
神经母细胞瘤和睾 丸肿瘤等均有一定疗效。常见的不良反应有骨髓抑制、恶心、
呕吐、脱发等。大剂量环磷酰胺可引起出血 性膀胱炎。嘱咐病人多饮水。
氟尿嘧啶：对消化系统癌（食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌）和乳腺 癌疗
效好。对骨髓和消化道毒性较大，出现血性腹泻应立即停药，可引起脱发，皮
肤色素沉着， 偶见肝、肾损害。
对脱发者，可以佩戴假发，恶心，呕吐者要注意增加营养。
十一．出院指导
1．活动术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。
2．避孕术后五年内应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。
3．放疗或化疗放疗期间应注意保护 皮肤，出现放射性皮炎时应及时就诊。化疗期
间应定期检查肝、肾功能，每次化疗前1天或当天查血白细 胞计数，化疗后5-7日复
查血白细胞计数，若白细胞数<3*10
9L
需及时就诊。 放疗、化疗期间因抵抗力低，应
少到公共场所，以减少感染机会，加强营养，多食高蛋白、高维生素、高 热量、低
脂肪的食物，以增强机体的抵抗力。
4．义乳或假体提供病人改善自我形象的方法：
（1）介绍假体的作用和应用。
（2）出院时暂佩戴无重量的义乳（有重量的义乳在治愈后佩 戴），乳房硕大者，为
保持体态匀称，待伤口一期愈合后即可佩戴有重量的义乳。
（3）避免衣着过度紧身。
（4）根治后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。
5．乳房自 我检查20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进
行，绝经后妇女宜在每月固定 时间定期到医院体检，40岁以上的妇女、乳房癌术后
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病人每年 行钼钯X线摄片检查，以便早期发现乳房癌或乳房癌复发征象。乳房癌术
后病人的姐妹和女儿属发生乳房 癌的高危人群，更要高度警惕。乳房自查方法包括：
（1）视诊：站在镜前以各种姿势（两臂放松垂于 身体两侧、向前弯腰或双手上举
置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹 陷或
皮肤橘皮样改变，有无乳头回缩或抬高。
（2）触诊：仰卧位，肩下垫薄枕，被查侧的手 臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸
壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上 、外
下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，
乳头有无溢液。 若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院作进一步检查。
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