小孩脑瘫白内障手术并多焦人工晶体植入术后注射肉毒杆菌产生意外反应

2020年10月21日发(作者：秦联珠)
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白内障手术并多焦人工晶体植入术后注射肉
毒杆菌产生意外反应

作者：林鸿源 林丕容 方一婷

来源：《海峡科学》2007年第12期

[摘要] 病患因老年性白内障接受白内障手术并多焦人工晶体植入，术后恢复良好， 手术后
两周接受眼部周围肉毒杆菌注射，注射两周后视力逐步下降，经详细眼科检查皆无异常，给予类固醇及非类固醇消炎药水亦无改善，视力持续下降，注射后六周视力达到最差，之后自动慢
慢恢复 ，注射后八周视力回复至原本最佳视力。
[关键词] 白内障手术 肉毒杆菌 多焦人工晶体
随着科技的进步，生活质量进一步提升，现代人对医学美容的接受度 也愈来愈高。故眼科
医师将来遇到白内障手术后注射肉毒杆菌病患的机会将会增加。肉毒杆菌除了用于脸 部动态纹
等用途外，还可用于半脸痉挛、眼睑痉挛、甲状腺性眼睑挛缩、斜视、抑制出汗等治疗。其眼< br>部副作用较为人所熟知的有:眼睑下垂、眼轮匝肌无力导致闭合不全、复视(diplopia)、眼睑水
肿、疼痛等, 惟引起视力下降的情况较为罕见。本文报告之女性病患，在白内障术后两周接受
保妥适注射，注射后两周出现视力模糊及瞳孔反应下降的现象。现报告如下：
1 临床资料
61岁女性病患，患有双眼白内障及远视，屈光度为右眼+2.25-0 .5*45，左眼+2.0，近距离
视物须配戴+3.5D的老花眼镜，于96年3月14日及3月22 日分别接受右眼及左眼的白内障手
术合并多焦人工晶体(AMO ZM900)植入，术后双眼视力恢复 至610，屈光度右眼为+0.75，左
眼为+0.75-0.25*165; 近距离视力表可视J2之字体。
病患因双眼有明显皱眉纹及轻微鱼尾纹，复于19 96年3月30日接受保妥适(botox)注射，
注射剂量为双眼皱眉肌(corrugators) 各注射4单位，总量为8单位; 双眼鼻眉肌(procerus)部位分
四点，每点注射4单位，总量 为16单位。鱼尾纹部分单眼分两点，每点注射2单位，双眼共8
单位 (如图1所示) 。病患于4月6日回诊，动态皱眉纹明显改善只余静态纹，鱼尾纹完全消失
(如图2所示) 。
病患于4月21日回诊时，抱怨双眼视物模糊，右眼视力630(620 +1.0) ，左眼视力615，
经裂隙灯检查，角膜伤口正常，无角膜混浊或水肿，瞳孔反应稍差，且瞳孔略为放大 ，光反应
正常，人工水晶体位置正常，视网膜黄斑部及视神经无水肿。4月26日，右眼矫正视力进一< br>步下降至660，左眼为612，近距视物正常，可见J2字体，视网膜黄斑部无异状，给予
pr ednisolone 及naclof 药水，一日四次点眼。病患于5月10日回诊，右眼视力660，左眼 视力
620，近距视力也下降，只见J7字体。再于5月31日回诊时，视力又回复清楚，右眼为
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610，左眼为68.6，近距视力表可见J2字体。6月12日再次回诊 ，右眼裸视67.5，左眼裸视
66.7，双眼矫正视力皆为66，且近距离视力表可见J1。
2 讨论
随着科技的进步，台湾、新加坡、韩国等地女 性的平均寿命已经达到80岁以上，而男性
也达73岁，其意义不单是生命的延长，生活质量也须进一步 提升，白内障患者手术植入多焦
人工水晶体便是个突破性的进步，能够同时处理白内障及老花眼的问题， 让病人不用戴眼镜就
能看远看近，大大的提升视力的质量;而现代人对医学美容(尤其是非手术的肉毒杆 菌及玻尿酸
注射)的接受度也愈来愈高。故眼科医师将来遇到白内障手术后注射肉毒杆菌病患的机会将会
增加。
肉毒杆菌除了用于脸部动态纹(抬头纹、皱眉纹、皱鼻纹、鱼尾纹 、法令纹等)的抚平、全
脸回春、瘦国字脸、瘦小腿等用途外，还可用于半脸痉挛(hemifacia l spasm)、眼睑痉挛
(blepharospasm)、甲状腺性眼睑挛缩(thyroid lid retraction)、斜视、抑制出汗等治疗。其眼部副
作用较为人所熟知的有:眼睑下垂 、眼轮匝肌无力导致闭合不全、复视(diplopia)、眼睑水肿、
疼痛等[1], 惟引起视力下降的情况较为罕见。
本文报告之女性病患，在白内障术后二周接受保 妥适注射，注射后二周出现视力模糊及瞳
孔反应下降的现象。起初朝术后发炎的方向治疗，但不见改善， 因病患并无眼睑下垂或复视的
现象，故主治医师并不认为与肉毒杆菌有关，反因瞳孔稍放大，特别观察是 否有视神经病变，
经色觉检查及光反应检查，直接眼底镜检查视神经皆为正常，排除视神经病变。所幸病 患于一
个多月后视力完全恢复，且皱眉纹及鱼尾纹尚未再出现。
美国的Liu M等人曾于2004年发表一位以保妥适治疗麻痹性内斜视，意外刺入眼球造成
局部视网 膜剥离的案例[2]，经以雷射将破洞围住之后，视网膜剥离的部分也慢慢吸收，病患
视力也回复正常， 可见保妥适对眼内组织并无毒性反应。且保妥适的作用并非永久，一般而言
3至6个月会逐渐失效，若为 保妥适引起之副作用，可静待病患的恢复。
3 结论
作者提出本病例以提醒临床医师，在白内障手术之后，可能起源于注射保妥适后发生的视
力模糊，在排除 发炎、感染，及其它视网膜及视神经之疾患后，可以耐心观察，静待病患视力
的恢复，而不须加以治疗。
参考文献
[1] hih MJ, Liao SL, Lu HY. A single transcutaneous injection with botox for dysthyroid lid
retraction. Eye. 18(5):466-9,2004