飞鹤奶粉1段白内障囊内摘出术临床治疗技术操作规范

2020年10月21日发(作者：滕用亨)
白内障囊内摘出术临床治疗技术操作规范

【适应证】
1.对于半脱位或脱位的白内障，为首选术式。’
2.成熟及过熟期老年性白内障，在无显微镜手术条件时
采用。
【禁忌证】
1.计划植入后房型人工晶状体者。
2.先天性或青年性白内障。
3.合并青光眼者。
【术前准备】
1.检查视功能
(1)未成熟期白内障:远近未矫正视力、矫正视力，有条
件时检查潜在视力。
(2)成熟期白内障:检查光感、光定位和色觉。
2.测量眼压，了解是否合并青光眼。
3.检查角膜。
4.应用裂隙灯检查眼前节，特别了解晶状体浑浊程度。
5.尽可能了解眼后节的情况，以便 判断术后恢复情况。
例如应用三面镜或间接检眼镜检查眼底，进行眼超声检查了
解玻璃体、视网 膜情况。如果怀疑视网膜，特别是黄斑部病
变，可做视网膜电图检查。如果怀疑视路病患，应进行视觉< br>诱发电位检查。
6.了解全身情况，除外影响手术的一些严重疾病。高血
压患 者应使用药物控制血压后再手术。糖尿病患者在术前应
将血糖控制在8mmolL以下后进行手术较为安 全。
7.术前应向患者和家属说明手术目的，可能出现的问
题。并恰当地解释预后，以取得理解和合作。
8.应冲洗泪道、结膜囊。
9.滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4 次。如时间不够，
至少术前6h滴用抗菌药物滴眼液，每半小时1次。
10.术前尽量散大瞳孔，降低眼压。
【麻醉】
1.表面麻醉。
2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。
3.眼轮匝肌阻滞麻醉。
4.必要时全身麻醉，如儿童手术时。
【操作方法及程序】
I.常规消毒、铺巾。
2.上直肌牵引缝线固定眼球。
3.做一以角膜缘为基底的或以穹隆部为基底的结膜瓣，
瓣的大小以能覆盖整个角膜缘创口为原则。
4.做一12或34深度的角膜缘切口，做角巩膜预置缝
线2根。切穿角膜缘切口进人 前房，用弯形剪分别向两侧扩
大角膜缘切口至160°x 170°。
5、做虹膜周边切除。
6.摘出白内障。
(1)冷冻摘出术
①用镊子掀开角膜瓣，暴露瞳孔和晶状体前囊。吸去晶
状体表面水份，用虹膜恢复器向上方拨开虹膜，充 分暴露晶
状体前囊膜面。
②擦掉事先准备好的冷冻头上的结霜，将冷冻头置于晶状体前囊上13与下23交界处，冷冻头即与晶状体囊膜粘
连。稍待数秒钟使冷冻头所形成的冰球增 大一些，遂将晶状
体轻轻提起并向12点钟方向拉出。拉出时可稍带有旋转动
作，以使一侧韧带 先断裂。
(2)囊镊法摘出术:此法现已少用，但在不具备冷冻摘出
器时仍需使用。
①翻跟头法:将晶状体囊镊伸入前房，夹住6点钟方位
赤道部至瞳孔缘之间的晶状体前 囊膜，轻轻稍加提起并做左
右摆动以断离下方及两侧悬韧带，稍提起囊镊，扩大悬韧带
断离的范 围，并使晶状体下缘置于瞳孔区清晰可见。将晶状
体进一步缓缓提起，另一手同时用斜视钩轻压下方角膜 缘或
角膜，以助晶状体反转，并逐渐向上方角膜缘切口娩出。助
手配合随即将角膜瓣遮盖切口。
②滑出法:掀开角膜瓣，将上方瞳孔缘虹膜用虹膜复位
器推开，充分暴露12点钟处前 囊膜。以晶状体囊镊夹住上
方近赤道部晶状体前囊膜，稍向上提起，在缓缓拉出晶状体
的过程中 反复左右摆动旋转以断离悬韧带。
7.晶状体娩出后仔细恢复虹膜和前房，向前房注人经火< br>焰消毒的空气。用10-0尼龙线间断缝合角巩缘切口，也可
用连续缝线缝合。缝合结膜瓣或用电 凝器烧灼闭合。
8.球结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素混合液，涂抗菌
药物眼膏后加眼罩单，眼包扎。
【术后处理】
1.术后第2天换药，并检查裸眼和矫正视力。
2.术后滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日3-4次，
持续2-3周。
【注意事项】
1.对有活动性或原有脉络膜视网膜病变，如视网膜裂
孔、曾行视网膜脱离手术或一眼 经白内障囊内摘出术时曾发
生脉络膜出血等患者;有中、高度近视容易引起术中、术后
并发症者 ;有糖尿病、甲状腺疾病、出血性疾病等系统性疾
病及慢性支气管炎患者以囊外手术为安全。
2.如为晶状体半脱位的白内障，角膜缘切口应做在晶状