胎儿臀位先天性白内障术后用药及护理

2020年10月21日发(作者：秦金)
《先天性白内障患儿就诊须知》 (原创)
发表者：云波 4417人已读
找云波主任看病的就诊须知：
挂号：①门诊正常挂号；②在好大夫在线网站进行预约加号；③114电话预
约挂号。
北京同仁医院患者较多，需要通过以上途径就诊，门诊检查后根据病情和医
院病房情况再安排住院，以 免延误孩子的病情。
流程：就诊→检查→住院
一般2岁以上的孩子可以安排日间病房，手术 当日住院一天，第二天出院，
在门诊复查。婴幼儿，为了全麻安全起见，还是住院治疗为好。
检查：手术前要完善的一系列检查，包括眼科检查和全身检查。
眼科检查包括视力、眼压、眼 前节、眼底检查还有AB超、角膜曲率。全身
检查包括血液检查和胸片检查，还需要麻醉科、儿科会诊， 这些都完成以后才能
安排手术。外地的患儿在当地医院做的检查，只能作为手术的参考，而不能作为诊断的依据，所以有些检查还需要重新做。
准备：术前滴抗生素眼药水，患儿身体状况良好 手术前医生会告知家长，给患儿用抗生素眼药水滴眼，预防感染。此外，要
保证患儿身体处于一个较 好的状态，避免感冒、发烧、咳嗽、拉肚子等不适情况，
一旦患儿出现上述问题，手术就要改期。
门诊就诊注意事项：
就诊：一般术后1个月之内的复诊患儿，医生会根据情况在门诊加号，及 时
查看病情变化。白内障已确诊、需要手术的患儿，家长需要出示以往就诊病历，
医生会根据当 日门诊患者数量，适当加号或安排其它时间加号。术后1个月以后
需要复诊的患儿，就需要按照上面的3 种途径挂号。
术后复查：白内障术后眼部检查、弱视专业的康复训练
小提示：先天性白内障 手术切口小于3毫米，伤口可以不缝合，但是由于孩
子的角膜巩膜发育不成熟，巩膜硬度比较低，容易出 现眼球塌陷，并且孩子术后
不配合，所以慎重起见，多数患儿缝合切口，这样能减少术后并发症和意外受 伤
的机会，一般缝一针就可以了，可以不拆线。如果由于缝线原因造成术后散光，
则可拆线。拆 线可以在当地医院进行，有些孩子因为拆线来趟北京是没必要的。




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云波
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《先天性白内障术后戴眼镜，要注意啥？》 (原创)
发表者：云波 9442人已读
先天性白内障手术摘除晶体后，孩子的眼睛处 于高度远视状态。因为婴幼儿
眼球发育也相对比较快，一般暂时不植入人工晶体，而是选择戴眼镜来矫正 远视，
待2岁以后择机二期植入人工晶体。那么在戴眼镜的这段时间，家长们都要注意
哪些问题 呢？
手术后尽早配戴眼镜！
孩子术后情况正常，需尽早给孩子验光配戴眼镜，在北京同仁医 院从验光、
眼镜制作到配戴需要一段时间。刚开戴眼镜的时候，孩子往往不配合，尤其是月
龄儿 对眼镜很排斥，总是用手抓。家长要细心安抚，当孩子坚持戴一段时间后，
慢慢适应，就会对眼镜产生依 赖。当孩子发现戴眼镜后看东西清晰了，反而不愿
意摘掉。
戴眼镜后一定要定期验光复查！
儿童白内障术后要定期到医院检查，一般是术后1～3天、1周、1月、3月、
6月、1年。一 般月龄的孩子术后1周验光配镜，三个月再验光一次，因为越小
的孩子屈光变化越大，若屈光度数有变化 ，需要重新配镜。术后半年以后的孩子
可每隔半年验光一次，随着年龄的增长，逐渐改为一年验光一次。 当然，遇到特
殊的情况，医生会根据复查的结果调整方案。一般来讲，手术后摘除了晶体，孩
子 的眼睛也就没有了调节能力，所以验光时不需要散瞳，除非术后瞳孔特别小，
甚至出现了瞳孔粘连，才需 要散瞳检查。
戴上眼镜后用一只眼看东西，是咋回事？
有些孩子戴上眼镜后喜欢用一只眼睛看东西，这对双眼视功能的发育是有影
响的。
如 果是单眼白内障的孩子，肯定是愿意用健眼看东西，所以术后一定要遮盖
健眼，对患眼进行弱视训练。否 则，只做手术不进行弱视训练，患眼的视功能是
很难提高的。
双眼白内障的孩子，双眼视功能 发育也未必一致，这与术前的晶体混浊程度
和位置、以及术后并发症的发生有关。这样的孩子也是愿意用 视力相对好的眼睛
看东西，术后也要进行遮盖训练。
所有白内障的孩子，手术后都需要找弱视 专业的医生就诊，根据每个孩子的
具体情况进行康复训练。



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云波
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《先天性白内障术后，眼红、流泪该咋办？》 (原创)
发表者：云波 3009人已读
先天性白内障的手术是微创的，切口一般小于 3毫米。小患者做完手术之后眼睛
是用纱布盖着的，以利于术后眼睛的休息和清洁。术后第二天医生打开 眼罩，检
查病情，之后就不再遮盖。因为长期遮盖会人为地让孩子不能看东西，也是人为
造成弱 视，所以要让孩子尽早看到外界的事物，刺激视网膜，促进是功能的修复。
在孩子术后恢复过程中，会出 现不同的反应，到底为何会出现这些表现？用不用
去医院让医生检查呢？
做好术后护理，减轻不适症状
首先，术后家长要悉心护理，尽量减轻孩子的不适症状。术后避 免孩子揉眼，每
天用毛巾给孩子擦脸，在住院期间医护人员会给孩子眼睛周围做清洁，出院回家
以后由家长做。但是想要像平时一样正常的洗脸，一般建议等到手术三周以后，
那时孩子的情况基本稳定 了。另外，让孩子避免直视外界强烈的光线，尤其孩子
术后一般使用散瞳药，瞳孔扩大时更要注意避光， 外出时尽量给他戴个帽子。
孩子哭闹、眼睛红是为什么？
如果家长护理得已经十分用心了， 但术后孩子依然哭闹，一般有三个原因。第一，
可能是手术后的全麻反应，因为禁食水的时间特别长，孩 子饥饿心情烦燥，以及
对麻醉药物的不同反应。第二，手术后孩子眼睛不舒服，手术的刺激使得孩子眼< br>睛有一点磨痛，两三天后会好一些。第三，手术后孩子的眼压升高、角膜上皮的
损伤以及眼内炎症 反应等造成了疼痛，孩子哭闹不敢睁眼。所以，术后家长细心
观察很重要，孩子有不适症状要及时通知医 生，尽早检查处理。
有家长反映孩子术后眼睛红，一般是手术和药物刺激两方面造成的。如果经医生< br>检查后确定没有什么问题，会逐渐好转，正常用眼药水就可以了。如果因为药物
刺激引起的眼红， 停药后会逐渐缓解。手术反应，随着点药的不断调整，病情一
般在3～4周之内都能基本稳定，要是还不 好就需要去医院检查一下了。
孩子频繁眨眼、流泪是为什么？
有些孩子回家之后总是频繁的 眨眼、眯眼，这时家长需要带孩子到医院检查，以
尽早发现病情变化。要阻止孩子揉眼睛，因为揉眼睛会 增加感染的机会。
如果孩子术后一直流泪家长也要警惕，有可能是眼压升高导致的。怎么观察孩子眼压高不高？孩子跟成人不一样，成人不舒服能够讲出来，但孩子不能，还是得
靠家长的细心观察和 定期复查。孩子眼压升高，有的会有眼睛磨痛不爱睁眼，同
时伴流泪的表现；另外，家长可以在孩子睡觉 时，拿手电看一看他的角膜是不是
很清亮，如果角膜跟有一层水汽的玻璃一样，那就不正常了，最好到医 院检查。
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云波
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需要注意的是，术后孩子使用激素类的 眼药水，也一定要观测孩子的眼压，因为
药物也可能会引起眼压增高，发生这种情况要在医生的指导下逐 渐停药，或者加
上降眼压的药物。（注：文中图片均来自于网络）































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云波
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《先天性白内障术后散瞳剂应用需要注意的问题 》(原创)
发表者：云波 3373人已读
先天性白内障的手术和成人白内障基本相同，都是通过手术 把眼球里的混浊晶状
体摘除。但与成人不同的是，由于婴幼儿处于生长发育阶段，眼睛手术后的反应会比较重，所以术后要使用散瞳剂，让瞳孔保持扩大缩小的活动状态，避免虹膜
粘连。说起散瞳剂， 家长最纠结的问题就是用快散还是慢散？出现副作用怎么办？
今天就告诉大家，手术后散瞳剂怎么用才能 减轻副作用。
散瞳眼药水有快慢之分，术后用哪种？
一般正常情况下，小于一岁的孩子，手 术摘除混浊晶状体的同时不会植入人工晶
体，慢速散瞳剂（阿托品）和快速散瞳剂（美多林）可交替使用 ，这样手术眼可
保持中等大小的瞳孔，能够更有效地减轻孩子对手术的炎性反应，减少瞳孔阻滞
等并发症的发生。植入了人工晶体的孩子，一般多在2岁以上，眼球发育相对成
熟，术后反应和并发症的 发生率比婴儿宝宝要少一些，术后单独使用快速散瞳剂
就可以了。当然，如果孩子的术后炎症反应特别重 ，即便植入了人工晶体也需要
使用慢速散瞳剂-阿托品，具体情况由医生根据病情选择。
散瞳眼药水出现副作用，怎么办？
婴儿宝宝术后早期，阿托品每天都用，一般早晚各用一次， 5～7天以后就可以
仅在晚上用一次。这期间有些孩子尤其月龄小的宝宝容易出现脸红、低烧等副反应。如果反应比较轻，还可以继续使用，或者隔日使用。在滴入散瞳剂的时候，
家长可以按住孩子鼻 根部的泪囊区，注意不要手指不要接触眼睛，这样能防止药
物被身体吸收太多，减轻药物的不良反应，同 时每次滴药时主要药量的掌握。如
果孩子的反应特别重，经常脸红、发烧、甚至烦燥，就需要停药。停用 阿托品后，
要适当增加快速散瞳剂的使用次数，减轻术后不适反应。（注：文中图片均来自
于网 络）










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云波
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《先天性白内障术后用药 》(原创)
发表者：云波 2729人已读
每个家长都希望自己的宝贝有一双明亮的大眼睛，能够看到 缤纷多彩的世界。
但是有些孩子注定是不一样的天使，他们出生时或者出生后不久，就会发现有先
天性白内障。孩子最主要的表现就是瞳孔区由黑色变成了白色（白瞳症），这种
病是导致婴幼儿失明或 弱视的主要元凶之一，而手术是唯一的治疗方式。但是对
于孩子来说，手术只是治疗的第一步，后期护理 及康复治疗也尤为关键。
手术后，常用哪些种类的眼药水？分别有什么作用？
先天性白内障手术后，常用抗生素类、激素类、散瞳剂和角膜保护剂四种眼
药水。
抗 生素类的眼药水就是消炎抗感染，一般坚持用3~4周，根据孩子的恢复情
况逐渐减量，刚开始滴的次数 多一些，大概一天4~6次。
激素类眼药水的作用就是控制炎症，减轻术后反应，一般也是根据孩子的 病
情用1~2周，如果孩子没有什么反应，就会逐渐减量直到停药。
散瞳剂是为了让孩子眼睛 内的肌肉松驰，使眼内组织处于休息状态，增加眼
内组织的血液循环，让瞳孔保持扩大缩小的活跃状态， 避免虹膜粘连。一般情况
下，婴幼儿（通常2岁以内）只是摘除了白内障，没有植入人工晶体，散瞳剂一
般用3周左右；而超过2岁、同期植入人工晶体的孩子，要根据眼睛的情况再
决定用多久，一般 是1~2周。年龄越小，孩子的术后反应越大，散瞳剂使用的
时间要久一些。术后孩子的病情有变化，家 长需要随时复查，尤其是术后一个月
内。散瞳药水使瞳孔扩大之后，孩子看不清东西，并且强光可以直接 进入眼内，
时间长了对视网膜有损害，有些孩子对散瞳药存在全身不良反应，所以不能长期
用。
角膜保护剂的作用是促进角膜上皮的增长和伤口愈合，改善术后眼的不适感
觉。

使用这些眼药水，有先后顺序吗？
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云波
6
手术 后孩子一天要用这么多种眼药水，先用哪个后用哪个呢？一般来讲，眼
药水之间并没有特定的顺序，但是 滴眼药水时确实要注意几个问题。第一，不要
在孩子哭闹的时候滴药，防止药液随着眼泪流出去或者造成 眼睛的意外伤害；第
二，每种眼药水之间最好间隔15分钟，让药物充分吸收后再用另一种眼药水；第三，每次滴完眼药水后让孩子至少闭眼5分钟，促进药液的吸收。我建议各位
家长，尽量在孩子睡 觉的时候多滴几次，哭闹的时候就少用一些或不用，根据情
况来掌握，特别是刚几个月不到一岁、还不能 好好配合的孩子。
偶尔忘记点药，有什么危害？
很多家长护理过程中经常漏药，不是少用就 是忘了。建议家长要细心一些，
尽量避免这种情况出现。比如抗生素类和激素类的眼药水，如果孩子术后 恢复得
很好，术后炎症反应也不重，偶尔漏用一次两次没有关系；如果孩子本身术后反
应就很重 ，家长还粗心大意地漏用几次药，对孩子来说肯定是不利的。（注：文
中图片均来自于网络）





















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云波
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《关于儿童白内障手术的关键问题 》
发表者：云波 13859人已读

儿童眼正处于生理发育阶段，其特 点是巩膜硬度低、前囊膜弹性大、玻璃体
压力大、眼内炎性反应大、瞳孔不易散大等，致使白内障手术难 度增大。同时屈
光状态随年龄不断变化，因此要想手术后获得良好的视功能重建，儿童白内障的
治疗比成人白内障更具有挑战性。儿童白内障视功能的评估、手术时机的确定、
手术方式的选择以及人工 晶状体（IOL）度数的选择将直接影响患儿的视觉康复。
一、儿童白内障的早期诊断和视功能评估
建议所有的新生儿都接受眼科普查，以便早期及时发现白内障。白瞳征象、
斜视、眼球 震颤等都预示婴儿双眼晶状体混浊存在的可能，儿童期白内障在学校
体检中也常被发现。
儿童视功能评估主要从病史、眼球注视和追随反射的观察、行为试验和电生
理检查等方面进行综合判定。 在病史上要注意出现视力障碍的年龄、既往眼部检
查情况将有助于术后视力的预测。晶状体混浊的形态学 和发病机理有助于了解其
来源，先天性、发育性、外伤性白内障具有不同的形态学特点。通过裂隙灯检查
以了解白内障形态、角膜、虹膜、瞳孔的异常，由于在一些疾病中如先天性风疹
和Lowe综合 征中青光眼和白内障同时存在，因此青光眼应被鉴别检出[1]。视
网膜、视盘、黄斑中心凹的检查可评 估儿童眼潜在的视功能。对于白内障遮挡视
轴的病例，B超检查可全面了解视网膜和玻璃体的情况，A超 测量眼轴，计算IOL
度数，监测术后眼轴增长。对于小婴儿，有些需要麻醉后才能进行眼部检查以确< br>定手术方式。
二、儿童白内障治疗适应证
生后6周内手术干预可以减低 在视觉发育系统上的双眼先天性白内障的视力
丧失，提供更好的视功能重建。白内障手术指征是：>3m m的中央白内障；致
密的核性白内障；一眼白内障已摘除，另一眼白内障影响检查眼底或妨碍患儿进行屈光检查；与斜视和或弱视相关的白内障；部分混浊的白内障视力<0.4。但
也要因人而异，因 为白内障术后的调节力丧失比部分白内障更影响视功能。<
p=
三、手术前与父母的沟通是科学性和艺术性的结合
目前家长可通过网络 等渠道获得很多眼科知识。因此一旦确定手术，手术医
生要向家长针对患儿的病情、手术可以解决的问题 、治疗白内障的有效方法、手
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云波
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术后视觉训练和随访 等进行详尽的说明，以得到家长的理解，有利于配合医生完
成经常性的随访、临床治疗、戴镜训练等。
手术前谈话这一环节在儿童白内障是非常重要的，可使医生、家长成为合作
者，医生应 当告之家长有关的治疗细节、手术方式的变化和手术可能存在的风险，
同时通过相互沟通也减低了出现医 疗纠纷的风险。总之手术前的沟通是手术必须
的一部分，父母有权对自己孩子的命运作出决定，没有一定 的医学知识是很难配
合医生对患儿进行分阶段治疗的，医生有责任真诚地将患儿的治疗方案向家长进行说明。
四、儿童眼人工晶状体度数和类型的选择
对于儿童眼，何时植入IO L、如何选择合适的屈光度数、植入哪种类型的IOL
一直是关注的课题。由于儿童年龄越小，其眼球发 育越快，因此1岁以内的婴幼
儿一般不植入IOL，而理想的IOL度数不仅要求能在术后近期获得较好 的视力，
有利于尽早弱视训练，而且在眼球发育完成、屈光状态稳定后，也能接近正视，
所以在 实际选择IOL度数时需要顾及这两方面，我们参照表选择IOL度数。
表1 儿童IOL植入度数的选择
年龄
<1岁< p=
1~2岁
2~4岁
>4岁
IOL度数D
不植入
术后状态+2.00~+3.00
+1.00~+2.00
术后正视0~+1.00，根据对侧眼调整
对于 儿童眼，IOL公式误差相对大，目前还不确定儿童应用哪一公式更好，
但是由于理论公式将眼前节因素 变化考虑进去[2]，因此建议最好使用理论公式。
IOL材料的选择对于术后反应大小、后 发障的发生率是至关重要的因素之一，
我们建议选择具有良好的组织相容性的折叠式IOL，如疏水性丙 烯酸酯IOL和表
面覆盖肝素的亲水性丙烯酸酯IOL。
五、儿童白内障手术方式的多变性
儿童眼具有独特的解剖、生理特点，针对不同年龄组、不同形态的儿童白内
障应采用不 同手术方式。有些手术方式是根据儿童眼术中情况随时改变的，这需
要手术医生不仅具有娴熟的白内障手 术技巧，还要了解儿童眼的解剖功能参数，
手术中实施不同的手术方案，以追求儿童手术后最大的视功能 康复。
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云波
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1.儿童白内障手术切口选择巩膜隧道还是角膜隧道
儿童眼实施白内障手术都有可能 发生青光眼，巩膜切口需要剪开结膜，促进
结膜成纤维细胞和炎性细胞的增生，可以导致小梁切除术的失 败，因而更多的白
内障医师选择角膜隧道切口。但是最近研究显示，只有37.8%ASCRS会员和< br>26.9%AAPOS会员在儿童白内障手术中选择角膜隧道切口[3]。为减少儿童白内
障术后 眼内炎的发生，国外医生选择巩膜隧道切口，并且手术完成时缝合切口。
由于年幼的角膜组织在隧道处易 混浊，通常情况下，在婴幼儿手术中我们选择巩
膜隧道切口。对于年长的儿童，当植入折叠式IOL时使 用角膜隧道切口。但在
以下情况下也选择巩膜隧道切口：（1）不使用折叠式IOL，需要扩大切口；（ 2）
不能确定植入哪种类型的IOL，多见于外伤性白内障和需要缝合固定IOL时。
2. 如何在儿童眼完成一个完整的连续环形撕囊（CCC）
使用高分子量的粘弹剂压平前囊膜，加 深前房，使前囊膜松弛，抵抗巩膜塌
陷引起的玻璃体前突。在撕囊过程中，从瞳孔中心开始，经常不断地 调整撕囊口
的大小、形状和方向，反复抓住连续撕囊的根部，调整方向按计划的路线撕开。
由于 囊膜的延伸，最后完成的囊膜开口比开始时大，经常是在撕囊过程中部分晶
状体物质由于玻璃体前突作用 产生的眼内压力而突入前房，此时可先吸除晶状体
物质后再完成CCC。
3. 彻底清除晶状体物质
儿童白内障是软性晶状体物质，容易吸除，然而其目的不仅是彻底吸除晶 状
体物质，还有残留的纤维或丝状物，其中包含大量有丝分裂的活跃细胞，这些细
胞可逐渐增生 迁徙到视轴，而引起视轴混浊，尤其是婴幼儿眼的皮质似树胶状与
囊膜粘连紧密，利用超声乳化仪的自动 注吸部分彻底细致地清除晶状体物质是儿
童白内障手术中最为关键的一步。
4.后囊膜撕囊和前部玻璃体切除在预防视轴混浊中的作用
众所周知，后囊膜和玻璃 体前表面可作为细胞增殖的支架。手术后晶状体上
皮细胞、化生的色素上皮细胞、渗出物和来自血-房水 屏障破坏的细胞均黏附其
上，引起视轴混浊。因此许多医生将后囊膜连续环形撕囊（PCCC）联合前部 玻
璃体切除（AV）作为儿童白内障的常规手术。但是后囊膜作为眼球前后节之间
的生物学屏障 ，从理论上讲不应被清除，这种学术上的争论一直存在。多数在后
囊膜保留完整的病例中发生明显视轴混 浊，最常见于术后18个月~2年，所以
我们认为后囊膜连续环形撕囊联合前部玻璃体切除对婴幼儿白内 障处理是必要
的，而对于较大年龄儿童，若在2年左右能配合Nd：YAG激光，可以保留后囊
膜。我们的经验是：<5岁的儿童进行前部玻璃体切除；以防止玻璃体前表面形
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云波
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成团状混浊，5~8岁是否行前部玻璃体切除，应根据患儿具体情况作出 选择；>8
岁者要保留完整后囊膜。
5.处理后囊膜的时机
多数医师倾向 在行白内障手术的同时处理后囊膜，并进行前部玻璃体切除。
黄斑囊样水肿和视网膜脱离在儿童眼术后发 生率比想象中低，这取决于儿童眼玻
璃体形成状态、高质量的玻璃体切除技术、锋利高速的切割速度等。 Nd：YAG
激光通常应用于二期后囊膜切除，其复发率为28%，因为激光不能解决玻璃体
前 表面提供晶状体纤维生长产生的二次混浊[4]。后囊膜打开可以通过手工撕囊
或使用玻璃体切割头完成 ，后囊膜切开联合玻璃体切除可以在IOL植入前后进
行，其方式各有优势（表2）。
表2 在IOL植入前或后行后囊膜撕开及前玻璃体切除的特点

IOL囊袋内植入
IOL植入前 IOL植入后
后囊膜切开扩大，有可能妨碍IOL囊袋内稳定的囊袋内植入
植入
植入IOL难度 在软的AV术后的眼球内植入IOL困难 IOL植入相对容易
可视性差 行PCCC+AV的可视可视度比较好
性
后囊开口 后囊膜开口小，便于植入IOL 后囊膜大的开口容
易获得

6. 前部玻璃体切除的最终目的和程度
多数医生认为充足的中央玻璃体切除可使增生的晶状体上皮 细胞及化生细胞
失去以玻璃体为支架产生的视轴混浊。我们从多年手术经验得出：任何突出于后
囊膜切开平面的玻璃体都应去除，切除深度只是在不放置后节玻璃体切除可视系
统的手术显微镜能见到的 部位就可以了。
总之针对儿童眼解剖生理的特殊性，采用不同手术方式都是为了获得儿童白< br>内障术后视功能的重建，减少术后并发症和再次手术的几率，我们对于每一个患
儿选择的不同手术 方法取决于患儿的综合因素和医生的手术习惯。


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云波
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