六个月的宝宝发育标准5个细节分辨小儿阑尾炎

2020年10月21日发(作者：和珅)
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5个细节分辨小儿阑尾炎

小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，有腹痛、呕吐和发热三大症状，其中腹痛是最典型的特征。但
幼儿无法准确表达“疼痛”的概念，且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感，给诊断增加了
困难。据统计，近50%的阑尾炎患儿在做手术时，阑尾已经穿孔!小儿外科专家提醒家长要注意一些细 节，
早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”。
肚子不咋痛却已满腹脓液
4岁的晖晖经常说肚子痛，而大便过后，肚子就不痛了，所以家长对于他肚子痛的诉说习以为常。可
是前 几天的“肚子痛”，却差点酿出大祸来。
那天上午，晖晖说肚子痛，并呕吐了一些早餐吃的食物。
妈妈给晖晖吃了些助消化的药后，就没太在意。临近中午，晖晖哭闹得更厉害了，体温也升到39℃ ，
妈妈开始着急起来，连忙带孩子去医院。
医生仔细检查发现孩子的肚子是软的，基本没 有压痛，考虑到有发热和呕吐现象，怀疑是胃肠型感冒，
叮嘱家长继续观察，先用抗生素消炎，暂时不要 让孩子吃东西，也不要喝水。
在观察过程中，晖晖又叫肚子痛。这时一位经验丰富的医生注意到一 个细节：孩子下床走路时，有点
跛行。再压孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起来。
此时，医生判断，孩子患的是急性阑尾炎，随后做B超检查，确诊阑尾炎，并建议马上手术。
手术发现，孩子的腹腔满是黏稠的脓液，阑尾已经化脓、穿孔!医生说，再迟点，危险就大了。
事后，晖晖的妈妈想起来既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么阑尾就穿孔了呢?
婴幼儿阑尾炎腹痛易被掩盖
医科大学附属第一医院儿外科笃妙主任医师解释说，儿童阑尾 炎是常见的急腹症，主要表现有腹痛、
呕吐和发热三大症状，但每个患儿的具体表现各不相同。
腹痛是首先表现出来的症状，但因为幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念，而呕吐、哭闹、烦躁、
拒绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惧，也掩盖了孩子对疼痛的反应。
另外，一些“ 退热剂”本身有减轻疼痛的作用，也会容易掩盖病情，所以很多阑尾穿孔患儿的家长都
有这样的感觉—— —孩子似乎没怎么腹痛，怎么就穿孔了?其次患儿出现恶心、呕吐、食欲减退，因此常会
被误诊为胃肠炎 。儿童阑尾炎还会出现38℃左右的发热，也常被误诊为呼吸道感染。但阑尾炎多为先腹痛
后发热，体温 随病情加重而逐渐升高，当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可出现39℃以上的高热。
几个细节“揪”出阑尾炎
那么，如何及时发现阑尾炎，早做治疗呢?笃妙主任医师建议注 意一些细节，早期识别阑尾炎，不让它
从眼皮底下“溜走”：
1.阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。
2.腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。孩子 很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将
会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。
3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧。因孩子不愿配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳， 分
散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子 会
叫痛或用手来推开;也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。
4.因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现。
5.B超检查虽然不容易发现发炎的阑尾，但腹腔有“积液”，可协助诊断。
特别提醒
婴幼儿阑尾炎该动刀时莫迟疑
有的家长对手术有疑虑，觉得能保守治疗时最好别动刀。
但是，笃妙主任提醒说，由于婴幼儿阑尾壁较薄、腹腔局限感染的能力差，同时这些患儿阑尾常常有
扭曲 、管腔狭窄、阑尾过长、粪石嵌顿等原因存在，往往在阑尾炎发作十几甚至几小时，就由单纯性阑尾
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炎转变为化脓性阑尾炎， 随即发生坏疽，导致阑尾穿孔，危险性大。因此，小儿阑尾炎原则上不进行保守
治疗，如果该动刀时迟疑 不决、耽误治疗，将会造成严重后果。
早期阑尾炎，手术仅需半小时，加上现在麻醉都比较可靠，手术比较安全。
此外对于女孩阑尾炎， 有可能因炎症累及盆腔而导致输卵管堵塞、蠕动障碍，是成年后不育的一个原
因。因此，女孩一旦被确诊 为阑尾炎，应积极手术治疗，彻底清理腹腔渗液，尽可能不让附件发生粘连，
以免导致将来不孕。

儿童急性阑尾炎的早期症状表现有哪些？
导读：急性阑尾炎是小儿最常见的外科急 腹症之一，以5－12岁最为多见，10－13岁发病
率最高，男性发病一般高于女性。细菌感染及阑尾 管腔梗塞（粪石、异物、蛔虫、阑尾本身
扭曲等）是引起急性阑尾炎的主要原因。
急性阑尾炎 是小儿最常见的外科急腹症之一，以5－12岁最为多见，10－13岁发病
率最高，男性发病一般高于 女性。细菌感染及阑尾管腔梗塞（粪石、异物、蛔虫、阑尾
本身扭曲等）是引起急性阑尾炎的主要原因。 临床上，分型为单纯型阑尾炎、化脓性阑
尾炎和坏疽性阑尾炎三型。年龄越小症状越不典型，婴幼儿阑尾 炎误诊率高，穿孔率高
达40％，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至危及生命。由于急性 阑尾炎
的早期诊断对提供及早治疗和良好预后是非常重要的。
儿童急性阑尾炎主要有以下症状 ：
1、腹痛是儿童阑尾炎最常见的症状，开始位于脐周或上腹部 ，数小时后转移
到右下腹；有的病例腹痛开始时即位于右下腹，呈持续性。患儿多喜欢右侧卧，双腿稍< br>屈，走路时腰向右侧。但5岁以下儿童患儿常不能准确表述病状，不一定以腹痛为最初
症状，呕吐 、发烧、烦躁不安、腹泻、拒食常为早期主诉。如果发现孩子有阵发性哭闹、
拒按腹部、不愿活动，往往 提示有腹痛；婴儿可出现“颠簸痛”，即在轻拍或颠簸时疼
痛更明显，哭闹不止。
2、恶 心、呕吐是小儿阑尾炎的常见症状，多见于发病初期；20％左右的患儿
出现腹泻，13％的患儿出现便 秘。
3、绝大多数患儿开始时仅有中等程度发热（测量体温在38.5摄氏度左右），
1 －2天后可能出现高烧，提示病情加重或阑尾穿孔的可能性。
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4、右下腹固定压痛为急性阑尾炎的最重要体征；若阑尾波及腹膜则出现腹肌
紧，重者伴有肌肉反跳痛。
5、病程中患儿突然自觉腹痛减轻，腹部压痛与肌肉紧加重，并出现腹胀，多
提示阑尾穿孔 的可能性。婴幼儿症状不典型，且机体防御功能较差，更容易发生阑尾穿
孔；病程在3天以上，炎症仍没 有得到控制，很可能形成阑尾脓肿，脓肿形成的阑尾肿
块，最多在右下腹，经右下腹阑尾压痛点行腹腔穿 刺，可见穿刺液有大量脓球，或涂片
可找到病原菌。
6、外用血液化验白血球增多，嗜中性粒细胞占大多数。
7、腹部B超探及肿胀阑尾或阑尾脓肿。 专家指出，一般来说，儿童病势较成
人严重，短时间就会出现穿孔，可造成严重的并发症。

小儿阑尾炎为什么容易穿孔
急性阑尾炎为小儿较常见的急腹症，于4-12岁儿童多见，2岁 以下少见。阑尾是从回
肠端突出的一小段象蚯蚓状的肠子，位于右侧下腹部。由于小儿阑尾壁较成人薄。 大网膜发
育不全，局限能力差，故小儿发生阑尾炎后病程进展较快，发生穿孔并发弥漫性腹膜炎的时间早。因此，当孩子腹痛持续一小时以上不见减轻，就有患阑尾类的可能，应立即送医院校
查。 < br>引起小儿阑尾炎的原因较多，主要有：上呼吸道感染；蛔虫或蛲虫等寄生虫钻入阑尾；
阑尾被粪便 堵塞等等。腹痛是阑尾炎的典型症状。病始于脐周或上腹部，约6-12小时后移
至右下腹呈持续性钝痛 ，并间以较剧烈的阵痛。
当腹痛数小时后便出现恶心与呕吐，初吐食物，后为胆汁，次数不多。发病初 期一般
伴有38℃左右低热，当阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，体温可增至39℃以上。
小儿 患了阑尾炎应当及时送医院治疗，否则穿孔还会有生命危险。阑尾手术属于小手
术，一般不会留下什么后 遗症，也不会影响孩子的身体正常发育。


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小儿急性胆囊炎，阑尾炎

患了急性阑尾炎后 ，常常会发生阑尾坏疽和穿孔，从而导致腹膜炎的严重后果。和急性阑尾
炎一样，急性胆囊炎也会引起胆 囊的坏疽和穿孔，结果使炎症扩散到胆囊之外。
急性胆囊炎发生胆囊坏疽和穿孔，是胆囊炎症的演 变、发展和胆囊壁血液循环受阻的结
果。胆囊开始发炎时，只是有充血、水肿等改变，一般称之为急性单 纯性胆囊炎;随着病变
的发展和细菌的感染，胆囊壁上有多量的中性多核白细胞的浸润，胆囊腔可有脓液 积聚，而
成为急性化脓性胆囊炎;如果炎症继续加剧，胆囊的炎性分泌物进一步增加，胆囊腔的压力增高，结果会影响胆囊壁的血液循环，引起胆囊壁的缺血而产生坏疽和穿孔。有时，胆结石
的直接压 迫，也会压迫局部的囊壁，造成坏疽和穿孔。
急性胆囊炎发生坏疽和穿孔，虽不像急性阑尾炎那样 常见，但胆囊发生坏疽穿孔后，其
后果一般要比急性阑尾炎穿孔的后果严重。胆囊发生坏疽穿孔后，会导 致胆囊周围脓肿、急
性弥漫性腹膜炎、胆肠瘘等并发症，给治疗带来很大的困难，有时甚至会造成病人的 死亡。
因此，对那些可能会发生或已经发生坏疽穿孔的病人，医生一般都要积极采取以手术为主的
治疗。急性胆囊炎病人如果出现以下的情况，就应警惕胆囊有坏疽穿孔的危险。
(1) 经过药物治疗48小时之后，病人的症状未见减轻而反趋恶化加重者。
(2)血白细胞计数增至20×109L以上者。
(3)病人腹痛不限于中上腹或右上腹，而扩延至腹部其他区域或全腹者。

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小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科中最多见的疾病。一般说来，病势比成人严重。因此，急性
阑尾炎的及时 诊断和正确治疗是很重要的。
[病因病理]
病理类型同成人，但其特点是以渗出 为主。在炎症早期即有腹膜渗出，并迅速增加，炎
症很快波及阑尾浆膜和壁层腹膜。在婴幼儿阑尾炎病变 即使不严重或尚未坏疽、穿孔，腹膜
炎常已较显著。
婴幼儿的阑尾呈漏斗状，基底部开口 宽大，引流通畅。2岁以后阑尾腔渐变细，到学龄
期阑尾与成人几无区别。年龄越小阑尾腔相对越大，但 壁也越薄，肌层组织少，血运受障碍
而发生坏死、穿孔较快。因此，小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会比成 人高。由于小儿急性阑
尾炎并发穿孔的机会比成人高。由于小儿的大网膜薄而短，局限炎症病变的能力较 差，一旦
穿孔，即迅速发生弥漫性腹膜炎。
[临床表现]
急性阑尾 炎的症状是持续数小时以上之腹痛，有阵发加剧，从上腹部转移至右下腹，同
时伴随有呕吐、发烧为典型 病史。右下腹压痛、紧为典型体征。
腹痛为小儿急性阑尾炎的主要症状之一。开始时大都位于脐庸 或上腹部，数小时后或过
了一晚以后，即转移至右下腹部。也有些病例腹痛开始时即位于右下腹部，特别 是慢性阑尾
炎急性发作，疼痛的性质多为持续性钝痛，并且伴有发作性加重。如果有剧烈的阵发性绞痛，
则常说明阑尾腔有梗阻。但是在许多病例，小儿不能说出他们所感觉的疼痛的确实性质和部
位， 询问时通常只是手指点着脐部。有时可以从小儿的哭闹及腹痛时采取的姿势来推测他疼
痛位置。在急性阑 尾炎时，很多小儿喜欢卧于右侧，双腿稍屈选择疼痛最轻的位置。有时小
儿仰卧，但很少卧在左侧。因为 带有阑尾发炎的盲肠及下垂时可以引起疼痛。此外，任何运
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动都可能增加腹疼痛，故小儿选择某一位置后，尽力保持该位置， 不象在其他伴有腹痛的疾
病(如肺炎)时那样的辗转不安。在少数病人，腹痛开始时可以在左腹部、右腰 部、阴囊或会
阴部。偶尔盆腔阑尾发炎时，小儿主诉有尿痛。
婴幼儿阑尾炎，三四岁以下 小儿阑尾炎的临床症状常不典型，诊断也很困难，凡小儿有
吵闹不安的腹痛表现，原因不明的呕吐和发烧 均应想到此病。婴儿患阑尾炎时，呕吐是经常
出现的症状，并且往往出现于腹痛之前，有腹泻史者也比大 儿童多见。病变发展甚快，可在
12小时发生穿孔，无穿孔也常形成弥漫性腹膜炎。病孩人院时一般均有 高热，腹部膨胀较
为明显。腹部压痛的围比较广泛，往往占整个下腹部甚至全腹。至于腹肌紧则难以确定 。程
度也总是很轻微，围模糊，极少象大儿童一样局限在右下腹。
蛔虫性阑尾炎 症状较 一般急性阑尾炎自觉症状严重，阵发性剧烈绞痛有如肠梗阻。发
作过去后顿感轻松。右下腹也常有压痛和 肌紧，个别病例可摸到索状阑尾(特别是直肠及腹
部双合诊时可以摸到)。阑尾容易穿孔，穿孔后常有多 条蛔虫钻出，进入腹腔而使病儿出现
休克。此时反面表现疼痛消失，但腹部迅速膨胀，患儿一般情况更为 严重。
蛲虫性阑尾炎 蛲虫可以引起阑尾痉挛性疼痛，少数也能引起阑尾的急性变化。症状与早期的蛔虫性阑尾炎相似，阵发性疼痛明显，右下腹部也有压痛，皮肤过敏比一般阑尾炎显
著。蛲虫 性阑尾炎极少发生穿孔，症状持续愈久，腹部体征反而愈轻。在临床上多与蛔虫性
阑尾炎不易鉴别，因此 也须早期手术探查。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断要点
(一)持 续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时，病
儿伴有阵发性腹痛加重。
(二)恶心、呕吐、厌食，呕吐多发生于腹痛后不久，次数不多。有部分病儿可出现腹泻
或 便秘等症状。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等直肠刺激症状。
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(三)不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。
(四)发热，体温多在37．5～38．5℃之间，阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。
(五)查体时右下腹固定性压痛，伴有肌紧和反跳痛。
(六)白细胞增高，一般在15000左右，中性核增多。
(七)直肠指诊：可发现直肠右壁敏感 ，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组
织水肿肥厚，压痛明显。
二、鉴别诊断
应与肺炎、急性胃肠炎、肠蛔虫症、急性肠系膜淋巴结炎、过敏性腹型紫癜等疾病相鉴
别。
[治疗]
一、治疗原则
(一)单纯性阑尾炎(1～2天病史)以手术为宜。3天以上症状无恶化或特殊原因可用药治
疗。
(二)化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、蛔虫性阑尾炎及合并扩散性腹膜炎者，尽可能早期
手术切除阑尾。
(三)3天以上症状稳定好转，腹膜炎已有局限趋势，双合诊摸到浸润块者，应避免手术，
以免扩散感染。一般自然吸收或脓肿形成后再酌情决定引流或延期阑尾切除术。
(四)阑尾脓肿以 药物治疗为主(抗生素及中药等)。密切观察如见发烧、疼痛加重，压痛
明显，特别是直肠腹部双合诊见 肿物增大(直径5cm以上)。呈球形，境界清楚等均表示脓肿
有力，应及时引流。并发肠梗阻引流脓肿 可得缓解。
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二、抗生素选用
要考虑球菌及革兰阴性杆菌，同时使用厌氧菌药物。药物繁多，可根 据当时经验选用。
基本代表性药为青、链、氯霉素注射。
三、手术方法
切 口尽量争取选用麦氏切口。盲肠多可提出以便充分显露阑尾，但须避免力性牵拉。切
除阑尾后，清除腹腔 脓液，探查回肠1OOcm及盆腔器官。
下列情况应放置腹腔引流：
①阑尾穿孔、腹腔积脓、坏疽性阑尾炎腹腔有臭味，均应置引流管一周；
②阑尾残端因有炎症而有愈合不良危险；
③已局限之阑尾脓肿；
④切除阑尾或分离粘连后渗血不止者可放香烟引流或纱布填塞引流。
阑尾脓肿原则上不做阑尾切除 。如果阑尾在脓腔，显露满意，可以切除。过度分离粘连
寻找阑尾当为禁忌。因炎症组织脆弱，可以损伤 肠壁、引起出血、及使局限之感染扩散。
手术后处理：一般阑尾炎手术后经过顺利，病儿很快恢复 健康。手术后期间，按常规均
给予抗生素治疗，直到体温正常、一般情况好转为止。在没有发生腹膜炎的 病例，麻醉醒后
12小时就可以饮水，以后逐渐进米汤、菜汤、果汁等。2～3天后可以吃半流或软食( 粥、面
条等)。
在严重的腹膜炎病例、肠蠕动恢复缓慢时，要严格禁食，同时应该继续静 脉输液，胃肠
减压、减低腹胀和促进肠蠕动。
为防止术后肺部并发症起见，应该鼓励病儿深呼吸和咳出气管的分泌物。
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小儿急性阑尾炎的死亡率与病变的严重程度有密切关系。单纯 性或早期化脓性阑尾炎的
死亡率近几年来已基本上消灭。但是晚期腹膜炎病例，危险性仍然相当大。因此 早期诊断早
期治疗，对消灭死亡最为重要。

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