4 1号是什么日子超声诊断胎儿重复肾畸形误诊原因分析

2020年10月20日发(作者：沈世和)
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超声诊断胎儿重复肾畸形误诊原因分析

作者：郭纪霞 闫士果

来源：《维吾尔医药》2013年第07期

摘要：目的 探究超声诊断胎儿重复肾畸形误诊的原因。方法 随机选取2009年3 月至
2013年3月期间所收治的重复肾畸形54例胎儿，回顾性分析54例重复肾畸形胎儿的临床资料
以及超声诊断声像图特点。结果 产前超声诊断54例胎儿重复肾畸形，双侧重复肾8例，单侧
重复肾42例，共计58侧重复肾；合并输尿管囊肿10例，合并输尿管扩张24例；合并其他系
统器官 畸形8例；6例产前超声误诊，其中误诊为左侧重复肾2例，误诊为右侧重复肾2例，
误诊为输尿管扩张 合并左肾积水2例。结论 胎儿重复肾畸形的声像图主要特征为两个不相同
的肾盂，超声诊断对胎儿重复 肾畸形的诊断有着极其重要的价值。
关键词：重复肾畸形；超声诊断；误诊原因
1.前言
胎儿重复肾畸形是尤为常见的一种先天性泌尿系 统畸形，有着变化多样的产前超声表现，
非常容易受到多种因素诸如胎位、孕妇肥胖等的限制，因而胎儿 重复肾畸形的宫内诊断是相当
困难的。本文回顾性分析了2009年3月至2013年3月期间所收治的 重复肾畸形54例胎儿的
临床资料以及超声诊断声像图特点，深入探析了超声诊断胎儿重复肾畸形误诊的 原因，现做如
下报道。
2.资料与方法
2.1临床资料
随机选取2009年3月至2013年3月期间所收治的经产前超声 确诊为重复肾畸形的54例
孕妇，孕妇的最大年龄为38周岁，最小年龄为23周岁，29.8周岁的平 均年龄；最长孕周为38
周，最短孕周为22周，32.5周的平均孕周。
2.2方法
采取GE Voluson E8以及GE Voluson 730 expert彩色多普勒超声仪器，3兆赫兹至5兆赫
兹的探头频率，腹部凸阵探头。对胎儿生物径线诸 如股骨长径、双顶径、腹围以及头围等进行
常规测量，对羊水指数或者羊水暗区进行常规检查，并且对胎 儿的各个器官及系统功能进行观
察。多切面扫查胎儿的肾脏，对双肾的形态、大小、位置和回声强度重点 进行检查，检查肾盂
的具体数量，判断肾盂分离与否、肾盂分离的前后径、输卵管扩张与否、输卵管扩张 程度、膀
胱充盈情况等，并且对胎儿伴有其他器官及系统发育异常与否加以检查。
3.结果
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在54例产前超声诊断为重复肾畸形的 胎儿当中，32例出生后经临床或手术证实；18例妊
娠终止后经解剖尸体证实；4例出生后未见双肾异 常。在重复肾畸形的54例胎儿中，10例男
性胎儿，44例女性胎儿；8例双侧重复肾，42例单侧重 复肾，共计58侧重复肾；合并输尿管
囊肿10例，合并输尿管扩张24例；合并其他系统器官畸形8例 ；6例产前超声误诊，其中误
诊为左侧重复肾2例，误诊为右侧重复肾2例，误诊为输尿管扩张合并左肾 积水2例。由声像
图特征可知，6侧肾上级有囊肿改变呈现，超声表现为无回声类圆形区，壁较光滑、薄 ，相连
与输尿管；有两个不相同肾盂在肾窦区探及，24侧有肾盂分离，下肾盂与上肾盂相连与输尿管；8侧肾窦区有不明显的两个肾盂分离探及，仅仅有肾脏体积增大的表现。
4.讨论
胚胎发育大约4周到7周时，下段中肾管会有输尿管芽发出，是原始的肾盏 、肾盂和输尿
管组织，其头端会发育为集合管、肾盏和肾盂，其尾端会发育为输尿管。如果两个输尿管芽 同
时发出，那么在胚胎后期便会形成重复输尿管和重复肾盂，通常重复肾会融合一体与正常肾，
表面会出现浅沟分界，而重复肾的输尿管、肾盂与肾血管则有着显著的分离。绝大多数的重复
肾基本上均 在上肾段，大部分位于下肾段的重复肾为正常。正是因为上肾段肾盂一般较小，而
肾盏发育较差或者发育 较小，因而肾上段球形无回声区是重复肾积水的常见表现，与肾上级囊
肿非常相似。重复肾往往有着独立 的两套血管供应，以供输尿管与肾盂的使用，但是却只有一
组肾蒂血管。
在 本研究出现重复肾畸形误诊的胎儿当中，产前诊断左侧重复肾2例，未见明显的肾盂分
离，似乎有不相通 的两个肾盂，胎儿出生后经复查并未出现任何异常，究其原因可知，可能是
将两个肾盏的移行错误的当成 是两个肾盂，因而需要将探头的方向改变，进行多切面的扫查。
2例右侧肾上腺血肿被错误的诊断成右侧 重复肾畸形，对出生后CT表现及多次超声表现进行
分析可知，误诊出现的原因可能是重复肾肾盂分离与 患侧肾上腺血肿相似所导致的，这便需要
对整个肾脏包膜进行检查，对其完整性进行仔细观察。2例左侧 重复肾被误诊成左侧输尿管扩
张合并左肾积水，可能是因为肾上级有着较大的肾盂分离，进而被误诊为输 尿管扩张合并单纯
肾积水所导致的。
本研究中的重复肾畸形都是在中晚期妊 娠被检查出来，与阶段性的胎儿泌尿系脏器发育有
关。可在妊娠14周经腹部超声于两侧脊柱见到均匀低 回声的双肾，在妊娠18周便可见到清晰
的双肾，而逐渐的随着妊娠的发展，经超声便能够将胎儿肾盂、 肾实质分辨出来，中等回声为
肾实质，锥形髓质为低回声，高回声则为中央的肾窦。重复肾畸形的主要原 因就是输尿管未扩
张及肾盂未分离，本研究诊断的最早重复肾孕周是22周，这是的胎儿已经有输尿管扩 张出
现。当重复肾不伴有输尿管扩张、肾盂分离等征象时，非常容易导致产后超声和产前超声的漏
诊，而为了防止误诊、漏诊的出现，为了将产前筛查正确率提高，那么医务人员就必须正确的
认识重复 肾的超声声像图及解剖结构，正确的判断及全面的检查。