第一滴血5 最后的血评价为什么B超检查不能筛查所有胎儿畸形

2020年10月20日发(作者：谈致中)
为什么 B 超检查不能筛查所有胎儿畸形
如今追求完美的人越来越多，完美的对象、完美的婚姻、完美的家
庭，当然还包括孕育出健康完美的宝宝。很多女性从知道自己怀孕那一
刻起就开始往大医院跑，不但是因为大医院有最好的医生和最精湛的医
疗技术，而且大医院有经验最丰富的超声医生。下面是 yjbys 小编为大
家带来的关于 B 超检查的知识，欢迎阅读。
01 胎儿大畸形超声筛查何时做?共做几次?
我院超声筛查安排在孕 20-24 周，这个孕周胎儿结构发育较为完
善，可观察到大多数的胎儿畸形，太早了胎儿太小不便于超声医生观
察，做得太晚如若发现胎儿严重畸形，活产终止妊娠就会带来伦理问
题。我院目前胎儿超声大畸形筛查仅安排中孕期一次，晚孕期常规超声
检查测量胎儿的生长径线的同时会观察：有无胎儿脑积水、胸腹水、肠
管扩张、肾盂扩张等异常。
2 胎儿大畸形超声筛查是万能的吗?
大多数孕妇来大医院为的就是做胎儿大畸形超声筛查，她们往往
认为做了这个检查就等于宝宝一切正常，没有问题了，就像买了个保险
似的，一切太平了，坐等瓜熟蒂落。殊不知：胎儿大畸形超声筛查不是
万能的，但不做是万万不能的!
由于目前科学技术的局限性和孕妇的个体差异，有些孕妇腹壁较
厚，透声较差，目前超声筛查仅可发现 60%-70%左右的结构异常。我
院目前胎儿大畸形超声筛查检查项目包括：头颅光环、侧脑室、小脑、
后颅窝池、脊柱、颈项软组织、眼眶、口唇、四腔心、胸腔、胃泡、肠
管、双肾、膀胱、双上肢肱骨及尺桡骨、双下肢股骨及胫腓骨、双腕、
双踝、脐血管共 23 项。
误诊和漏诊的发生主要原因有以下几个方面：
(1)胎儿结构是一个逐渐形成和动态发育的过程，胎儿畸形也有一
个发展过程，有时在正常和异常之间没有一个绝对明确的界限，畸形没
有发展到一定程度时有可能不能被超声所显示。如骨发育不良在孕中期
无法及时发现。比如孕妇在孕 22 周中孕超声筛查时胎儿各项生长指标
都在正常范围内，但在孕 32 周做产科胎儿生长测量超声检查时发现：
胎儿双顶径、头围、腹围正常，而股骨和肱骨仅相当于孕 26 周水平，
出现了长骨的发育不良。这是超声大畸形筛查无法预计的情况，最终只
能选择引产终止妊娠。有些一过性异常如脑室扩张、脉络膜囊肿在随访
过程中可消失。另一些疾病如小型脑膨出等可以不定时出现，在超声检
查时可时有时无。还有一些迟发性疾病如宫内感染所致的脑液化往往在
妊娠晚期才表现出来。
(2)由于胎儿本身的生理特点，某些疾病的诊断十分困难。比如复
杂心脏畸形由于诊断困难，可能导致胎儿期漏诊或误诊。另外一些细小
的畸形或异常，因检查困难尚不能列入筛查范围，如耳廓畸形、手掌脚
掌及指趾畸形、***脊柱裂等等。我院另一个案例，李女士按照常规的
产检流程，完成了中唐血清学检查和胎儿大畸形超声筛查以及其他的相
应孕周的各项检查，怀着喜悦的心情顺利诞下一子，结果医生发现新生
儿一侧耳廓小且耳道闭锁，这下原本顺利产子喜上眉梢的一家陷入了极
度的痛苦之中，这也让我们超声医生十分无奈。可能大家认为耳朵不就
在头两侧吗，超声怎么会检查不出呢?胎儿由于在母亲子宫内往往是侧
躺的，一侧耳廓紧贴母体子宫宫壁或胎盘，往往难以显示，耳廓偶尔可
以显示，但耳廓的畸形包括很多内容，比如耳廓的大小、位置、耳道的
有无以及听力这都是我们目前超声检查无法观察的内容。另外宫内胎儿
双手经常呈握拳状，脚底也经常紧贴宫壁，所以目前无法观察到手指及
脚趾的畸形。
比如万一不幸发现胎儿的畸形或异常，有时会在出具超声报告的同时建
议孕妇做进一步的胎儿高危超声检查、胎儿心脏超声检查或参加多科会
诊咨询胎儿的预后问题。
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