孕妇能喝板蓝根吗妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血诊

2020年10月18日发(作者：黄应淳)
妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血诊

*导读：妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血症状的临床
表现和初步诊断?如何缓解和预防？

临床表现：
1症状 妊娠晚期或临产时发生无诱因的无痛性反复阴道流血是
前置胎盘的主要症状偶有发生于妊娠20周左右者出血是由于妊
娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展宫颈 管消失或宫颈扩张时而
附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展导致前置部
分的胎盘自 其附着处剥离使血窦破裂而出血初次流血量一般不
多剥离处血液凝固后出血可暂时停止偶尔亦有第一次出 血量多
的病例随着子宫下段不断伸展出血往往反复发生且出血量亦越
来越多阴道流血发生时间的 早晚反复发生的次数出血量的多少
与前置胎盘的类型有很大关系完全性前置胎盘往往初次出血的
时间早约在妊娠28周左右反复出血的次数频繁量较多有时一次
大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘 性前置胎盘初次出敌国
发生较晚多在妊娠37～40周或临产后量也较少;部分性前置胎
盘初次 出血时间和出血量介于上述两者之间部分性或边缘性前
置胎盘患者破膜有利于胎先露对胎盘的压迫破膜后 胎先露若能
迅速下降直接压迫胎盘流血可以停止。
由于反复多次或大量阴道流血患者可出现贫 血贫血程度与出血
量成正比出血严重者可发生休克胎儿发生缺氧窘迫甚至死亡。

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2体征 患者一般情况随出血的多少而定大量出血时可有面色苍
白脉搏微弱血压下降等 休克现象腹部检查：子宫大小与停经周数
相符因子宫下段有胎盘占据影响胎先露入盆故先露部高浮约有< br>15%并发胎位异常尤其为臀位临产时检查：宫缩为阵发性间歇期
子宫可以完全放松有时可在耻骨 联合上方听到胎盘杂音诊断1
病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血
应 考虑为前置胎盘若出血早量多则完全性前置胎盘的可能性大。
2体征 根据失血量而不同多次出血呈贫 血貌急性大量出血可发
生休克除胎先露有时高浮外腹部检查与正常妊娠相同失血过多
可出现胎儿 宫内缺氧严重者胎死宫内有时于耻骨联合上方可听
到胎盘杂音但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。
3阴道检查 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊不应行颈管内指诊
以免使附着该处的胎盘剥离引起 大出血若为完全性前置胎盘甚
至危及生命阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩
方式 必须在有输液输血及手术的条件下方可进行若诊断已明确
或流血过多不应再作阴道检查近年广泛采用B型 超声检查已很
少再作阴道检查。
检查方法 严格消毒外阴后用阴道窥器检查观察有无阴道壁静 脉
曲张宫颈息肉宫颈癌或引起出血的其他病灶窥诊后用一手示中
两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻 轻地触诊若清楚地扪及胎先露
部可排除前置胎盘若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织(胎
盘 )应考虑为前置胎盘若宫颈口已部分扩张无活动性出血可将示

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指轻轻伸 入宫颈检查有无海绵样组织(胎盘)若为血块触之易碎
注意胎盘边缘与宫颈口的关系以确定前置胎盘的类 型若触及胎
膜并决定破膜者则可刺破胎膜。
4超声检查 B型超声断层显像可清楚看到子宫壁 胎先露部胎盘
和宫颈的位置并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前
置胎盘的类型(图1 )胎盘定位准确率高达95%以上并可重复检查
近年国内外均已广泛应用基本上取代了其他方法如放射性 同位
素扫描定位间接胎盘造影等。
图1 前置胎盘声像图
B型超声诊断前置胎盘时 须注意妊娠周数妊娠中期胎盘占据宫腔
一半的面积因此胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到13或14;同时子宫下段形成及
伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间 的距离故原似在子宫下段
的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘因此若妊娠中期B
型超声 检查发现胎盘位置低置者不要过早作前置胎盘的诊断应
定期随访若无阴道流血症状妊娠34周前一般不作 前置胎盘的诊
断5产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者于产后应仔细检查娩
出的胎盘以便核实 诊断前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着
若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为部分性前置胎盘。
分类
凡胎盘覆盖子宫颈内口或紧靠子宫颈内口者称之为前置胎盘前
置胎盘的分类有2种：

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(1)4级分类法：
①完全性前置胎盘(complete placenta previa)：子宫颈内口完
全为胎盘所覆盖
②部分性前置胎盘(partial placenta previa)：子宫颈内口部
分为胎盘所覆盖
③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)：胎盘的边缘恰
位于子宫颈口旁
④胎盘低置(low- lying placenta)：胎盘种植于子宫下段其边缘
虽未达子宫颈内口但与其相靠甚近
(2)3级分类法：
①完全性前置胎盘(complete placenta previa)：子宫颈内口完
全为胎盘所覆盖
②部分性前置胎盘(partial placenta previa)：子宫颈内口部
分为胎盘所覆盖
③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)：胎盘种植于子
宫 下段其边缘不超越子宫颈内口以上2种分类法因胎盘低置在
临床上影响较小与边缘性前置胎盘易混淆因之 目前常用3级分
类法。
由于晚期妊娠临产后宫颈口的扩张可以使宫颈口与胎盘的关系
发生改变例如临产前的边缘性前置胎盘临产后宫颈口扩大而成
为部分性前置胎盘因此其分类应根据处理前 的最后一次检查而
定。

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以胎盘边缘与宫颈内口的关系将前置胎盘分为3种类型(图1)
妊娠时伴有腹痛的阴道流血： 流产的主要症状是阴道流血和腹痛。
流产(abortion)为妇科常见疾病，如处理不当或处理不及 时，可
能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生
命;此外，流产易与妇科 某些疾病混淆。妊娠于20周前终止，胎
儿体重少于500克，称为流产(1966年世界卫生组织)。 流产发
生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期
流产。
阴道 出血：是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、
阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为 最多。阴道出血量
固然可以危及生命，但如良性疾病所致者，预后良好;而出血量
少的，也可能 是恶性肿瘤的最早症状，如忽视反而延误治疗，引
起不良后果。
搞好计划生育，推广避孕，防 止多产，避免多次刮宫或宫内感染，
以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎，加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，
正确处理。

*结语：以上就是对于妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流
血的诊断，妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道 流血怎么处理的相
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