易美蔬菜瘦破伤风病人的护理讲解学习

2020年10月18日发(作者：赖大成)
破伤风病人的理




护
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破伤风病人的护理
一、定义
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生 毒素，所引起的一种急性特异性
感染。一般发生于各种开放性损伤之后，新生儿脐带残端消毒不严、产褥 期感染和人工流产
消毒不严，均可发生破伤风，偶见于胃肠道手术后或摘除留在体内多年的异物后。
二、病因与发病机制
破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽孢 杆菌。破伤风
杆菌及其毒素不能侵及正常的皮肤和黏膜，但一切开放性损伤，均可引起破伤风。
破伤风的发生除与细菌毒力强弱，数量多少及人体免疫力等因素有关外，伤口是否缺氧
是一个非常重要 的因素。当伤口因狭深，缺血，坏死组织多，血块堵塞或引流不畅等因素而
形成一个适合该菌生长繁殖的 缺氧环境时可引起破伤风。破伤风梭菌能够产生两种外毒素，
一种是痉挛毒素，对神经有特殊亲和力，作 用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板，而引起特征
性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛，另一种是溶血 毒素，可引起局部组织坏死和心肌
损害。
三、临床表现
1.潜伏期 破伤风潜伏 期平均6—12天，亦可短于24小时或长达20—30天，甚至数月。
潜伏期越短，预后越差。
2.前驱期 全身乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠
等。以 张口不便为特点。常持续12-24小时。
3.典型症状 在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强 烈痉挛。最初受影响的肌群是咀
嚼肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。表 现为咀嚼不便、牙
关紧闭、咧嘴“苦笑”、颈部强直、“角弓反张”或“侧弓反张状”。膀胱括约肌痉挛 可引起尿潴
留；呼吸肌群痉挛可导致面唇发绀，呼吸困难，甚至呼吸暂停，以致危及生命。在肌肉持续< br>紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人的身体，均可
诱发全 身肌群的痉挛和抽搐。发作间歇期长短不一，病情严重时发作频繁，持续时间长，间
歇时间短。发作时神 志清楚，表情痛苦，病人死亡原因多为窒息，心力衰竭或肺部并发症。
4.其他症状 少数病人仅有 局部肌肉持续性强直，可持续数周或数月，以后逐渐消退。
新生儿破伤风，因其肌肉纤弱而症状不典型， 常表现为不能啼哭和吸吮乳汁，活动少呼吸弱
甚至呼吸困难。
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病程一般为3-4周，痉挛发 作通常在3天内达高峰，5-7天保持稳定，10天以后痉挛发
作次数逐渐减少，程度减轻，1-2周后 消失。恢复期间还可以出现一些精神症状，如幻觉、
言语、行为错乱等，但多数能自行恢复。
四、辅助检查
伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌。
五、治疗原则
破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，故应及时采取积极的综合治疗措施。
1.清除毒素来源 彻底清除坏死组织和异物，敞开伤口，充分引流，用3%过氧化氢溶液
冲洗。
2.中和游离的毒素 ①注射破伤风抗毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，难以起
效， 因此应尽早使用。一般伤后12小时内注射1500U（1ml），成人、儿童剂量相同，用药
前须做皮 内过敏试验。②深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白，尽早应用有效，一般只用一
次，剂量为3000～ 6000U。
3.控制并解除痉挛 是治疗的重要环节。保持病室环境安静,避免声、光等一切不必 要的
刺激；根据病情交替使用镇静及解痉药物，以减少病人痉挛和痛苦。新生儿破伤风要慎用镇
静解痉药物。
4.防治并发症 ①保持呼吸道通畅：症状严重者，尽早行气管切开术，以便改善通气 ，
有效清除呼吸道分泌物。②合理使用抗生素预防其他继发感染，首选青霉素。③支持疗法：
补 充水、电解质以纠正因消耗、出汗及不能进食等导致的水和电解质紊乱。
六、护理诊断
1. 有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。
2. 有受伤的危险 与强制性肌痉挛有关。
3. 有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。
4. 恐惧 与抽搐有关。
5. 尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。
6. 体温过高 与感染有关。
7. 自理缺陷 与全身肌肉痉挛、强直有关。
8. 有感染的危险：肺部 与病人不能有效咳痰，导致痰液淤积有关。
9. 营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消耗、摄入障碍有关。
七、护理措施
1.一般护理
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（1）环境要求：病人住隔离 病室，减少一切刺激，保持安静、室内光线宜均匀柔和，
避免强光照射；防止噪声，温度15-20℃， 湿度约60%。治疗、操作等应尽量集中，可在使
用镇静剂后30min内进行，以免刺激打扰病人而增 加抽搐。病室内应备齐急救药品及用物，
以便及时处理一些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。 （2）保持静脉输液通路通畅：在每次发作后检查静脉通路，防止因抽搐使静脉通路堵
塞、脱落而影 响治疗。
（3）遵医嘱予以镇静、解痉药物并观察疗效。
病情较轻者，可使用一般镇静剂， 减少对刺激的敏感性。选用：①地西泮10mg静脉
注射，一般每日1次；②苯巴比妥钠0.1-0.2 g，肌肉注射；③10%水合氯醛20-40ml保留灌
肠。病情较重者，可用氯丙嗪、异丙嗪各50m g、哌替啶100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml
内静脉注射，每日2-3次。用药过程中应严密 观察呼吸和血压。抽搐频繁者，用上述药物仍
不能控制痉挛时，可使用硫喷妥钠或肌肉松弛剂，但应在气 管切开及控制呼吸的条件下使
用。
（4）严格消毒隔离 破伤风杆菌具有传染性，应执行接触 隔离，所有器械、敷料均需专
用，使用后器械要用2%戊二醛溶液浸泡1小时以上，清洗后高压灭菌；敷 料应焚毁，严格
防止医院内交叉感染。另外，病人解除隔离、出院或死亡后应立即进行终末消毒。
2. 呼吸道管理
（1）保持呼吸道通畅 备好气管切开包，如发生呼吸道梗阻，应立即通知 医生行气管切
开，如突发窒息，可立即将16号针头刺入环甲膜，使空气进入气管,然后再作气管切开, 以赢
得抢救时间。
（2）在痉挛发作控制后的一段时间内，协助病人翻身、叩背，以利 排痰；必要时吸
痰，防止痰液堵塞；给予雾化吸入，稀释痰液，便于痰咳出或吸出。
（3）病人进食时注意避免呛咳、误吸。
3. 加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、高维 生素的饮食；进食应少量多次，以免引
起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、外营养，以维持人体正常 需要。
4. 保护病人，防止受伤
(1)防止病人坠床使用带护栏的病床，必要时设专人护理。
(2)采用保护措施必要时使用 约束带固定病人，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害；
关节部位放置软垫保护关节，防止肌腱断裂和骨 折；应用合适牙垫，避免痉挛时咬伤舌。
5. 严密观察病情变化 设专人护理,每4小时测量体温、 脉搏、呼吸1次，必要时随时测
量，体温超过39℃时，可用冰敷、乙醇擦浴等物理方法降温，半小时后 复测体温。遵医嘱
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合理使用药 物降温，如冬眠疗法。病人大量出汗后，应及时遵医嘱进行静脉补液，以防虚脱
及电解质紊乱。寒战时， 注意保暖，根据需要测血压。病人抽搐发作时要及时观察、记录抽
搐的次数、时间、症状，并报告医生进 行处理；准确、及时应用抗痉挛药物。注意痉挛发作
前的征兆，以便及时加大药量，控制痉挛的发作。
6. 人工冬眠护理 应用人工冬眠过程中，做好各项监测，随时调整冬眠药物的用量，使
病人处于浅睡状态。
7. 留置导尿管保持持续导尿并给予会阴部护理，防止感染。
八、健康指导
1. 宣传破伤风的 发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免皮肤受伤。普
及科学分娩知识，避免不洁接生， 以防发生新生儿及产妇破伤风等。
2. 预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT,按期接受破 伤风主动免疫的预防注
射，儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。
3. 出现下列 情况时应及时到医院就诊①任何较深的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤②伤口
虽浅，但沾染人畜粪便③医院 外的急产或流产，未经消毒处理者④陈旧性异物摘除术前。

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