月经肚子疼吃什么药新生儿破伤风

2020年10月18日发(作者：许少鸿)
新生儿破伤风
【概述】
破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口，生长繁殖，产
生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
【诊断】
根据受伤史和临床表现，一般可及时作出诊断，但
对仅有 某些前驱症状的病人，诊断即比较困难，需提高警惕，密切观
察病情，以免延误诊断。
【治疗措施】
破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合
治 疗措施，包括消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保
持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风 的残废率约为10%。
(一)消除毒素来源（处理伤口） 有伤口者，均需在控制痉挛下，进
行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用
3%过氧化氢或1:1000高锰酸 钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发
病时已愈合，则一般不需进行清创。
(二)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 因破伤风抗毒素和人体破伤
风免疫球蛋白均无中和已 与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使
用，以中和游离的毒素。一般用2万～5万IU抗毒素加入5 %葡萄糖
溶液500～1000ml内，由静脉缓慢滴入：剂量不宜过大，以免引起血
清反应。 对清创不够彻底的病人及严重病人，以后每日再用1万～2
万IU抗毒素，作肌肉注射或静脉滴注，共3 ～5日。新生儿破伤风可

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用2万IU抗毒素由静脉滴注，此外也可作脐周注射。 还有将抗毒素
5000～1000IU作蛛网膜下腔注射的治疗方法，认为可使抗毒素直接
进入 脑组织内，效果较好，并可不再全身应用抗毒素。如同时加用强
的松龙12.5mg，可减少这种注射所 引起的炎症和水肿反应。
如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人
的血清，则完全可以代替破伤风抗毒素。人体破伤风免疫球蛋白一般
只需注射一次，剂量为3000～6 000U。
(三)控制和解除痉挛 病人应住单人病室，环境应尽量安静，防止光
声刺激。注 意防止发生附床或褥疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很
重要的一环，如能做好，在极大程度上可防止窒 息和肺部感染的发生，
减少死亡。
1.病情较轻者，使用镇静剂和安眠药物，以减少病人对外 来刺激的敏
感性。但忌用大剂量，以免造成病人深度昏迷。用安定(5mg口服，
10mg静脉 注射，每日3～4次)控制和解除痉挛，效果较好。也可用
巴比妥钠（0.1～0.2g，肌肉注射）或 10%水合氯醛（15ml口服或20～
40ml直肠灌注，每日3次）。
2.病情较重者， 可用氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml从
静脉缓慢滴入，每日4次。
3.抽搐严重，甚至不能作治疗和护理者，可用硫喷妥钠0.5g作肌肉
注射（要警惕发生喉头痉挛，用 于已作气管切开的病人，比较安全），
副醛2～4ml，肌肉注射（副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部 感染
者不宜使用），或肌松弛剂，如氯化琥珀胆硷，氯化筒箭毒硷、三磺

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秀铵酚、氨酰胆碱等（在气管切开及控制呼吸的条件下使用）。如并
发高热、昏迷，可加用肾上腺皮质 激素：强的松30mg口服或氢化可
的松200～400mg，静脉滴注，每日1次。
(四)防治并发症 补充水和电解质，以纠正强烈的肌
痉挛、出汗及不能进食等所引志的水与电解质代谢 失调，如缺水、酸
中毒等。对症状较轻的病人，就争取在痉挛发作的间歇期间自己进食。
对症状 严重、不能进食或拒食者，应在抗痉挛药物的控制下或作气管
切开术后，放置胃管进行管饲。也可作全胃 肠外营养。
青霉素（80万～100万U，肌内注射，每4～6小时
1次） 可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防，可及早使用。
也可给甲硝唑500mg，口服，每6小时 1次，或1g，直肠内给药，每
8小时1次，持续7～10日。据文献报道，甲硝唑对破伤风的疗效优< br>于青霉素。此外，还应保持呼吸道通畅，对抽搐频繁而又不易用药物
控制的病人，尖早期作气管切 开术；病床旁应备有抽吸器、人工呼吸
器和氧所等，以便急救。
【病因学】
破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种
革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。破伤风杆菌及其毒素 都不能侵入正
常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤如炎器伤、
开放性骨折 、烧伤，甚至细小的伤口如林刺或锈钉刺伤，均有可能发
生破伤风。破伤风也见于新生儿未经消毒的脐带 残端和消毒不严的人
工流产；并偶可发生的胃肠道手术后摘除留在体内多年的异物后。伤

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口内有破伤风杆菌，并不一定发病；破伤风的发生除了和细菌毒力强、
数量多，或 缺乏免疫力等情况有关外，局部伤口的缺氧是一个有利于
发病的因素。因此，当伤口窄深、缺血、坏死组 织多、引流不畅，并
混，破伤风便容易发生。泥土内含有的氯化钙能有其他需氧化脓菌感
染而造 成伤口局部缺氧时促使组织坏死，有利于厌氧菌繁殖，故带有
泥土的锈钉或林刺的刺伤容易引起破伤风。
【发病机理】
破伤风杆菌只要伤口的局部生长繁殖，产生的外毒
素 才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者
是引起症状的主要毒素，对神经有特殊 的亲和力，能引起肌痉挛；后
者则能引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风的痉挛毒素由血液循环
和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动
神经核。到达中枢神经系统后的毒 素，主要结合在灰质中突触小体膜
的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），< br>以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌
的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒 素也能影响交感神经，导致大汗、血
压不稳定和心率增速等。所以，破伤风是一种毒血症。
【临床表现】
破伤风的潜伏期平均为6～10日，亦有短于24小时
或长达20～30日，甚至数月，或仅在摘除存留体内多年的异物如子
弹头或弹片后，才发生破伤风。 新生儿破伤风一般在断脐带后7月左
右发病，故俗称“七日风”。一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间

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越短，症状越严重，死亡率越高。
病人先有乏力 、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁
不安、打呵欠等前驱症状。这些前驱症状一般持续12～24小时， 接
着出现典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、
背腹肌、四肢肌群、膈肌 和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困
难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具 有独特
的“苦笑”表情。颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能
做点头动作。背腹肌 同时收缩，但背肌力量较强，以致腰部前凸，头
及足后屈，形成背弓，称为“角弓反张”状。四肢肌收缩 时，因屈肌
经伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。在持续紧张收
缩的基础上，任 何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，
均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒 至数分钟，病人
面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽
搐不止，全 身大汗淋漓，非常痛苦。发作的间歇期间，疼痛稍减，但
肌肉仍不能完全松弛。强烈的肌痉挛，有时可使 肌断裂，甚至发生骨
折。膀胱手括约肌痉挛又可引起尿潴留。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，
可以 造成呼吸停止，以致病人死亡。疾病期间，病人神志始终清楚，
一般无高热。高热的出现往往提示有肺炎 的发生。病程一般为3～4
周。自第二周后，随病程的延长，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一个
较长时间内，某些肌群有时仍有紧张和反射亢进的现象。
少数病人表现为局部破伤风 。仅有受伤部肌肉的持
续怀强直，可持续数周至数月，以后逐渐消退。但有时也可发展为全

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身性破伤风。局部破伤风的预后较佳。
【并发症】
除可发生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外，尚可
发生以下并发症：①窒息：由于喉头、呼吸肌持续性痉 挛和粘痰堵塞
气管所致。②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，
不能经常翻 身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。③酸中毒：呼吸不
畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌强烈收缩， 禁食后体内脂肪不全
分解，使酸性代谢产物增加，造成代谢性酸中毒。④循环衰竭：由于
缺氧、 中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发
生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成 病人死亡的重要原因，应
加强防治。
【鉴别诊断】
1.化脓性脑膜炎 虽有“角弓 反张”状和颈项强直等症状，但无阵发
性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清。 脑
脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。
2.狂犬病 有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽 搐为主。咽肌应激性增
强，病人听见水声或看见水，咽骨立即发生痉挛，剧痛，喝水不能下
咽， 并流大量口涎。
3.其他 如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
【预防】
破伤风是可 以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。通过
类毒素的注射，人体内产生了抗体，并在较长时 间内保持一定的浓度，

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可以中和进入体内的破伤风毒素，不致发病。加强工农业 生产的劳动
保护，避免创伤，普及新法接生，正确而及时地处理伤口等，也都是
重要的预防措施 。
重，也仅需注射类毒素0.5ml；如伤口污染严重，则在注射类毒素
0.5ml 3～ 4小时后，再于其他部位肌肉注射人体破伤风免疫球蛋白
250～500U，使抗毒素先中和毒素。类毒 素激起的主动免疫，可在抗
毒素作用消失前后接着发挥其预防作用。
2.正确处理伤口，及时彻底清创 所有伤口都应进行清创。对于污染
严重的伤口，特别是战伤 ，要切除一切坏死及无活力的组织，清除异
物，切开死腔，敞开伤口，充分引流，不予缝合。如发现接生 消毒不
严时，须用3%过氧化氢溶液洗涤脐部，然后涂以碘酊消毒。
3.被动免疫 一般适用于以前未注射过类毒素而有下列情况之一者：
①污染明显的伤口；②细而深 的刺伤；③严重的 开放性损伤，如开
放性颅脑损伤、开放性骨折、烧伤；④未能及时清创或处理欠当的伤
口；⑤因 某些陈旧性创伤而施行手术（如异物摘除）前。
现在习用的被动免疫法是注射从动物 （牛或马）血
清中精制所得的破伤风抗毒素（TAT）。它是一种异种蛋白，有抗原
性，可导致 过敏反应，而且在人体内存留的时间不长，6日后即开始
被人体除去。因此，这种破伤风抗毒素还不理想 。理想的制品是人体
破伤风免疫球蛋白，它无过敏反应，1次注射后在人体内可存留4～5
周， 免疫郊能比破伤风毒素在10倍以上。其预防剂量为250～500U，
肌肉注射。人体破伤风免疫蛋白 来源较少，制备复杂，在目前尚不能

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普遍应用的情况下，注射破伤风抗毒素仍不失为一种主要的被动免疫
法。
伤后尽早肌肉注射破伤风抗生素1 500IU（1ml）。
伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂 量可加倍。成人与儿童的
剂量相同。必要时可在2～3日后再注射1次。
每 次注射抗毒素前，应询问有无过敏史，并作皮内
过敏试验：用0.1ml抗毒素，加等渗盐水稀释成1m l。在前臂屈面皮
内注射稀释液0.1ml；另在对侧前臂相同部位，用等潮红、微隆起的
硬块 ，则为阳性，应进行脱敏法注射。但此法并不能完全避免过敏反
应的发生，故最好不用这种抗毒素作注射 。脱敏法注射是将1ml抗毒
素用等渗盐稀释10倍，分为1、2、3、4ml，每半小时依次皮下注射
一次。每次注射后，注意观察有无反应。如病人发生面苍白、软弱、
荨麻疹或皮肤痛痒、打喷嚏 、咳嗽、关节疼痛甚至休克者，应立即皮
下注射麻黄素50mg或肾上腺素1mg（成人剂量），并停止 抗毒素注
射。



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