飞钉多动症指导方案

2020年10月18日发(作者：张恩照)
多动症是非常容易被误解的疾病。孩子调皮好动，不守纪律，常被老师和家长认定是得了多
动症 。实际上，真正的多动症注意缺陷是一种脑功能障碍，与大脑中的前额叶、尾状核、
胼胝体以及多巴胺的 分泌都显着相关。无论是欧洲通用的精神病诊断标准ICD-10，美国精
神病诊断标准DSM-V，还 是我国的诊断标准，对多动症的外在行为表现的描述有很多是一致
的。网上有非常多的诊断标准，基本都 过于简化，容易让人把有多动行为的孩子贴上多动症
的标签。
下面是最新修订的美国精神病诊断标准DSM-V中对多动症的诊断标准。必须A—E 都 满
足，才是多动症：
A.一种持续的注意缺陷和或多动- 冲动状态，影响功能或发育，具有以下（1）和或（2）
特征：
必需≥下列症状中的6条 ，持续时间>6个月,?症状与发育水平不相称并对社会和学业
职业活动带来直接的不良影响。
这些症状不只是对立行为、违抗、敌意、或不理解任务和指令。对于青年和成人（≥?17
岁）至少应有5条症状。
1、注意缺陷症状
a.经常不能注意细节或经常在学校、 在工作或在其它活动中犯粗心的错误（如，忽视或
漏掉细节，工作不精确）。
b.在完成任务或活动中，经常维持注意困难（如，在演讲、谈话或长篇阅读）。
c.当和别人直接交谈时，经常似乎没有倾听（如，即使环境并没有明显干扰也经常走神）。
d. 经常不能遵守指令，并且不能完成功课、家务或工作（如，刚开始工作很快就分心并
且容易转移目标）。
e.组织任务和活动经常有困难（如，维持任务顺序困难；乱放物品、材料；工作组织混
乱 ；时间管理无序；不能按时完成任务。
f.经常回避不喜欢或者勉强从事需要维持脑力的活动（如 ，学校活动或家务；对于青年
或成人来说：准备报告、完成表格、阅读长篇文章）。
g. 经常丢失完成任务或活动必须的物品（如，学习材料、铅笔、书本；工具、钱包、钥
匙、书面作业、眼镜 、手机）。
h.无关刺激经常容易引起分心（对于青年和成人可以包括无关想法）。
i.经常忘记日常活动（如，家务、跑腿；对青年和成人包括回电话、付账单、赴约会）
2.?多动冲动症状
a.经常扭动不安、坐卧不宁。
b.常在需要安坐的场合难以 控制（例如，在教室、办公室或其它工作环境或需要坚守的
环境经常擅离职守）。
c.在不适宜的场所经常奔跑和攀爬（注,青年或成人可限于不安感）。
d.经常不能安静地玩耍或从事休闲活动。
e.经常不停地“活动”，似“有发动机驱动”（如， 在餐馆、会议场所，时间稍有延长
就坐立不安，不能与大家同步）。
f.经常说话过多。
g.经常他人问题还未说完，就急着回答（如，接话茬、插话）。
h.经常不能等候（如，排队）。
i.经常打断或干扰别人（如，粗暴插手于谈话、游戏或其他活 动；未经许可随便使用他
人物品；对于青年和成人包括干扰或插手别人正在做的事）
B.症状出现在12岁之前。
C.症状出现在两个以上的环境（如在学校、家庭、餐馆、课外班、图书馆等）。
D.症状明显地影响了社会、学业和职业功能。
E.症状不是由精神分裂症或其他精神病性障碍引 起；也不能由其它精神障碍来解释（心
境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍、物质依赖或戒断）。
看到这些描述，大多数老师、家长都会很吃惊，因为很多孩子都会在一定的年龄或情境
下表 现出其中的几条。例如忘带作业，不听指挥，说话过多，等等。很多的孩子都会有一些
多动行为。因为孩 子好奇心强，易冲动，自控力差，社会经验少，但是，偶尔表现出多动行
为或经常表现出某一种多动行为 ，并不意味着就是多动症，千万别随便给孩子贴标签，更不
要随意诊断、治疗。
首先，家 长要注意千万别贴标签、误诊。真的生理原因为主要因素的多动症与只是具有
一些多动行为，只要家长细 心，是能够辨识出来。真的多动症任何情境下都多动。有的孩子
写作业不专心，玩游戏，或拼乐高能专注 半小时甚至一两个小时，这就不是多动症。有的孩
子在家里淘个不停，在陌生环境很乖觉，这也不是多动 症。曾经有一个九岁的男孩被妈妈带
来求诊，是学校老师建议去医院查查是否多动症。据老师反映，课堂 上走神，玩铅笔盒等小
动作不断，他是刚转入这所寄宿学校不到三个月，生活老师也反映，在宿舍里不能 安静待着，
有时拿同学的毛巾等主动挑事，跟同学处得不好，在我们坐下来的前二十分钟，这个男孩一< br>直比较僵硬地以同一姿势坐在椅子上，但他的手在不停地搓椅子垫，擦把手，脚在蹭或轻踢
椅子腿 儿，确实一刻没闲着，二十分钟后熟悉了，这个孩子特别爱说，也特别能说，语言逻
辑性和用词的精炼虽 不够好，但他特别想表达，说到高兴处，站起来在屋子里一边走一边东
摸摸，西碰碰。我问他妈妈，孩子 在家里什么表现，他妈妈说，在家里他有时能一个闷头儿
玩一上午积木，也不出声，连水都不喝，有时候 兴奋起来也说不停。另外，转学前没有听老
师说过他的问题，转学后这三个月才有的毛病。从时间和整体 表现上我们可以看出这个孩子
就没有到多动症的地步。
其次，做出多动行为的孩子你了解 吗？我们能看到的只是孩子的行为，请妈妈们记住，
孩子再小，他也不是他的行为，他的行为背后还有一 大串目的、策略、认识、情绪等内容。
有的妈妈说：“我知道，小孩子瞒不了我，哭闹就是想得逞，磨蹭 就是因为贪玩儿不爱学习。”
不错，那能不能再深入一些，问一下，为什么他这么想得逞？这么不爱学习 ？他哭闹的前后
都发生了什么？家里不同的人是怎么看待和对待他的哭闹的？就拿刚才的孩子的例子，深 入
调查后，这个孩子的“历史”是这样的：父母由于工作较忙，孩子小学前是住在姥姥家的，
父 母常回来看他。姥姥是个开朗的，爱聊天说话的人，家里还有孩子的两个姨妈。周末一大
家子人外加另外 的两个孙辈会一起聚餐，非常热闹，气氛融洽。孩子上的第一个幼儿园是“好”
幼儿园，但离家远，中途 转回了离姥姥家近的普通幼儿园。小学先上的附近公立小学，后来
姥姥身体不好，不方便接送了，母亲对 学校的教育方式不满意，就转学到了这所私立的寄宿
制小学。孩子从小得到家里所有人的喜爱，主动的管 教，规矩虽然不多，但是，因为孩子不
是外向大胆的孩子，家里人互相是有礼貌的，孩子并未表现得过度 任性，是比较懂礼貌守规
矩的孩子。而且，幼儿园和以前小学里的老师都认为孩子表现正常，至少没发现 孩子比别的
孩子更多动。
我的观察和后来深入调查的发现是，孩子对新学校很不适应，又 比较担心姥姥的身体，
在教室里听课的时候很紧张，一开始是主动去摆正铅笔盒或书本，以免被老师批评 ，后来就
不由自主地总要摸摸东西才会心安。在宿舍里孩子很希望跟大家交好，可是因为他是新转来的，其他的孩子都有相对固定的玩伴了，他对宿舍里应该和可以做些什么不了解。所以坐立
不安，他 想主动跟别人接触，但是方法和分寸都没有把握好，再加上有调皮孩子欺生，所以
在宿舍里的表现就显得 很攻击，挑事。请家长记住：很多爱说话的孩子要么是习惯了以这种
方式与人联接，让自己开心。要么也 是用说话来找点事做，填补无聊或缓解压力。
第三，过多的外界刺激和打扰造成孩子注意力不集中 。有一个七岁的孩子，一年级下，
也是老师建议家长来看多动症。这个孩子的话倒不多，但做事没有延续 性，想起一出是一出，
不听家长、老师的话。情绪易冲动。他妈妈反映是在家里也是这样。我让他父母在 家里设了
摄像头，把孩子的表现录下来拿给我看。父母自己的观察毕竟有盲点，而且因天天在一起而不够客观。录像显示，孩子家的条件太好了，孩子的房间里，书桌上，各种玩具、模型随处
摆放，孩 子自己在房间写作业，一会儿妈妈进来在桌上放杯水，一会爸爸在外面喊：做完了
没？孩子受到的干扰和 引诱特别多。
辨别真假多动症的一个办法：假多动症的孩子注意力不集中，是因为他太活泼，太兴 奋，
这也想玩儿，那也想动，而真正的多动症的孩子是大脑的兴奋度不够，刚干一会这个，兴奋
和兴趣没有了，就转移到别的事情上去了，这样的孩子从眼神能看出他的无聊感，疲倦没
意思的表情，与 假多动孩子炯炯有神和旺盛的精力是鲜明的对比。真的多动症的孩子聊天时
一个话题没完会转移到别的话 题。你能察觉他说着说着就忘了或心不在焉的状态，而假多动
症的孩子虽然说得也是天南海北，但他要么 不偏离主题，要么说得内容有延续性。
第四，多动行为怎么“破”？多动症需要药物和心理双重治 疗，多动行为同样需要家长
在环境上和养育方式上做相应的调整以应对，而不是随他去。1.首先，如果 是孩子兴趣广泛，
精力旺盛，那么，家长一方面给他多安排活动，另一方面也要引导他或陪伴他或约束他 每一
个活动都要专注、尽力。体育活动是不错的选择，前面举的这个例子，后来他妈妈把孩子的
房间归类整理了，孩子写作业时她坐旁边陪伴。刚上一年级的孩子，由于年龄小，还不知道
怎么叫学习， 家长可以陪伴，就像孩子刚学走路时大人在旁边护着或用手拉着一样，逐渐地
放手。不用担心老陪着以后 会一直陪下去。陪是为了不陪。他家还给孩子报了一个篮球培训，
一个跆拳道培训。现在孩子三年级，行 为有特别大的改善！2.其次，如果孩子的不守纪律不
是因为兴奋度不够，坚持不住，而是因为从小缺乏 管教养成了任性妄为的习惯，那是因为家
长在养育孩子时忽略了孩子的社会性的发展。有时家长是因为自 己被管制惯了，不希望孩子
受到一丁点儿的管束；有的家长是认为孩子小，让他快乐就行，长大了，懂事 了再立规矩不
迟，或者长大了上学了自然就懂了；有的家长则是纯粹溺爱孩子，或家里有人溺爱，有人不
溺爱，不忍心管或管不来。总之，孩子对集体和他人的认识是错误的，产生“我干什么，别
人都 不会说不，都应该应和或喜欢”的幻觉，他们习惯了犯错被谅解，大叫大闹，插嘴被喝
彩，他想要干什么 就随时被允许或给条件给贿赂，发脾气就能达到目的等等状态并视之为理
所当然，因此，他在幼儿园或学 校就从来不会考虑他人或集体。
西方国家所说的liberty或freedom，在我国本没有 相对应的词。严复先生在翻译的时
候，煞费苦心想到“群已权界”这个词。后来，日本翻译为汉字自由， 传到中国，并被广为
采纳，于是，大家忘了liberty的本义是找到并尊从他人合自己的权益的界限 ，反而从字面
上去理解为“由自己的性子来”。我亲自见过德国、美国和澳大利亚的小学里，纪律是非常
重要的，wait?for?your?turn排队轮到你和raise?your?hand?be fore?you?speak?说话前先
举手，被叫到再说，是不用讲解大家都知道而遵守的规则。我 们国家虽然学校里说守纪律，
在很多家里家长根本不在意甚至反对规则与纪律。可惜，作为群体动物的人 ，若不尊重彼此
的界限和双方的利益，就一定会有冲突和矛盾。家长如果不能及早让孩子有这个意识和习 惯，
只好在其他环境中让孩子体验挫折、失望和困惑。家长应及早注意孩子的社会性发展。3.
第三，如果孩子小动作不断是因为内心紧张不安，那家长要去追溯孩子紧张的原因并予以应
对（见情绪一 节）；4.有的孩子与家长、同学沟通不好，可参见人际关系一节；5.孩子道理
都明白，但管不住自己 ；家长要看一下，是不是任务太难或太简单令孩子失去兴趣，还是孩
子不愿意、不喜欢这个任务或不喜欢 在此时做这件事？还是年龄太小，家长要求过高？曾经
有个家长焦虑地问：孩子一岁半，注意力不集中， 给他讲故事也不能静下来听，跑了，该怎
么培养？这个问题有几位妈妈回答说，一岁半的孩子说什么专注 力啊，讲故事也太早了，但
也有不少人，根本没注意到孩子的年龄，纷纷给建议怎么培养专注力。有时候 不是孩子多动，
是家长环境给逼的。
第五真的多动症家长怎么办？如果确诊为多动症，首 先要进行药物治疗。对于脑功能障
碍，目前的一些药物是有效的，但也都有副作用，所以，一定要在专业 医师的指导下进行；
其次，不要责怪孩子，更不要当着孩子露出绝望、抱怨的情绪，因为得了多动症并不 是孩子
的责任。尤其是60%的多动症患儿有品行障碍，偷拿别人的东西等。家长一方面要严肃地告诉孩子这是不对的，另一方面不要反应过激，尤其不要羞辱孩子；第三，多陪伴，有耐心。
当孩子兴 奋度降低的时候，想办法引导孩子保持兴奋度。第四，配合药物治疗，要加强对孩
子的行为训练，对孩子 社会性的训练。如果长期合理治疗，成年后的预后一般是好的。如果
不治疗，多数患儿到少年期仍有冲动 行为和学习问题，甚至30%的患儿至成年后仍有症状；
第五，心理治疗非常重要。多动症的诱发原因中 有社会心理因素。家长面对患儿也容易失望、
急躁。心理治疗可以帮助家长调整养育方式，促进与患儿的 良性互动，及时处理情绪、行为
等冲突。