16885885儿童多动症的诊断和治疗

2020年10月18日发(作者：雷绍康)
小孩多动症怎么办——儿童多动症的诊断和治疗
发表时间：2011-07-05 14:46 发表者：赵长印 33095人已读
儿童多动症是儿童多动综合征的简称。儿童多动综合 征即轻微脑功能障碍综合征，是一种
比较常见的儿童心理障碍综合征。患儿智力正常或接近正常，活动过 多（部分病例无活动过多
的表现），注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并常伴有有不同程度的学习困 难。
概述
儿童多动症、多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为
异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综 合征（minimal brain dysfunction,MBD）
或注意缺陷障碍（attention deficiency d isorder,A.D.D.）。这类患儿的智能正常或基本正常，但
学习、行为及情绪方面有缺陷， 表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以
致影响学习成绩。在家庭及学校均难与人相 处，日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这
种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性。因外资 料报告患病率约为5～10%。国内也认
为学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生1～10%。男孩远 较女孩多。早产儿童患此病较多。
临床表现
多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、 睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时
习惯、随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，注意 力不集中或集中时间很短，知为无
目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和学习困难。患儿智 能正常，但因精神集中，
听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。临床症状以学龄儿童较 为突出：上课
时话多、小动作多、激动、好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在 集
体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度，
变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难，虽然多动症儿童的智力水平大都正常
或接近正常 。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。部分多动症儿童存在知觉活动障碍，
如在临摹图画时，他 们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中
各部分综合成一整体。有些多幼 儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。前者
的改变，属于综合分析障碍 ，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达
等方面的困难，多动症儿童未经认真思 考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。
此外多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状 ，如翻掌、对指试验等呈阳性。 一般来讲，多
动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的 活动不同有关。多动儿童在做作业，
从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维 持最困难。有吸收力、新
的情况五或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程度下比 局部的和延迟
的强化程序，注意力的维持情况明显好些。在指导与经常重复的情况下，儿童多动症完成任 务，
其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，多动儿童与
正常儿童区别不大。其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的
影响，并 与其有高度的相互作用。
多动症是儿童期常见的行为问题。本症有两大主要症状，即注意障碍和 活动过度，可伴有
行为冲动和学习困难。通常起病于６岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转。 部分病
例可延续到成年。表现为：
(1)注意障碍（又称注意缺陷障碍）：注意障碍为本症 最主要的表现之一。患儿主动注意减
退，被动注意增强，表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受 环境的干扰而分心。注意
对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。做作业时不能全神贯注，做做玩玩， 粗心草率。做
事有始无终，常半途而废或频繁地转换。做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由 中
断，做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处，走神，发呆，眼望着老师，但脑子里不
知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。注意障碍是本症必须具备的症状。
(2)活动过 度：活动过度为另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，过分地不安静，
来回奔跑或小动作不断， 在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，
或擅自离开教室。话多，喧闹，插 嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜观玩危
险的游戏，常常丢失东西。多动有两种类型： 一是持续性多动。患儿的多动性行为见于学校、
家中等任何场合，常较严重。二是境遇性多动。多动行为 仅在某种场合（多数在学校），而在
另外场合（家中）不出现，各种功能受损较轻。
( 3)冲动性：情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，
易受挫折。行 为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。
(4)学习困难：主要表现为学习 成绩低下。多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难
的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习 困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程
度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现 学习困难。智力水平较高、多动症状
较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。
(5)神 经系统发育障碍：有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，
共济活动不协调， 不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有
视觉－运动障碍、空间位置觉 障碍等。
儿童多动症又称注意力缺陷多动症 (ADHD), 或脑功能轻微失调综合征 , 是一种常见的儿
童为异常疾病 . 这类患儿的智力正常或基本正常 , 但学习、行为及情绪方面有缺 陷，主要表现
为注意力不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及学校均 难
与人相处，日常生活中常常使家长和教师感到没有办法。
儿童多动症的患病率国外报道在 5%~10% 之间，国内调查在 10% 以上，男孩多于女孩，
早产儿及剖宫产儿患多动症的几率较高，大约在 60% 以上。

病因学
儿童多动症可能有不同的原因。一般认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因 素，主
要与脑外伤、中毒等有关。有人认为城市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。近年的调查研究，在患儿血统父母，寄养父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母
以及儿 科其他病儿的比较，发现血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病态性格等的发生率
比对照组高，多动 症儿童的父母童年期朋多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率
高于对照组3倍，情感性精神 病也多见。此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，
母亲有癔病者均较多。合并品行障碍的多 动儿童的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高。
有关养子的研究也发现，多动症儿童的亲生父母的 反社会人格，酒依赖及癔病明显高于养生父
母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历 史及有精神病障碍者也比较多。
单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子，同胞兄弟儿童发病率也 约为半同胞兄弟的5
倍多，提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有一定作用，影响儿童的心理 发育。不
少患儿未能找到病因。
近年积累的资料提示该病有神经生理基础异常，认为多 动和注意力不集中可能与脑内儿茶
酚胺系统（去甲肾上腺素等，其前身为多巴胺）功能不足有关。动物实 验中用药物使大鼠脑内
多巴胺的存储减少或耗竭时，动物出现活动过度症。给动物服用苯丙胺以提高脑内 多巴农垦在
突触部位的含量，提高多巴胺神经元的活性，可使动物安静。临床上苯丙胺及丙米嗪（均有加
强脑内突触部位多巴胺含量的作用）对治疗患儿活动过度有效。在丙磺舒试验中，测定患儿脑
脊 液中多巴胺代谢产物的含量，亦发现较对照组低。
发病机理

最近用PET研 究发现多巴胺受体的密度与儿童发育有关，多巴胺受体密度的特异性变化是
直到少年期才成熟。多动儿童 易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。神经心理研究提示多动
儿童的叶功能未经成熟。人们认为前叶皮 层与儿童的冲动和攻击行为有关。测定发现多动儿童
的局部脑血流，主要是发现半叶和尾状核两个部位受 累。有些研究已证明用药使基底节和中脑
的血流增加，而便运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么 服利他林后可使多动儿童的注
意力能协调精细动作和粗大运动。其它研究多集中在丘脑，网状激活系统和 前中脑束。多动儿
童和正常对照比较，神经内分泌也有些区别，研究发现多动独的生长激素对苯丙胺或利 他林的
反应是不同的，这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同。 不论是皮肤电位还是诱发< br>电位的研究，均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足，以前的研究也发现觉醒水
平不 足与反社会行为和品行障碍有关，因为觉醒不足，奖惩行为在一般心理水平不能起作用，
多动症儿童难以 吸取以前教训，其行为问题也难以矫正。
诊断
一、详尽采集多动症的病史，家族中有无类似 疾病或其他神经精神病史，患儿的母孕期情
况及幼儿期生长发育的疾病史。
二、临床特点：
（1）活动过度：大多始于幼儿早期，进小学后表现显著。上课时小动 作不停，撕书，把书
本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。
（2）注意力不集中：学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反
应。
（3）学习困难：患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障
碍和 综合分析障碍。病程，通常为7岁前起病，病程持续6个月以上。
（4）性格失和或行为障碍： 患儿多任性、倔强，情绪易冲动而缺乏自我克制能力，在集体
生活中不合群，好与人争吵。行为幼稚或怪 僻，行为无目的、贪玩、逃学、打架、甚至说谎、
偷窃等，往往虽教育也无济于事。少数病例成年后，还 留有性格和行为上的缺陷。
三、鉴别诊断：
需与广泛性发育障碍，精神发育迟滞， 儿童期精神障碍、器质性精神障碍、神经精神系统
疾病和药物副反应等相鉴别。
鉴别标 准有六项主要情况出现类似多动症的症状。①精神发育迟滞，②孤独障碍，③抑郁
症，④慢性社会环境问 题引起，⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征，⑥其它行为障碍。
因到目前为止，尚无明确的病 理变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老
师提供的病史，临床表现特征，体格检查（包 括神经系统检查）精神检查为主要依据：
1.症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。
(1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。
(2)要其静坐时难以安静坐。
(3)容易受外界刺激而分散注意力。
(4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。
(5)常常别人问话未完即抢着回答。
(6)难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致），如不做完家务事。
(7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。
(8)常常一件事未做完又换另一件事。
(9)难以安静地玩。
(10)经常话多。
(11)常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。
(12)别人和他她说话时常常听非听。
(13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品，（如玩具，铅笔，书和作业本）。
(14)常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）。
2.病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。
3.排除标准：不是由于广 泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障
碍。神经精神系统疾病和药物付反应等引 起。
4.严重程度分类：
(1)轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状 ，仅有微小的或没有学校和社会功能的损
害。
(2)中等：症状和损害在轻度和重度之间。
(3)重度：超过诊断标准所需症状很多 ，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的
损害。
三招教你认识“多动症” “我家孩子整天手脚动个不停，是出了名的‘调皮捣蛋鬼’，不知
道是不是‘多动症、抽动症’？” “ 活泼、好动是孩子的天性，不好动反而奇怪吧？”……对于家长们
的这些疑问，有关专家总结了“三招” ，便于家长正确认识和对待孩子多动、抽动，学习困难，冲
动任性等问题。
招数一：“多动症”有别于好动、调皮 好动、调皮是孩子的天性，但是，如果孩子躯体活
动明 显比同龄儿童多，且自控力差，不能安静下来，就要警惕您的孩子是否患有“多动症”。
研究发现，“多动症”与孩子顽皮有着四点本质区别：
①注意力方面，调皮孩子对感兴趣的事 物能聚精会神，还讨厌别人干扰，而多动症孩子玩
什么都心不在焉和无法有始有终；
②自控力 方面，调皮孩子在陌生的环境里和特别要求下能约束自己，可以静坐，而多动症
孩子根本坐不住，静不下 来；
③行为活动方面，调皮孩子的好动行为一般有原因、有目的，而多动症孩子的行为多具有
冲动性，缺乏目的性；
④生理方面，调皮孩子思路敏捷、动作协调、没有记忆辨认的缺陷，而多动症孩 子则有明
显不足。
招数二：“多动症”不一定都多动 有些家长认为“多动症”就是有 多动的表现，事实上，在多
动症患儿中，有些并没有活动过多的表现。她们平时并不多动，看上去很文静 ，但学习成绩总
是上不去，是老师眼中的“聪明笨小孩”，突出表现是注意力不集中、容易走神，学习困 难，做事
拖拉，粗心大意，久而久之，易产生自卑、消极心理，出现厌学、逃学、说谎等行为。为此，< br>有些并不多动的孩子也可能患有“多动症”，这一点应当引起家长注意。“多动症”实际上是指注意
力缺陷多动障碍（ADHD），有三大核心症状，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不专心）、
多动 及冲动。有的孩子以注意力缺陷为主，有的以多动、冲动为主，更多的则是三者并存。
招数三：频繁做鬼脸——当心“抽动症”作怪 有些孩子喜欢不同场合地频繁眨眼、皱眉、
抽动 嘴巴、摇头耸肩扮各种怪相，有时还伴有脖子抽动，家长以为是孩子不学好、染上了坏习
惯，而大声制止 或批评警告，甚至棍棒相加，但丝毫没有改正的迹象。事实上正是这种主观判
断上的错误耽误了孩子的治 疗，因为很可能孩子患上了“抽动症”。
多动症、抽动症是一种常见的儿童行为障碍，发病原因 是由于儿童大脑单胺类神经递质失
衡所造成的。主要表现为活动过多、自控力较差、注意力不集中、冲动 任性；频繁挤眉、眨眼、
摇头、噘嘴、耸肩、扭颈、有的喉中发“吭吭、喔喔”异响，说脏话等。由于大 多数家长缺乏对“多
动症、抽动症”的认识，将其与孩子好动、调皮、不学好、染上坏习惯混为一谈，采 取听之任之
的态度或没有选对治疗方法，致使各种症状伴随着孩子成长，导致出现自尊心差，缺乏自信，
情绪严重不稳、出现抑郁、精神分裂、品行障碍和反社会人格等不良现象。
因此提醒广 大家长，如果您的孩子有以上这些症状，应及早做检查或登陆中国多动症、抽
动症治疗网填写病历，将有 专家免费为你咨询。如被确诊为“多动症、抽动症”也不用慌张，只要
采取正确的治疗措施，治疗越早， 孩子恢复得也越好。
家庭护理
第一，让患儿少看电视，少上网。多动儿一般在学习时无 法长时间集中注意力，总是不停
地做小动作或思想开小差，但在看电视，尤其是电视广告时可以。200 4年美国西雅图儿童医院
和地区医疗中心的研究人员曾研究多动症与看电视之间的联系，研究表明，儿童 在学龄前电视
看得越多，他们在7岁的时候就越明显地出现注意力缺失。美国的多家媒体报道了这一结论 。
国内也有很多研究表明，长时间看电视不仅会损害儿童的眼睛，而且会影响到其以后的心理健
康发展。因此，父母每天应限制多动儿看电视上网的时间，一般每天控制在半个小时左右，最
长时间不要 超过一节课。
第二，合理安排孩子日常生活，培养孩子养成良好的生活习惯和学习习惯，遵从规律性的 作息
时间。
第三，训练儿童的感觉统合能力。研究表明，有半数左右患儿可见有神经系 统软体征，表现为
快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细 运动不
灵活，部分患儿可有视觉--运动障碍、空间位置知觉障碍等。因此，父母在家也应注意训练儿童
的感统能力。最简单的方式包括跳绳、打球、游泳等。这些运动简便易于操作，而且训练效果
也 很不错。如果家庭经济条件允许，也可以让儿童参加专业的感觉统合能力训练。
第四，注意护理 多动儿用药期间尽量不感冒。一般儿童在感冒、发烧、精神紧张等情况下其多
动症状会加重，儿童在感冒 期间用药会起不到应有的作用，因此可以暂时停药，然后等孩子感
冒病好了再继续用药。
第五，多动儿的健康恢复还要从饮食抓起。现在治疗多动证的药有很多种，但是为了儿童更长
久更全面 的健康，我们建议采用中医中药的方式来治疗。因此，饮食方面也需要注意，切忌含
葱、姜、蒜、辣椒等 辛辣食品和含有咖啡因、色素、食品添加剂的食品。此外，儿童常吃的膨
化食品、可乐饮料或一些含有激 素的快餐等，最好不要吃；让儿童少吃猪牛羊狗等红肉，可以
多吃鸡鸭鱼虾等白肉；多吃水果蔬菜，多喝 水。另外，鉴于有些多动儿存有睡眠方面的问题，
可以让患儿在睡前喝一杯牛奶，以有助于其正常盗汗和 正常睡眠。
治疗
药物治疗
治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗 精神病药及抗癫痫剂等，但一般以
中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。现分别介绍如下。
①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin），目前是常用药物。其 每次剂量为
5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多数患儿每日剂量为2 0mg
以内。由于精神振奋剂可影响身体发育，故主张患儿在学习期间服用，周末及假日停服。6岁以下一般不用。此药有不易产生耐药怀的特点。
②右旋苯丙胺（Dextroamphetami ne,Dexedrine）：也是常用药物，剂量为每次2.5～5mg，
每日2次，早、午服用。多 数患儿每日用量在10mg以内。应注意观察脉搏及血压的变化。副
作用为失眠、头晕、食欲不振和体重 减轻。也庆在星期日及假日停服，以减少其抑制生长的副
作用。3岁以下一般不用。长期应用此药对生长 发育的影响较哌醋甲酯明显，但它的作用较易
估计，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，认为是其 优点，而且它还有些抗癫痫作用，
对同时有惊厥的患者更为适合。
③另一种精神振奋剂苯异妥 英（Pemoline,Cylert）：对多动症认为有明显效果，其药物作
用时间长，早晨上学之前 服1次即可。副作用少，较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失
眠。6岁以下儿童最好不用。开始剂 量为10mg，如疗效不满意可增加20～40mg。此药显效较
慢，假若亦应停止观察。曾有肝脏迟发 性过敏反应的报告，故用药期间应定期检查肝功能。
④咖啡因：对儿童的多动症也有效，每次服用10 0～150mg，每日2次，但疗效不如哌醋
与右旋苯丙胺。
⑤丙米嗪（Imipramin e,Tofranil）：属于抗抑郁性药物，对本症也有较好疗效。剂量从10mg，
常用剂量为每日 25～50mg，视儿童年龄、体重而定。此药赶走的白细胞减少常为暂时性，停
药后可恢复正常。在开 始服药4周后，应检查白细胞计数1次，以后每半月验血1次。此外，
还可致食欲减退、尿潴留或过敏反 应。12岁以下小儿不宜应用。
⑥抗精神药物：如氯丙嗪、甲硫达嗪（Thioridazine），适用于有破坏性行为的患儿。 < br>⑦抗癫痫药：如苯妥英钠、扑痫酮，适用于伴发惊厥的患者。忌用巴比妥类的镇静剂，因
有时反可 使症状加重。
另外，中枢神经兴奋药--利它林、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有 效的药物--
三环抗抑郁剂（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小剂开始，逐渐增量达有效剂量后改 为
维持治疗。疗程依病情轻重而定，轻者服药6月～1年，重者要治疗3～5年，过早停药易重视
症状。
物理治疗
物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。 经颅微电流刺激疗法
这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动 症和抽动
症症状的神经递质和激素，如内啡肽、已酰胆碱，这些激素参与调节人体多项生理和心理活动，
能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。
精神治疗
药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时，不可忽视家庭和学校方
面的适当教育和 管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。对患儿的不良行
为及违法举动要正面地给以 纪律教育，多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励，不应
在精神上施加压力更不能现骂或体罚。 对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执
行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克 服学习的困难，不断增强信心。文献资料指
出药物有效，但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。
行为疗法
对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。一个人的外部行为往往是由于人的 思想和内
心体验所决定的，错误的观念，不合理的信念或不精确的认知过程，可以产生适应不良的行为< br>和不良情绪，要改变这些不良情绪和行为，就必须纠正这些错误的、不精确的观念、信念和认
知过 程。认知行为疗法就是用来纠正多动症儿童的这些不合理的、消极的信念，使患儿的行为
和情感得到相应 的改善。认知疗法可以用于多动症儿童的紧张、焦虑及冲动性行为，以及注意
力不集中。在认知治疗的实 施过程中，心理医生应与患儿及其家长共同找出儿童的不良认知，
并指导训练或学习等方法来纠正错误的 认知，使患儿的认识更接近现实和实际，从而改善其心
理障碍。多动症儿童往往伴有继发学习困难，患儿 的家长总认为孩子不用功，不肯学习，儿童
自己也觉得不如其他儿童聪明。而实际上多动症儿童是由于存 在注意障碍，造成思想不集中，
学习不专心。所以要克服学习困难，必须从改善儿童的“注意品质”着手 ，这样就能提高学习效果。