同位素是什么血管瘤临床路径

2020年10月17日发(作者：白孝钦)
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血管瘤临床路径
（2016年版）

一、血管瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为血管瘤。
行血管瘤切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华 医学会编著，
人民卫生出版社），《手外科学（第二版）》（北京大学医学出
版社）
1.病史：手和前臂的任何部位、任何组织内，大小不一
肿物，一般为先天性。
2. 体征：肿瘤表面为蓝色或紫红色，其范围不规则，随
血管瘤所侵及的组织范围而异。肿瘤呈可压缩性，即 大小呈
可变性。用力压迫肿瘤或抬高患肢肿瘤体积缩小，反之则恢
复原状，患肢下垂时体积还可 增大。
3.超声、血管造影、MRI检查。
5.病理组织学检查确诊。
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（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（ 中华医学会编著，
人民卫生出版社），《手外科学（第二版）》（北京大学医学出
版社）
1.血管瘤。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合血管瘤诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要 特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路
径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
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（6）局部X线片、彩超、MRI。
2.根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史
者）；
（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
无
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：肿物局部切口。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药 物临床应用指导原则（2015
年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
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2.伤口情况良 好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可
在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1．并发症：手术的一些并发症而延期治疗，如局部神
经血管损伤、血肿、感染等情况； 2．合并症：如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、
心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重， 需同时治疗，
或需延期治疗并增加费用；
3．病理情况：若病理回报结果与血管瘤不符合，则需
要退出临床路径。
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二、血管瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为血管瘤的患者

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15日


日期 住院第1天 住院第2天
□ 上级医师查房
□ 继续完成术前化验
检查
□ 完成必要的相关科
室会诊

住院第3天(手术日前1天)
□ 根据病史、体检、平片、彩
超、MRI等，行术前讨论，
确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成术前准备与术前评估
□ 完成术前小结、上级医师查
房记录等病历书写
□ 签署手术知情同意书、自费
用品协议书、输血同意书
□ 向患者及家属交待病情及
围手术期注意事项
临时医嘱：
□ 术前医嘱：
□ 常规准备明日在全麻局麻+
强化下行◎肿物切除术
□ 术前禁食水
□ 抗生素皮试
□ 配血
□ 一次性导尿包

主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
主要
护理
工作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及相关检查
单
□ 上级医师查房与术前
评估
□ 上级医师查房
□ 根据化验及相关检查
结果对患者的手术风
险进行评估，必要者请
相关科室会诊
长期医嘱：
□ 护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 凝血功能
□ 肝肾功能、电解质、血
糖
□ 感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图
□ 局部平片、彩超、MRI
□ 心肌酶、肺功能、超声
心动图（根据病情需要
决定）
□ 请相关科室会诊
□ 介绍病区环境、设施
□ 介绍患者主管医生和
责任护士
□ 入院常规宣教
□ 患肢皮肤评估
□ 告知辅检的注意事项
长期医嘱：
□ 护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 根据会诊科室要求
安排检查和化验单

□ 护理等级评定
□ 药物过敏史
□ 既往病史
□ 在陪检护士指导下
完成辅检
□ 做好晨晚间护理
□ 定期巡视病房
□ 术前常规准备（腕带、对接
单）
□ 术区备皮
□ 术前宣教
□ 心理护理；
□ 造影护理
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病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.

□无 □有，原因：
1.
2.

□无 □有，原因：
1.
2.


护士
签名

医师
签名





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日期 住院第4天(手术日)
□ 手术
主
要
诊
疗
工
作
□ 术者完成手术记录
□ 住院医师完成术后
病程
□ 上级医师查房
□ 注意出血 血运
□ 向患者及家属交代
手术过程概况及术
后注意事项
长期医嘱：
□ 全麻局麻+强化后
护理常规
□ 一级护理
□ 明日◎普食◎糖尿
病饮食◎低盐低脂
重
点
医
嘱
饮食
□ 伤口引流记量
□ 留置尿管
□ 抗生素
□ 激素
□ 神经营养药物
临时医嘱：
□ 心电血压监护、吸
氧
□ 补液（根据病情）
□ 其他特殊医嘱
□ 基础护理：根据麻
醉方式做好口腔、
拍背等基础护理。
患肢舒适卧位。
主要
护理
工作
□ 血运观察：观察患
肢血运及渗出情
况，植皮患者注意
供皮区切口护理。
□ 疼痛护理：根据疼
痛程度，选择合理
病情
变异
记录
.
住院第5天
（术后第1日）
□ 上级医师查房，注
意病情变化
□ 完成常规病历书
写
□ 注意引流量
□ 注意观察体温
□ 注意神经功能变
化
长期医嘱：
□ 饮食
□ 一级护理
□ 激素
□ 神经营养药物
□ 消炎止痛药物
□ 雾化吸入（根据情
况）
□ 抗凝治疗（根据情
况）
临时医嘱：
□ 通便
□ 镇痛
□ 补液
住院第6天
（术后第2日）
□ 上级医师查房
□ 完成常规病历书写
□ 根据引流情况明确是否
拔除引流管
□ 注意观察体温
□ 注意神经功能变化
□ 注意伤口情况
长期医嘱：
□ 饮食
□ 一级护理
□ 拔除引流（根据情况）
临时医嘱：
□ 换药（根据情况）
□ 补液（根据情况）
□ 脱水（根据情况） □ 拔除尿管
□ 饮食指导：禁烟
酒，忌生冷辛辣刺
激性食物，给予适
度补钙。
□ 切口护理：为减少
出血倾向，加压包
扎时，注意血运的
观察。
□ 心理护理
□ 饮食指导：禁烟酒，忌生
冷辛辣刺激性食物，给予
适度补钙。
□ 切口护理：为减少出血倾
向，加压包扎时，注意血
运的观察。
□
心理护理

镇痛方法。
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.

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护士
签名
医师
签名







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日期
住院第7天
（术后第3日）
住院第8天
（出院前1日）
□ 上级医师查房
□ 完成常规病历书写
□ 注意观察体温
□ 注意伤口情况
住院第9天
（出院日）
□ 上级医师查房，进行手术
及伤口评估，确定有无手
术并发症和切口愈合不良
情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、
出院证明书等，向患者交
代出 院后的注意事项，如：
返院复诊的时间、地点，
发生紧急情况时的处理等
□ 患者办理出院手续，出院
出院医嘱：
□ 出院带药：神经营养药物、
消炎止痛药、
□ 预约拆线时间

主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 完成常规病历书写
□ 注意观察体温
□ 注意伤口情况
□ 根据引流情况明确
是否拔除引流管

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 饮食
□ 一级护理
□ 拔除引流（根据情
况）
临时医嘱：
□ 换药（根据情况）
□ 补液（根据情况）
□ 饮食指导：禁烟酒，
忌生冷辛辣刺激性
食物，给予适度补
钙。
□ 切口护理：为减少出
血倾向，加压包扎
时，注意血运的观
察。
□ 心理护理
□无 □有，原因：
1.
2.
长期医嘱：
□ 饮食
□ 二级护理
临时医嘱：
□ 换药（根据情况）

主要
护理
工作
病情
变异
记录
□ 饮食指导：禁烟酒，
忌生冷辛辣刺激性
食物，给予适度补
钙。
□ 切口护理：为减少
出血倾向，加压包
扎时，注意血运的
观察。
□ 心理护理
□无 □有，原因：
1.
2.
□ 出院指导：根据病理结果，
告知相关注意事项。预防
瘢痕以及血管瘤复发。
□ 告知随诊的意义
□ 告知出院流程
□无 □有，原因：
1.
2.


护士
签名


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医师
签名



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