钱志亮博客药物流产风险评估

2020年10月17日发(作者：李灿森)
药物流产风险评估
药物流产是指用催经止孕的方法终止妊娠，目前最佳方案是米非司酮配伍前列腺素。
1.药物流产有哪些适应症？
①停经在49日以内，确诊为早孕，年龄在18～40岁而自愿要求结束妊娠的健康妇女。
②不宜行 手术流产的高危妊娠，如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多
次人工流产、子宫位置不正常 、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不
能采取膀胱截石位等。
③对手术流产有恐惧心理的妇女。
2.药物流产有哪些禁忌症？
①米非司酮药物禁忌： 内分泌疾病(如肾上腺疾并糖尿并甲状腺疾病等)、肝或肾功
能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、与甾体激素有 关的肿瘤、血液病或血栓性疾病等。 ②前
列腺素药物禁忌：心血管系统疾病，高血压、低血压、青光眼 、哮喘、癫痫、胃肠功能
紊乱和过敏体质者。 ③带环妊娠者。 ④可疑宫外孕、葡萄胎者。
什么是人工流产？
人工流产是指在妊娠早期，用人工的方法终止妊娠。包括人工流产 负压吸宫术，适
用于妊娠10周以内；人工流产钳刮术，适用于妊娠11～14周。
如何选择流产方法？
早期妊娠的终止方法目前多采用两种：一种是人工流产，一种是 药物流产，两者均
是终止妊娠的手术，是节育失败的补救措施。
药物流产是通过对抗孕激素 的米非司酮配合米索前列醇终止早期妊娠，适用对象为早
孕49天以内对人工流产手术有恐惧心理者，或 者要求药物流产者。药物流产禁用于严
重的心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、内分泌系统、 泌尿系统、生殖系统
或神经系统疾病，肝功能异常；青光眼、哮喘、过敏体质、妊娠剧吐及放置宫内节育 器，
或者怀疑宫外孕者。
药物流产的缺点：出血时间较长，有时并发组织残留。药物 流产并发组织残留者须
行清宫术，故药物流产必须在有急诊、刮宫手术、输液、输血条件的医院进行，应 在有
经验的医生指导下监护使用。药物流产的优点是受术者的心理负担较轻，用药后宫口扩
张充 分，即使药物流产仍有少量残留，清宫时也能减少宫口扩张的痛苦。
人工流产的适应证是因避 孕失败要求中断妊娠而无禁忌证者，或者各种疾病不宜继
续妊娠者。人工流产的各种禁忌证是：各种急性 传染病或者慢性传染病急性发作期，严
重的全身性疾病如心力衰竭、高血压者，急性生殖器官炎症如各种 阴道炎、滴虫、真菌、
细菌等感染，妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者，术前体温37．5℃或以上者，三日内 有性生
活者。人工流产的适应证没有药物流产那样严格，用时较短，失败率低，但对患者痛苦
大 ，损伤大，术后休养期长，对于有些子宫位置不好，近期有剖宫产或人流史者易造成
子宫穿孔，如消毒不 严格还可导致盆腔炎症。
受孕者可根据人工流产及药物流产的适应证和禁忌证及各自的利弊， 结合自己的具
体情况，选择适于自己的流产方法。
⑤吸烟>10支／日或嗜酒者。
⑥妊娠剧吐者。
⑦贫血，Hb<l00克册者。
⑧经常出差、距医疗单位较远，不能及时就医者。
3.药物流产的过程是怎么样的?
由于药物流产会留下一定的并发症，因此，目前医学上规定，药物流产只能在具有
一定设备的医疗保健机 构中使用，以便在出血多或出血时间较长的情况下进行手术刮宫，
以及进行抗感染、输液和输血治疗。所 以，千万不要在家随意滥用，应该由有经验的妇
产科医生根据具体情况来决定。
①用药前严 格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，做实验室检查，如尿
妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和 霉菌、血常规和血型，做B超检查。
②医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。
③目前常用剂量： 米非司酮用量为150毫克，可以顿服或分次于3天内服完。于第3
天到医院加用前列腺素制剂：卡孕栓 1毫克置于阴道内或米索前列醇600微克口服。在
医院中观察6小时。
④流产过程中的监 护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大
小便均需保留在干净便盆内，由专人检 查并记录有无眙囊及其排出时间，眙囊大小和出
血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即 刮宫止血。
⑤观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。
4.药物流产100％能成功吗?
不，药物流产的成功率为80％～90％。
5.药物流产会引起哪些副作用？
有恶心、呕吐、下腹痛、乏力和流产后出血时间长及出血量多等副反应。
6.药物流产会引起盆腔炎、不孕吗?
由于药物流产中绝大多数病人不需要进行清宫 术，因此盆腔感染的机会要比行人工
流产手术者少。但并不是说药物流产就不会发生宫腔感染。如果药物 流产后患者在生活
中不加以注意，对药物流产后的注意事项不予以重视，同样有可能患盆腔炎症。对于未
生育的妇女来说，如果反复使用药物流产，容易引起感染或大出血，也有可能导致不孕，
造成终 身遗憾。
7.药物流产对人体损伤小吗？
药物流产是通过抗孕药物作用引起的模拟 自然流产，由于痛苦少、操作简单而深受
欢迎。但是，药流也容易引起月经失调，表现为月经周期缩短或 延长，月经量增多。而
且药流所致的阴道出血比平时月经量多，少数不全流产者还会导致失血性贫血。若 出血
时间过长，会引起阴道感染并可能上行，导致生殖道感染，如不及时处理，会引起慢性
附件 炎，还有可能导致不孕。
8.药物流产后需要休息吗?
药物流产后需要适当休息， 过分疲劳会降低抵抗力，诱发其他疾玻尤其是未婚先孕
少女，忽视术后休息调理，一旦诱发其他疾病，会 后悔莫及。当然也无须整天卧床，整
天卧床不利于恶露排出。
9.药流后需要注意什么？
①禁止，性生活：有的人药物流产后出血时间很长，有的人却很短，也有的人出血
时有 时无。无论哪种情况，在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松
弛状态，阻止细菌进入 宫腔的作用减弱。性生活时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、
阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染 宫腔；同时，胚胎组织剥脱后血窦开放，易于被
细菌感染。 ②药物流产后一个月内不洗盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。 ③要选用合
格的卫生巾、卫生纸；卫生巾要勤换；不穿化纤面料的内裤；内裤每日换洗。 ④应在
医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过2周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必
要时行清宫术。 ⑤凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清官术者，术后必须服
用抗生素。 ⑥药物流产后也要注意 休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物
以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩 短出血时间。 ⑦注意饮食调补。
多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。