抬头纹开了孕期什么时候做胎儿畸形超声筛查最佳

2020年10月16日发(作者：包琮)
孕期什么时候做胎儿畸形超声筛查最佳
一、早期妊娠超声检查。
1、确认宫内是否妊娠及胚胎是否存活 早孕期孕妇常因阴道出血而申请超声检查。此时期
检查的主要目 的是判断是宫内还是宫外，胚胎是否存活。现代超声仪，尤其是经阴道超声，在妊
娠很早期即可检出宫内 妊娠囊。对月经周期28天且规则者，经腹在5~6周，经阴道在4~5内
周即可检出。如果此时检出宫 内妊娠囊，但不能判断胎儿是否存活时，需7~10天复查确认
2、确定胚胎数目 超声可显示妊娠 囊及妊娠囊内的胚芽，原始心管搏动及卵黄囊的数目，
从而确认是单孕囊或多孕囊。这时不能诊断多胎妊 娠，因胚胎发展过程，又可能妊娠囊被吸收成
为单孕囊，以后成为单胎。但应该注意的是，早孕期因孕囊 着床常伴有宫腔内少量出血，而显示
“双胚征”或“双囊征”或“双蜕膜征”，是由包蜕膜及壁蜕膜组成 。这时特别应与真正的双妊娠囊相
区别，反之，亦不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，而另外一个妊娠囊 被解释为出血。
3、估计妊娠龄 早孕期估计妊娠囊的方法主要有几种，（1）根据孕囊的平均值，和头臀径
长估计妊娠龄.
4、检测胎儿早期结构畸形 自从阴道探头问世以来，有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报
道，且几乎涉 及每一器官系统。但对某一具体类型的畸形，究竟早到什么时候即能做出诊断，目
前尚无一致的意见。 对早孕期检测胎儿畸形，许多学者持谨慎态度，但我们认为胎儿形态结构
畸形早期检出很有意义，但早期 诊断胎儿畸形应谨慎，除非对畸形有绝对把握，否则，应在中孕
期随访检查。目前认为在早晚期及中孕早 期（10~14周；也有19周）。测量颈部皮肤透明层
厚度，是筛查唐氏综合征等染色体畸形的一个较 为敏感的指标。三体综合征，又称唐氏综合征（D
OWN综合征）.
5、胎盘 在极早期妊娠，超声有时很难判断胎盘的准确部位。但是，如果超声能够辨出
胎盘应注明胎盘位置。
6、子宫附件 早期早孕时应仔细检查孕妇子宫是否有畸形，因为在妊娠后期，这些异常极
难 再检出。如果有子宫肌瘤，则测量其大小，描述其所在部位及与宫颈的关系，应特别注意的是，
一过性子 宫收缩似子宫肌瘤声像，应注意区别。 早孕时还应常规检查双侧附件，观查双侧附件
是否有肿瘤，囊肿 ，晚孕期双附件向上移位，难以检测。还需注意是否带环怀孕。
追踪，查ＨＣＧ测定。
二、中孕期及晚孕期超声检查中期妊娠１３～２７周末，第２８开始及其后为晚期妊娠
１、 明确胎儿数目及胎儿是否存活，妊娠中、晚期诊断单胎或多胎妊娠较容易。但有时超声
也可能发生错误， 主要是将单胎妊娠误认为双胎妊娠或双胎妊娠误认为单胎妊娠。发生这种错误
主要原因可能是因为第二胎位于宫底部尚未能探及或未能显示胎头与胎体的自然延续性。
２、胎位 在明确胎儿数目及胎存活后，应确定胎先露，胎方位，胎产式等
3、估计妊娠龄和胎儿体重（1）妊娠 龄估计在妊娠早期测量头臀长时，最准确（但11孕
周之后，胎儿胎体弯曲。估计就不准，这时颅骨光环 出现可以测双顶径）。其他参数如双顶径B
PD ，股骨长度FL，腹围AC，头围HC，等亦在相对早期准确，越到妊娠后期误差越大，足月
时更大。
（2）在某些病理情况下，某些测量参数不能作为妊娠龄和体重估计的参数。
（3）超声测量 胎儿生长参数所估计妊娠大小应与根据未次月经计算的妊娠龄大小相比较。
实际上我们是经龄作为孕龄。 在胚胎学上孕龄是不一致的，另一方面许多情况下，孕妇末次月经
不准确，特别后怀孕。这许多因素，是 超声医生及临床医生需考虑的，要分析对待胎儿发展迟缓、
发育过大或过期的可能。
（4）如果在此以前做过超声检查、应与以前测量做比较、判断胎儿生长发育是否异常。
（ 5）如果要进一步连续观察胎儿生长发育是否有异常、前后两次超声检查的间隔时间不应
短于2周。如果 间隔时间太短，则很难确认是由测量误差引起。还是生长发育异常所致。
4、羊水量、一般认为羊水 过多或过少均为影响胎儿生长发育，但诊断羊水过多或过少存在
争论。有人认为超声诊断羊水过少最好用 主观目侧方法来诊断。
在诊断羊水过少时应注意以下两点：（
1）在大多数患者,羊水过 少常意味着胎儿泌尿系统的严重畸形或羊膜破裂导致严重宫内发育
迟缓，因此羊水过少程度；几乎常检不 出羊水，在中孕早期及中孕中期仅有少量羊水的情况除外。
2）由于严重羊水过少与胎儿死亡有关，羊 水过少一旦诊断、既应引起产科医生的高度警惕。
羊水过多时，虽然没有羊水过少那样严重，但实际上许 多病例可发现胎儿及母体均有明显并发症。
在母亲方面，可出现早产和羊膜早破；在胎儿方面，可能存在 崎形。虽然许多羊水过多病例最终
出生了正常的婴儿，但文献报道伴有羊水过多的胎儿畸形并不少见，因 此对羊水过多的胎儿应进
行详细系统检查。系统检查后仍未发现胎儿畸形者，超声仍不能完全排除胎儿畸 形的可能。多胎
妊娠是羊水过多的又一常见原因。许多病例与双胎输血综合征有关。
5、胎儿畸形检测 以往超声检查仅简单地回答诸如患者是否妊娠这样基础问题，而现在，
更重 要的是检测胎儿有无畸形，由于现在高分辩率超声仪能检出越来越小的畸形，但是常规检查
中未检出胎儿 畸形，产科和临床医生对胎儿老畸形的把握程度有多高？这是一个非常复杂的问
题，要进行系统细致的胎 儿畸形的检测，要把所有能与由超声所能发现的胎儿，各种畸形均准确
无误地检测出来，就必须对每一胎 儿的每一解剖结构逐一进行细致系统的检查，胎儿有如此多的
结构，这样多种类的畸形，要在一次短时间 的检查中一一排除，这几乎是不可能的.这就需要进
行以检测胎儿畸形为目的的超声检查.
超 声检查胎儿畸形的最佳时间存在分歧，作者认为，孕１０－１４周检查主要用于测量颈部
透明层厚及除外 无脑畸形等早期即出现的大的畸形，孕１８－２４周进行一次详细,系统的胎儿
畸形检查时最理想的，此 时期胎儿解剖结构已经已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适
中，受骨回声的影响较少，图像清 晰，大部分胎儿畸形此时期均可能检查出来，因此，此时期检
查科可排除大部分畸形．对可疑畸形还可以 在２８周之前畸形追踪观察．在１８周之前检查，某
些畸形可能表现不明显而不能诊断，如某些类型的脑 积水小头畸形，尿路梗阻性疾病，多囊肾，
某些先天性心脏病如室间隔缺损及大动脉转为．胃肠道狭窄或 闭锁，某些染色体畸形某些骨骼发
育不良畸形等．孕周太小或太大（２８－３０）周以后，均不适合胎儿 畸形检查，孕周太小时胎
位羊水及胎儿骨骼声影等影响某些畸形的显示与观察，如某些先天性心脏病；肢 体畸形，颜面畸
形等．
四维彩超检查胎儿畸形最佳时间在妊娠22—28周内检查,超过此时 期,胎儿颜面部,四肢,等结构可能观
察不完全或不能显示清楚;如果羊水极度过少或无羊水,胎儿的这 些结构亦可能显示不清. 因为此期间胎儿
解剖结构已经形成并能为超声所显示,胎儿大小及羊水适中, 成像清晰,此时检查可排除大部分畸形.,因为四
维彩超能够多方位,多角度地观察宫内胎儿的生长发育 情况,为早期诊断胎儿先天性畸形提供准确的科学依
据,还可在母亲腹中成像,让母亲看到胎儿大致的模 样.
祝你和宝宝健康!