如何折爱心无痛人流术标准麻醉步骤

2020年10月16日发(作者：戈载)
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无痛人流术标准麻醉步骤
国家人口计生委科技司编制的无痛人流培训资料

无痛人流术标准麻醉步骤
医院手术室开展无痛人流手术，应满足下列硬件设备标准所列条件。
（一）设备要求
（1）麻醉机
（2）喉镜
（3）人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管导管等）
（4）供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）
（5）吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管
（6）心电监护仪
（7）血氧饱和度监测仪
（8）自动测压装置（或血压计）
（9）心脏除颤器
（10）具有术后康复室或术后观察室
（二）必备药品
（1）紧急插管药品
（2）心肺复苏药品
（3）其他治疗药品
如：缩宫 素、阿托品、可拉明、肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、纳洛酮、氟马
泽尼、新斯的明、50%葡萄糖、 10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米
松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉 输液等。
（三）人员要求
（1）施术医师
1）已取得妇产科或计划生育专业执业医师证书；
2）持有《母婴保健技术考核合格证书》或《计划生育技术服务人员合格证书》；
3）经过参加麻醉镇痛技术培训；
4）副主任医师及以上技术职称的医师。
（2）麻醉医师
1）持有麻醉执业医师证书；
2）3年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉；
3）能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监护；
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4）能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救；
5）麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物用量、缩短手术时间。
（3）护理人员
1）已取得护士执业资格证书；
2）护理技术操作熟练；
3）能配合施术医师手术操作；
4）能观察受术者的生命体征；
5）熟悉抢救药品的使用；
6）能配合麻醉医师进行急救。
（四）管理要求
（1）具有麻醉意外抢救的应急预案
（2）严格按照《应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术常规》开展服务，并严格进
行质量管理
（五）适应证
受术者应同时符合以下三项，即为具有适应证：
1、妊娠10周以内自愿要求终止妊娠和或因其它医疗原因需终止妊娠且无负压
吸宫术禁忌证。
2、自愿要求麻醉镇痛，无麻醉药及全身麻醉禁忌证。
3、符合美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologist, ASA）制
定的“术前病情评估标准”I—II级（见附件）。
六）禁忌证
受术者符合以下任一项，即为具有禁忌证
1、各种疾病的急性阶段。
2、生殖器炎症，未经治疗。
3、全身健康状况不良，不能耐受手术和麻醉。
4、有麻醉禁忌证（过敏体质、过敏性哮喘史、麻醉药过敏史）。
5、术前未禁食、禁水。
6、妊娠周数大于10周或估计手术困难。
7、术前两次（间隔4h）测量体温，均在37.5℃以上。
（受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受应用麻醉镇痛技术施行
负压吸宫术）
（七）须住院接受手术的条件
合并以下任一高危因素者，须住站（院）接受麻醉和手术：
1、剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用甾体避孕药。
2、生殖道畸形或合并盆腔肿物。
3、子宫位置高度倾屈或宫颈暴露困难。
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4、既往妊娠有胎盘粘连出血史。
5、子宫穿孔或宫颈裂伤史。
6、脊柱、下肢、骨盆病变致截石位困难。
合并以下任一高危因素者，应慎行；如受术者自愿 选择应用麻醉镇痛技术施行负
压吸宫术，建议转至三级甲等综合医院施术：
1、轻、中度心肺疾患如心电图异常、心肺功能不全II级以下。
2、并发其他内科严重器质疾病或出血性疾病。
3、气道异常，估计气道插管困难。
4、异常肥胖，体重指数（BMI）大于35kgm2。
（八）术前准备
1、术前 麻醉医师须对受术者进行与麻醉相关的病史问诊和体检，进行麻醉前评
估并提出麻醉计划。
2、术前受术者须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书。
3、对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉搏、呼吸、体温和体重。
4、须查尿妊娠试 验，阴道分泌物检查、血常规、做心电图检查和B超检查。必
要时做乙肝表面抗原检查、凝血功能、肝肾 功能检查。
5、术前受术者须禁食固体食物（包括牛奶）6小时、禁饮清亮饮料4小时。
6、术前受术者排空膀胱。
九）麻醉步骤
1、麻醉前建立外周静脉通路。
2、由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛。
3、术中持续对受术者的心电图、血压、呼吸、血氧饱 和度进行监测。严密观察
受术者对麻醉药的反应，根据反应适量使用麻醉药物。术中使受术者持续面罩吸
氧，保持上呼吸道通畅。须密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，使其
维持在93%以 上，必要时置入人工气道和辅助呼吸。
4、 要求记录术前、术中及术后的基本生命体征、给药量及麻醉方式，按要求
填写麻醉记录单。
（十）麻醉诱导及维持
推荐应用静脉全身麻醉，不推荐吸入麻醉。
静脉麻醉用药：
1）建议静脉麻醉药和镇痛药物联合使用。
2）推荐丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼。
3）不推荐使用氯胺酮、安定和哌替啶。
推荐用法：
瑞芬太尼0.5~1.0μgkg缓慢静注；
芬太尼1~2μgkg缓慢静注，由于该药起效较瑞芬太尼慢，要求尽量提
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