不孕不育基本知识培训

2020年10月16日发(作者：丁本宗)
厦门友好妇产医院不孕不育基本知识培训（一）
一、性激素六项是指什么？
性激素是由性腺分泌的内分泌激素，重要功能在于保障生
物种的繁衍传代。包括雌激素（E）；孕激素（ P）；雄激素（T）；
泌乳素（PRL）；卵泡刺激素（FSH）；黄体生成素（LH）。
二、为什么抽血检查性激素六项要在月经同期第3天进行？
这是由于女性性周期为28天-- 35天，在正常情况下一个
月经周期内每天的性激素水平都不同，在月经周期第三天抽血检
查， 一来可以统一标准；二来符合女性体内内分泌变化的规律容
易得出正确判断。
三、雌激素偏低的临床意义？
雌激素是女性的基本激素，又叫求偶素，雌激素是维持女
性特征的重要激素，由卵泡发育过程中的卵泡内膜细胞和外膜细
胞分泌，检测女性体内雌激素的量即能 了解卵泡发育的程度，又
能判断内分泌状态。如果雌激素水平低，提示卵泡发育不良。常
见于老 年妇女、卵巢早衰、卵巢没有成熟卵泡等一些不孕症。
四、孕激素异常的临床意义？
孕激素从字面上看是维持女性怀孕的激素，由成熟卵泡排出
后的空壳部份发育成的黄体所分泌，又叫黄体 激素。排卵前由于
黄体尚未生成，孕激素量呈低值，而排卵后，随着黄体发育逐渐
升高。发生妊 娠后，孕激素更是直线上升。临床常以孕激素的水
不来判断黄体发育程度和是否排卵、怀孕后是否有流产 的可能
等。正常月经周期第3天孕激素孕激素的量应呈低值状态表示，
如出现高值提示本次应道 出血不是月经，而是无排卵功血，或是
检测错误。
五、雄激素过高的临床意义？
正常女性体内有一定量的雄激素，分别由卵巢间质细胞和肾
上腺所分泌，这些小量的雄激素，在维持女性 正常性欲方面起到
重要作用，但如果雄激素过高就是疾病的表现。可能是由于卵巢
间质区或肾上 腺发生肿瘤，也可能是由于卵巢间质分泌旺盛有
关。常见于多囊卵巢综合症。雄激素过多除了依靠检测的 结果来
诊断外，还有雄激素增多的临床表现，如肥胖，多毛 、痤疮、
闭经等可帮助诊断。
六、 泌乳素过高见于什么情况？
泌乳素也是女性的一种内分泌激素，从字面上分析 ，是针对
女性泌乳功能的。哺乳期及孕晚期体内大量含有，但是正常月经
周期中超标则提示有异 常，多见于垂体肿瘤或内分泌紊乱，如闭
经泌乳综合症。也可能是其他内分泌紊乱疾病的伴随症状，如多
囊卵巢综合症中有40天同时有PRL升高。
七，基础体温怎么测，有何意义？
基 础体温是指人静息状态下的体温，即经过4小时以上的睡
眠，醒来后没有任何动作的情况下所测的体温（ BBT），这种体
温与女性的内分泌状态息息相关，因为女性性周期中的孕激素可
使BBT上升 0.3—0.5度。根据这个机理，只要把测量女性一个
月BBT的值连成曲线，从这条曲线的变化中， 可以捕捉到内分
泌的异常，从而判断该周期内卵泡是否发育良好，是否有排卵，
甚至找出是否有 健全的黄体，是否发生妊娠，准确率为70%—
80%。
八，何谓双向体温，怎样从BBT找出排卵日？
正常有排卵的月经周期，排卵前由于黄体未形 成，BBT呈低
温相，排卵以后随着黄体成熟，BBT逐渐上升，并维持14天左
右， BBT呈双相型。其中低温向高温转化 点为排卵日。在异
常的情况下，体温的这种变化也会有一些特征，如：
（1）高温相小于或等于11天，提示黄体体功能不足；
高温相持续大于或等于18天提示早孕。
（2）从低温向高温爬坡的时间应小于3天，提示卵泡发育正
常，排卵顺利；
如爬坡大于或等于3天，提示黄体生成障碍，从而推测
卵泡发育不良。 ， < br>（3）用高温的基线减去低温的基线小于或等于0.3—0.5度，
提示卵泡未排，很可能是LU FS征，即卵泡就地黄素化不破裂。
（4）单相体温提示无排卵
（5）孕早期BBT逐渐下降，提示胎儿有自然流产迹象。
九、B超检测排卵怎样判断结果？
B超检测排卵是一种通过影像动态连接观察卵泡的发育的
检 查方法。一个周期内从月经周期第八天开始，一般连续4-5次
动态检查，能观察卵泡发育情况。由于阴 道后穹隆与卵巢距离最
近，我院采用阴道探头，直接把探头放在阴道检测，不仅图像清
晰，且不 需膀胱充盈，无需憋尿的准备。B超可检出直径5mm
以上的卵泡，可跟踪卵泡从小到大的发育全过程。 同时还能了解
子宫内膜的发育状态。
正常情况下卵泡每天应增大1.5mm，若用过克罗米芬 等促
排卵药物，每天应增大1.8mm。卵泡发育达14mm的称优势卵泡，
这时卵巢中的其它 卵泡不再发育甚至闭锁，仅有优势卵泡保持继
续增大的态势，并启动排卵系统，直到排卵。从以上机理可 以看
出：卵泡直径在6-8mm时，应2-3天检测一次；卵泡大于不等
于14mm时，应每天 检测一次。每个周期应测4-5次，并详细记
录与之相对应的子宫内膜发育状态。临床多见排卵异常的疾 病
有：LUFS症；PCOs 症；卵泡不发育症。
十、宫颈粘液检查的意义是什么？
宫颈口是精子上行的通道，人类长期进化的结果使得宫颈粘
液的生理变化适应精子上行这一特殊功能。在排卵期，宫颈粘液
的质和量的特点是：量多达600MG 而平时仅有20-60MG 质
为清稀、透明、 呈拉丝状，以粘液丝拉成的网空隙而后，过了精
子通行期，马上变为浑浊、干燥、粘稠，以阻止不该此时 上行的
精子通行。宫颈口的直径变化也是与精子通行相匹配的。处于排
卵期时，颈口比平时的1 MM扩大至于3MM利于精子通行，此
时宫颈粘液中的白细胞大量减少，以免伤精子。PH值呈碱性利< br>于精子从中获得活力。
十一、为什么不孕症治疗中，宫颈粘液检查是必须的？
因为不 孕症患者的宫颈粘液往往出现各种生理性紊乱，特别
是一些用过促排卵，或调节内分泌的药物，宫颈粘液 发生异常的
可能性更大，临床上发现一些病例需要用内分泌调节方法进行治
疗，在治疗过程中排 卵能够如愿以偿，宫颈粘液却极易出现不利
于精子上行的问题。仔细观察，可能是由于这些内分泌的调节 使
宫颈粘液不能与之匹配，因此不孕症治疗全过程中都必须监测宫
颈粘液。
十二、我 院是专业的不孕症临床研究机构，拥有先进的医疗设备
和一批来自全国各大医院的主任及副主任医师，她 们在长期的临
床实践中积累了丰富的临床经验，凡在我院就诊的不孕不育，都
能得到她们尽心的 治疗，曾给许多不孕不育的夫妇带来了福音。
十三、何谓输卵管通畅试验？
输卵管是精子、 卵子和受精卵的通道，也是受精的场所，
正常情况它们是通畅的，且活动状态良好。输卵管只有细毛衣针
粗细，极易受炎症和其他疾病的影响发生阻塞、活动状态受阻等
病理情况，在不孕症治疗中，是 首先要检查的部位。主要检查方
法有：1、子宫输卵管碘油造影，是通过向宫腔注入碘油后行X
线拍片的办法，观察宫腔、输卵管的形态和通畅状态。
２、Ｂ超造影，通过在宫腔内注入造影剂后在Ｂ 超下观察
宫腔输卵管影像的办法，了解输卵管的通畅情况。
３、直接通液，直接将抗炎药物和 生理盐水等液体以每分
钟５ＭＭ的速度注入宫腔，通过观察注药时手感了解通畅情况。
或直接将 酚红的液体注入宫腔后通过观察尿液颜色的办法了解
通畅情况。
这些检查必须在月经干净后３ －７天进行，太早可能由于内
膜不发育造成栓塞，太迟可能由于内膜偏厚，导致输卵管内膜
添塞而操作困难。必须指出的是，以上检查项目，也是输卵管阻
塞性不孕的治疗项目，每一位不孕的患 者在接受系统检查时，可
根据个体的特点选择。
十四：宫腹腔镜联合手术对不孕症治疗的意义？
临床上往往有些患者经过各种检查 治疗后仍未孕，可能是
由于虽然输卵管外因素造成，如管腔外粘连、管壁僵硬、输卵管
积水等， 这需要用宫腹腔镜联合办法进行治疗。宫腹腔镜联合检
查和治疗是彻底解除病因的好办法。开展宫腹腔镜 联合手术是我
院的特色，不仅拥有齐全的宫腹腔镜联合检查设备，而且在长期
的临床实践中积累 了丰富的经验。使许多不孕症患者手术得以怀
孕。