先心病定义

2020年10月15日发(作者：戎冠秀)
先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活
动后呼吸 困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。症状有无与表现还与疾病类型和
有无并发症有关。新生 儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。
其临床表现是由于肺循环、体循环 充血，心输出量减少所致。

疾病分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类：

1、无分流类。 左、右两侧无分流，无紫绀，如肺动脉口狭窄，主动脉狭窄，主动脉缩
窄，原发性肺动脉扩张，原发性肺 动脉高压或右位心等。

2、左至右分流类。在左、右心腔或主、肺动脉间有异常通道，左侧压 力高于右侧，左
侧动脉血通过异常通道进入右侧静脉血中－－－左向右分流，如心房间隔缺损，心室间隔 缺
损，动脉导管未闭，主肺动脉隔缺损，部分肺静脉畸形引流，瓦氏（Valsalva）窦动脉瘤破< br>入右心。一般无紫绀，若在晚期发生肺动脉高压，有双向或右到左分流时，则出现紫绀，又
叫晚期 紫绀型。

3、右至左分流类。右心腔或肺动脉内压力异常增高，血流通过异常通道流入左心腔 或
主动脉。一般出生后不久即有紫绀，如法乐氏四联症，法乐氏三联症，三尖瓣闭锁，永存动
脉 干，大血管借位，艾森曼格氏综合征等。

症状体征
轻者无症状，查体时发现，重者可 有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿
可有生长发育迟缓。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发 症有关。

1、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损 。
其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困
难 和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外
周水肿较少 见。

2、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最
明显。

3、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常 在活动后
出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。

4、杵状指(趾)和红细胞增多症：紫绀型先天 性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增
多症。杵状指(趾)的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体 对动脉低血氧的一种生理反应。

5、肺动脉高压：当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重 的肺动脉高压和紫绀等综
合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指( 趾)，右心衰
竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会，唯一等待
的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。

6、发育障碍：先天性心脏病的患儿 往往发育不正常，表现为瘦弱、营养不良、发育迟
缓等。

7、其它：胸痛、晕厥、猝死。

治疗方法
1、一般先天性心脏病中仅有少数 类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则
随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重

选择何种治疗方法已经选择正确的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程
度。简 单而轻微的畸形如房间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄，如缺损直径小，则对血流动力学
无明显影响，可以终 身不需任何治疗。严重的先天性心脏病如完全性大动脉转位或左心发育
不良综合征，在出生后必须立即手 术，否则患儿将无法生存。

2、保守观察的先天性心脏病病例

（1）直径较小、无肺高压倾向的继发孔房缺者，可观察到3～5岁再手术。

（2） 直径小于4毫米的膜部室间隔缺损，对心功能影响轻，并且有自动闭合的可能，
所以也可以观察到3～5 岁，如室缺仍未能闭合则应考虑手术治疗。由于小室缺有诱发细菌
性心内膜炎的可能，而目前外科手术安 全性己非常高，所以目前多不主张较长时间等待。

（3）跨瓣压差小于40mmHg的主动脉 瓣、小于60mmHg的肺动脉瓣狭窄。这些病例采用
保守治疗的前提是，必须在有较高先心外科治疗水 平的医院检查心脏超声两次以上，另外在
观察期间需定期进行随访观察和必要的检查，以免造成误诊而贻 误治疗时机。

3、选择合适的手术时机是先心病手术成功并取得良好预后的关键

目前，确定手术时机有几个主要因素：

（1）先心病自身的病理特征及对血流动力学的影响程度 一般讲，畸形越复杂，对血
流动力学影响越大，越应尽早手术治疗。

（2）继发性病理改变的进展情况 左向右分流类先心病，应争取在发生肺血管阻塞性
改变之前 进行手术矫治。发绀性、梗阻性先心病应争取在发生严重心肌肥厚、纤维变性前手
术。

4、先天性心脏病的治疗方法

有手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。选择何种治 疗方法以及什么时候最适宜手术
应根据病情，由心脏专科医生针对患儿的具体情况提出建议。无分流类或 者左到右分流类，
经过及时通过手术，效果良好，预后较佳。右至左分流或复合畸形者，病情较重者，手 术复
杂困难，部分患者由于某些心脏结构发育不完善而无法完全矫正，只能行姑息性手术减轻症
状、改善生活质量。

介人治疗大致分为两大类：一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭 窄，如主动脉
瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等；另一类为利用各种记忆金属材质的特质封堵器堵闭
不应有的缺损，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管末闭等。由于医学技术的进步和的材
料及 工艺不断研究与完善，介入治疗目前在国内外临床应用得到进一步的发展，不仅可避免
开胸手术的风险及 创伤，而且住院时间短、恢复快，是非常有效的治疗方法。介入性治疗部
分代替了但还不能完全替代外科 手术开胸手术，该技术有严格的适应证。

先心病的外科手术方法主要根据心脏畸形的种类和病 理生理改变的程度等综合因素来
确定，手术方法可分为：根治手术、姑息手术、心脏移植三类。

（1）根治手术 可以使患者的心脏解剖回到正常人的结构。

（2）姑息手术 仅能 起到改善症状的作用而不能起到根治效果，主要用于目前尚无根
治方法的复杂先心病，如改良Glenn 、Fontan手术、或者作为一种预备手术，促使原来未发
育完善的结构生长发育，为根治手术创造条 件，如体—肺分流术等。

（3）心脏移植 主要用于终末性心脏病及无法用目前的手术方法治疗的复杂先心病。

预防护理
预防

1、在怀孕早期（3个月之前）尽量别在电脑前、微波炉等磁场强的地方坐太长 时间，
因这时的胎儿还不稳定，各个器官还正在成形阶段，很可能造成孩子先天性心脏病。

2、不要接触宠物，因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病。

3、 应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎
等病毒感染。避免接触 放射线及一些有害物质。在医生指导下用药。注意膳食合理，避免营
养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性 压迫。

护理

1、应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体 的抵抗力，又要适当休息，
避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应 防止剧烈活动。
同时，应教育儿童对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。

2、室 内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应
避免室内温度过高，导致 患儿出汗、脱水。

3、给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱 。对青紫型
心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。

4、避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。

5、保持大便通畅。对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无
大便，可用开塞 露通便。

编辑本段
病理病因
环境因素（10%）

高原 地区动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高，先天性心脏病的发生可能与缺氧有
关。有些先天性心脏病还 有性别倾向性。

胎儿周围环境因素（28%）

妊娠早期子宫内病毒感染， 以风疹病毒感染后多见，常引起动脉导管未闭及肺动脉口狭
窄，其次为柯萨奇病毒感染(Coxsaki e )可引起心内膜弹力纤维增生症，此外羊膜病变，胎
儿周围机械压迫，母体营养障碍，维生素缺乏及 代谢病，母体用细胞毒类药物或较长时间放
射线照射，均可能与本病发生有关。

遗传因素（10%）

5%先心病患者发生于同一家族，其病种相同或近似，可能由于 基因异常或染色体畸变所
致。

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疾病诊断
主要鉴别属于哪种先天性心脏病。

1、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损：在 疾病早期由于是动脉的血分流到静脉，
属于左向右分流型，因此无紫绀；但到了晚期，心脏左侧的压力超 过了右侧，就出现了紫绀。

2、法乐氏四联症、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁：由于部分或全部 静脉血直接分流入动
脉，属于右向左分流型，因此出生后就有紫绀。

3、肺动脉狭窄 、主动脉狭窄、主动脉缩窄：尽管存在心脏畸形，但左右两侧之间无异
常通道，属于无分流型，因此，终 身不出现紫绀。

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检查方法
常见检查项目

优生四项检查、血管造影、多普勒超声心动图、抗SS-A和SS-B抗体、心电图

检查方法

常见典型先心病，通过症状、体征、心电图，X－线和超声心动图即可作出 诊断，并能
估计其血液动力学改变,病变程度及范围，以定治疗方案。对合并其他畸形、复杂先心病，< br>可结合心导管或心血管造影等检查，了解其异常病变程度，类型及范围，综合分析，作出明
确的诊 断，并制定治疗方案。

并发症
房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭常易患肺炎 ，易发生心力衰竭，法洛氏四联症
常可并发脑血栓、脑脓肿，上述先天性心脏病除房间隔缺损外均易并发 细菌性心内膜炎。

饮食保健
1、饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主 ，少量多餐，勿暴饮暴食，限制
烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。

2、应注意母亲妊 娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎
等病毒感染。避免接触放射线及一些 有害物质。

3、注意膳食合理，避免营养缺乏。