多动症造成的因素

2020年10月15日发(作者：万建中)
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小儿多动症成为家长及老师苦恼的一大病症，小儿多动症表现 为注意力很难
集中、情绪不稳冲动任性、学习困难、活动过度。哪些因素导致小儿多动症的呢?
孟青为你详解：
遗传因素
目前研究表明该障碍与遗传因素有关，遗传度为0.75 -0.91，遗传方式尚不
清，可能为多基因遗传。分子遗传学研究表明该障碍和多巴胺受体基因的多态 性
有关。
神经生理学因素
该障碍患儿脑电图异常率高，主要为慢波活动增 加。脑电图功率谱分析发现
慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示该障碍患儿存在中枢神经
系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。
轻微脑损伤
母孕期、围生期及出生 后各种原因所致的轻微脑损伤可能是部分患儿发生该
障碍的原因，但没有一种脑损伤存在于所有该障碍患 儿，也不是所有有此损伤的
儿童都患该障碍，而且许多患儿并没有脑损伤的证据。
神经生化因素
有研究表明该障碍可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关，包括：多
巴胺和肾上腺素更新率降低，多巴胺和去甲肾上腺素功能低下等。
神经解剖学因素
磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小，功能核磁研究
尚报道该障碍患儿尾状核、额 区、前扣带回代谢减少。
心理社会因素
不良的社会环境、家庭环境，如经济过于贫 穷、父母感情破裂、教育方式不
当等均可增加儿童患该障碍的危险性。
其他因素
该障碍可能与锌、铁缺乏、血铅增高有关。可乐、咖啡、食物添加剂可能增
加儿童患该障碍的危险性。
临床表现
注意缺陷
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该障碍患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过
滤掉，对各种刺 激都会产生反应。因此，患儿在听课、做作业或做其它事情时，
注意力常常难以保持持久，好发愣走神; 经常因周围环境中的动静而分心，并东
张西望或接话茬;做事往往难以持久，常常一件事未做完，又去做 另一件事;难以
始终地遵守指令而完成要求完成的任务;做事时也常常不注意细节，常因粗心大
意而出错;经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务，如写作业，
也不能按时完成这些任 务。常常丢三落四，遗失自己的物品或好忘事;与他她说
话，也常常心不在焉，似听非听等。
活动过度
活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其
发育 相适应的应有的水平。活动过度多起始于幼儿早期，但也有部分患儿起始于
婴儿期。在婴儿期，患儿表现 为格外活泼，爱从摇篮或小车里向外爬，当开始走
路时，往往以跑代步;在幼儿期后，患儿表现好动，坐 不住，爱登高爬低，翻箱
倒柜，难以安静地做事，难以安静地玩耍。上学后，因受到纪律等限制，患儿表
现更为突出。患儿上课坐不住，在座位上扭来扭去，小动作多，常常玩弄铅笔、
橡皮甚至书包带 ，与同学说话，甚至下座位;下课后招惹同学，话多，好奔跑喧
闹，难以安静地玩耍。进入青春期后，患 儿小动作减少，但可能主观感到坐立不
安。
好冲动
该障碍患儿做事较冲动 ，不考虑后果。因此，患儿常常会不分场合地插话或
打断别人的谈话;会经常打扰或干涉他人的活动;老 师问话未完，会经常未经允许
而抢先回答;会常常登高爬低而不考虑危险;会鲁莽中给他人或自己造成伤 害。患
儿情绪也常常不稳定，容易过度兴奋，也容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭
闹，甚至 出现反抗和攻击性行为。
认知障碍和学习困难
部分该障碍患儿存在空间知觉障碍、 视听转换障碍等。虽然患儿智力正常或
接近正常，但由于注意障碍、活动过度和认知障碍，患儿常常出现 学习困难，学
业成绩常明显落后于智力应有的水平。案例中小强的情况也足以说明这一特征。
情绪行为障碍
部分该障碍患儿因经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和
抑 郁，约20%～30%的患儿伴有焦虑障碍，该障碍与品行障碍的同病率则高达
30%-58%。与同龄 人相比，患有ADHD的青少年在情感上显得较不成熟。而且会较
多地伴有对立违抗障碍、冲动、发脾气 、吸毒、犯罪等情绪和行为问题。现在已
有研究表明，多动症的孩子如不积极治疗很容易导致青少年犯罪 。事实上，情绪
和行为障碍往往是多动症患儿社会功能损害的一个重要原因。
诊断及分类
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应综合病史、躯体和神经系统检查、 精神检查、辅助检查的结果予以诊断。
在此过程中，采集详细而正确的病史非常重要，因病情较轻的患儿 在短暂的精神
检查过程中，症状表现可能并不突出。
诊断要点
1、起病于7岁前，症状至少持续六个月。 2、以注意障碍、活动过度、
好冲动为主要临床表现。 3、对社会功能(学业或人际关系等)产生不良影响。
4、排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。
诊断标准
临床医生可以根据需要选用诊断标准。目前多采用DSM- IV关于ADHD的诊断
标准：要求满足A-E。 A 症状标准： (1) 注意缺陷症状：符合 下述注意
缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不
相称： ① 在学习、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所
致的错误; ② 在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力; ③ 与他说话
时，常常心不在焉，似听非听; ④ 往往不能按照指示完成作业、 日常家务
或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致); ⑤ 常常难于完成有条理的任
务或其它活动; ⑥ 不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或
家务),常常设法逃避; ⑦ 常常丢失学习、活动所必需的东西(如:玩具、课本、
铅笔、书或工具等); ⑧ 很容易受外界刺激而分心; ⑨ 在日常活动中常
常丢三忘四。 (2) 多动冲动症状：符合下述 多动、冲动症状中至少6项，
持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称： ① 常常手
脚动个不停，或在座位上扭来扭去; ② 在教室或其它要求坐好的场合，常常
擅自离开座位; ③ 常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下(在青少
年或成人可能只有坐立不安的主观感受); ④ 往往不能安静地游戏或参加业
余活动; ⑤ 常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他; ⑥ 常常话多;
⑦ 常常别人问话未完即抢着回答; ⑧ 在活动中常常不能耐心地排队等待轮
换上场; ⑨ 常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)。
B 病程标准：某些造成损害的症状出现在7岁前。 C 某些症状造成的损害至
少在两种环境(例如学校和家里)出现。 D 严重程度标准：在社交、学业或职
业功能上具有临床意义损害的明显证据。 E 排除标准：症状不是 出现在广泛
发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍(例
如 心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍)来解释。 结合小强的事例，
不难看出，小强正是符合了上述各项标准才被心理医生诊断为多动症。
临床类型
DSM-Ⅳ将ADHD分为三个亚型： (1) 注意障碍为主型：在注意障碍症状< br>的9条中符合6条以上。该型以注意障碍不伴多动为主，主要表现为懒散、困惑、
迷惘、动力不足 ，伴较多焦虑、抑郁，有较多的学习问题, 而较少伴品行问题。
DSM- Ⅳ现场测试资料及一些研究发现设置该型更适合女孩、青少年的诊断。
(2) 多动冲动为主型：在 多动冲动症状的9条中符合6条以上。常见于学龄前
和小学低年级儿童，以活动过度为主要表现，一般无 学业问题，合并品行障碍和
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对立违抗性障碍较多。临床上这一类型较少。 (3) 混合型：注意障碍症状和
多动冲动症 状都符合6条以上。这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认
知功能损害最严重，代表了最常见的A DHD概念，合并对立违抗障碍(ODD)、品行
障碍(CD)、焦虑抑郁障碍均高，社会功能损害重， 预后差。临床上这一类型最多
见。案例中的小强就属此类型。
鉴别诊断
此外，在诊断多动症时应注意与下列疾病相鉴别： 1、精神发育迟滞：
该障碍患儿可伴有多动和注意 障碍，如能上学，学习困难也相当突出，因此易与
注意缺陷与多动障碍相混淆。但追溯病史，可发现该障 碍患儿自幼生长发育较同
龄正常儿童迟缓，社会适应能力低下，学业水平与智力水平多相当，智测智商低
于70。以上有助于鉴别。 2、儿童孤独症：虽然该症患儿常存在多动、注意
障碍，但患儿 还存在儿童孤独症的三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障
碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式， 因此，不难与注意缺陷与多动障碍进行鉴
别。 3、品行障碍：品行障碍和注意缺陷与多动障碍同病率 较高。如患儿不
伴有多动和注意障碍，只诊断品行障碍。如患儿同时伴有多动、注意障碍，并符
合注意缺陷与多动障碍诊断标准，则两个诊断均需作出。 4、儿童情绪障碍
或心境障碍：儿童在焦虑 、抑郁或躁狂状态下可能出现活动过多、注意不集中、
学习困难等症状，注意缺陷与多动障碍患儿因为经 常受到老师和家长的批评及同
伴的排斥等也可出现焦虑和抑郁，因此两者需要鉴别。两者的鉴别要点如下 ：①
注意缺陷与多动障碍起病于7岁之前，而儿童情绪障碍或心境障碍的起病时间则
可早可晚; ②注意缺陷与多动障碍为慢性持续性病程，而情绪障碍的病程则长短
不一，心境障碍则为发作性病程;③ 注意缺陷与多动障碍的首发和主要症状为注
意障碍、活动过度和冲动，而情绪障碍或心境障碍的首发和主 要症状是情绪问
题;④情绪障碍或心境障碍儿童通过治疗改善情绪后，多动和注意障碍将消失。
而注意缺陷与多动障碍患儿服用抗焦虑药或抗抑郁药改善情绪后，过度活动、注
意障碍和冲动可能有所改 善，但仍持续存在。 5、儿童精神分裂症：该症起
病时间较注意缺陷与多动障碍晚，发病高峰时间为 青春前期和青春期，在早期出
现注意力不集中、学习成绩下降的同时，常伴有其他情绪、行为或个性方面 的改
变，且随着病情的发展，会逐渐出现感知觉障碍、思维障碍、情感淡漠和不协调、
行为怪异 、意向缺乏等精神分裂症症状，据此可与注意缺陷与多动障碍相鉴别。
[1-3]
疾病治疗
多动症的病因、表现及诊断如此复杂，当然治疗时也需要综合治疗。合理选
择最 佳治疗方法和是非常必要的。目前ADHD的治疗方法主要有药物治疗、心理
行为治疗、家庭治疗，脑电 生物反馈治疗等，其中药物治疗是首选。研究认为，
药物治疗为主，同时合并心理行为治疗、家庭治疗或 脑电生物反馈治疗是最好的
策略，所以对于属于混合型多动症的小强，专家的建议就是综合治疗。那么具 体
怎样治疗呢?
药物治疗
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药物治疗包括中枢兴奋剂、抗抑郁药、抗高血压药和去甲肾上腺素再摄取抑
制剂。从中医的 角度来看，儿童肾阴不足，虚火上升，烦躁不安，故有发育期的
阴常不足，阳常有余，可引发儿童多动症 。因此，滋阴补肾健脑才是治疗儿童多
动症的中药药物也很多，但是，缺乏科学的方法验证其疗效。 (1)中枢兴奋
剂：为首选药。主要用于6岁以上患儿，可减轻多动、冲动，改善注意力。常用：
① 哌醋甲酯(Methylphenidate)，。该药有效率为75-80%。② 匹莫林，因为有
增加急性肝衰竭的风险，已不再推荐使用。 近十年来越来越多的研究和报道
显示，长效、缓释或控释哌甲酯疗效更持久，更稳定。有替代传统速效哌甲酯的
趋势。 (2)选择性 去甲肾上腺素重摄取抑制剂：托莫西汀。托莫西汀是一种
选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI) 。该药是第一种被批准用于治疗注意缺
陷多动障碍(ADHD)的非兴奋型药物，国外已经有3-4年的 使用经验，国内也已有
近2年的使用经验，临床实践表明，该药治疗ADHD的疗效与哌甲酯相当，副作
用不明显。目前也是主要治疗药物之一。
心理社会性干预性治疗
包括行为 治疗、学习辅导、家庭治疗和医护配合等方法。多数治疗方法都须
要专业人员完成，以家庭治疗为例： 家庭治疗：从系统论观点分析，孩子作
为家庭系统中的一员，孩子出了问题，反映出家庭中的问题如亲子 关系不正常、
家庭教育不科学等。同时，家里有多动症患儿，也常常会导致大人之间的关系紧
张 。因此，在采取积极的防治措施时，必要时其他的家庭成员也要接受咨询。接
受咨询可以使父母学会理解 、同情对方，能够相互学习、相互安慰。家庭治疗的
目的在于：①协调和改善家庭成员间关系，尤其是亲 子关系;②给父母必要的指
导，使他们了解该障碍，正确地看待患儿的症状，有效地避免与孩子之间的矛 盾
和冲突，和谐地与孩子相处和交流，掌握行为矫正的方法，并用适当的方法对患
儿进行行为方 面的矫正。
父母培训
通过培训，教给父母如何管理子女行为的方法。给家长解释A DHD儿童产生
对抗行为的原因，指导如何关注、表扬儿童，如何纠正儿童的不良行为。使父母
能更加理解患儿的需要，更好地对其行为做出适当反馈。父母培训可创造一种长
期、持续、有利康复的环 境，使儿童能减少的对抗行为，逐渐展示他们具有良好
行为的能力。
社会能力训练
包括社会技能、认知技能和躯体技能训练。帮助ADHD儿童学会实际社会技
巧、正确对待 他人、解决好人际关系、相互学习、接受奖励或批评, 处理挫折和
恼怒等方法。该方法对ADHD 的远期疗效较好。[4-12]
疾病预防
一般认为，如下措施可以在一定程度上预防多动症的发生：
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1、要倡婚前检查，避免近亲结婚;选择配偶时要注意对方是否有 癫痫病、精
神分裂症等精神疾患。
2、适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕 ，避免婴儿先天不足;
有计划地优生优育。
3、为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自 然顺产，因为临床中发现多动
症患儿中剖腹产者所占比例较高。
4、孕妇应注意陶冶性情 ，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，
慎用药物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的 影响。
5、创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因
材施教 ，切勿盲目望子成龙。
6、注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食;保证充足
的睡眠时间。
7、尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。
沁园
春·雪
北国风光， 千里冰封， 万里雪飘。
望长城内外， 惟余莽莽； 大河上
下， 顿失滔滔。
山舞银蛇， 原驰蜡象， 欲与天公试
比高。
须晴日， 看红装素裹， 分外妖娆。
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江山如此多娇， 引无数英雄竞折腰。
惜秦皇汉武， 略输文采； 唐宗宋
祖， 稍逊风骚。
一代天骄， 成吉思汗，
大雕。
俱往矣， 数风流人物，
克


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还看今朝。
只识弯弓射