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新生儿科护理常规(新)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-15 13:25

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2020年10月15日发(作者:黄汲清)
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一、早产儿的护理
早产儿是指胎龄不满 37 周小于 259d 的活产婴儿。由于早产儿全身各系统
功能发育尚不成熟,对子宫外环境的适应 能力和调节能力均较差,因此死亡率较
高。
【 临床表现】
1.外观特点:体重、身长均明显小于足月儿,皮下脂肪少,
肌肉少;头相对较大,囟门宽大 ,颅缝宽,头发短而绒,皮肤鲜红薄嫩、水肿发
亮,胎毛多,趾(指)甲短软。
2.生理特点:呼吸快而浅,常有不规则间歇呼吸或呼吸暂
停,哭声很弱,常见青紫,易发生 肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征;体温不升;
吸吮、吞咽功能差,容易发生呕吐,导致误吸;消化吸收 功能差,易发生腹胀、
腹泻;神经系统的各种反射均不敏感,常处于嗜睡状态;对各种感染的抵抗力极< br>弱。
【评估要点】
1.一般情况:了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、
胎儿发育情况及家族史等。
2.专科情况:评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、
生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。
3.了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。
4.评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了
解程度、治疗的态度、经济状况。
【 护理诊断/问题】
1.体温异常:与体温调节功能差、产热储备不足有关。
2.营养失调,低于机体需要量:与吸吮能力差、摄入不足
及消化吸收功能不良有关。
3.有潜在感染的危险:与免疫功能不足有关。
4.不能维持自主呼吸:与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟
有关。
【护理措施】
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1. 保暖:室内温度保持在 26~28
0
C , 相对湿度 55%~
65% 。生后即放置在暖箱中。戴绒布 帽,集中护理,各项检查、治疗尽量在暖箱
内进行,以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。
2.保持舒适体位:舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自
我行为控制,有利于早产儿神经行为的发展,可采取以下体位。(1) 促进屈曲体
位:用毛巾 或床单制作早产儿的鸟巢式卧具,使其脚能触及衣物,手能触及毛巾、
床单,有安全感;包裹婴儿时要确 定婴儿的手能触及面部,以利头、手互动。
2) 头颅塑形:使用水枕,可避免早产儿双侧头部平坦,
以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。
(3) 俯卧位:有资料报道,俯卧位可以减少早产儿呼吸暂
停的发作和周期性呼吸,改善早产儿潮气量及动态 肺顺应性,降低气道阻力,对
于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于 床
面,引起窒息和猝死,应密切观察。
3.喂养:早产儿可用母乳或乳库奶喂养,必要时使用适合
早产儿的配方乳。开始先试喂2次 10% 葡萄糖液,每次 3
~5m1,再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。
喂奶切忌过速,以免发生胃食管反流致误吸;喂奶后不要
立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或
平卧、俯卧,头转向一侧,每 4h翻身、转换体位 1 次。
吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养,
每次进食前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量
13 以上则减量或暂停 1 次,必要时给予全静脉或部分静脉高营养。
4.预防感染:早产儿抵抗力低下,应制定严格的消毒隔
离制度,严禁非专室人员的进人,工作人员患感冒时不能接
触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用,使用期间每日
用消毒液擦拭 1 次,使用7d 后要更换暖箱。暖箱内的湿化
器、氧气湿化瓶的水要每日更换,空气过滤网内的海绵要定
期清洗,头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要
定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手,以免发生
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交叉感染。奶具严格消毒,1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。每日行脐
部、口腔护理 2 次。
5.保证有效呼吸:注意呼吸的节律和次数,如有发绀、气
促、呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析,
随时调整吸氧浓度,Sa02 85%以下给氧浓度 30%一 40% ,浓度不可过高,以
免发生氧中毒。维持氧饱和度 85%一 95% ,勿超过 95% 。发生呼吸暂停时给
予弹足底、托背,条件允许放置水囊床垫,利用水震动 减少呼吸暂停的发生。如
果频繁发生呼吸暂停,经处理自主呼吸不易恢复,及时给予人工气囊或气管插管
辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。
6.减少外界环境的刺激:护理人员应尽力 营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。
说话轻柔,走动轻柔,监护仪及电话声音设定于最小音量,及时回 应监护仪的报
警;不要用力碰关暖箱门,避免敲击暖箱等。降低室内光线,暖箱上使用遮光罩
2 4h 内至少应保证 lh 的昏暗照明,以保证婴儿的睡眠。
【应急措施】
1.持续低体温:在合理的环境温度和充分的保温条件下体
温仍然不升,提示患儿病情严重, 应立即通知主管医师协助查找原因,是否存在
循环衰竭的可能,及时应用改善循环的药物。
2.呼吸困难或停止:如发现患儿面部及全身青紫或苍白,
立即加大氧流量,清理呼吸道分泌 物,出现呼吸停止时立即给予强刺激或人工呼
吸,呼吸不能恢复或呼吸困难进行性加重迅速采取气囊加压 给氧或气管插管呼吸
机辅助呼吸。
3.发生呕吐误吸:立即将患儿头偏向一侧,及时用吸痰器
吸出误吸的奶液。
4.发生惊厥:立即遵医嘱给予药物止惊,并协助查找病因。
【 健康教育】
I.早产原因主要为母亲因素,多数可以通过孕期保健来预
防。加强健康宣教,注意休息,避免感染,孕期后 3 个月暂停房事。定期产前
检查,预防和 控制妊娠高血压综合征,预防胎盘早期剥离,治疗前置胎盘,纠正
贫血,加强心脏病孕妇管理。

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