维生素D缺乏病

2020年10月15日发(作者：樊世亨)

维生素D缺乏病
一、什么是维生素D缺乏病？（概述）


在机体的钙、磷代谢中，维生素D起重要的调节作用，所以维生
素D缺乏病的发生与钙、磷代谢 有密切的关系，对机体的影响是全
身性的，其突出的表现是佝偻病（rickets）或骨软化症的发生 。
二、维生素D缺乏病由哪些原因引起？（病因）

1、围生期维生素D不足。
2、维生素D摄入不足。
3、维生素D吸收不良及活化障碍慢性乳糜泻、肝、胆、胰疾病影
响维生素D的吸收利用。
4、生长速度快，需要量增加。
5、日光照射不足。
三、维生素D缺乏病有哪些表现？（症状）
佝偻病
（1）症状：主要为精神神经症 状，见于佝偻病的活动初期和
极期。小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗，由于汗水
刺激，睡时经常摇头擦枕，以致枕后脱发（枕秃）。重症佝偻病常伴
贫血、肝脾肿大，营养不良，全身 免疫力减弱，易患腹泻、肺炎、且
易成迁延性。患儿血钙过低，可出现低钙抽痉（手足搐搦症），神经< br>肌肉兴奋性增高，出现面部及手足肌肉抽搐或全身惊厥，发作短暂约
数分钟即停止，但亦可间歇性 频繁发作，严重的惊厥可因喉痉挛引起
窒息。
（2）骨骼改变：多见于佝偻病活动极期。骨骼的改变与年龄、生


长速度与维生素D缺乏程度等因素有关：
①头部颅骨软化多见于3～6个月婴儿；
②胸部两侧肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起称“肋串珠”，以第
7～10肋为显著；
③脊柱及四肢可向前后或侧向弯曲。
骨软化病
常见的症状是骨痛，肌无力、肌痉挛 和骨压痛。早期症状可不明
显，常见背部及腰腿疼痛，活动时加剧，患者步态特殊，被称为“鸭
步”，最后走路困难，迫使病人卧床不起。
四、维生素D缺乏病应做哪些检查？（检查项目）

血生化与骨骼X线的检查
五、维生素D缺乏病容易与哪些疾病混淆？（鉴别诊断）
1、与佝偻病的体征鉴别
（1）粘多糖病；
（2）软骨营养不良；
（3）脑积水。
2、与佝偻病体征相同但病因不同的鉴别
（1）低血磷抗维生素D佝偻病；
（2）远端肾小管性酸中毒；
（3）维生素D依赖性佝偻病；
（4）肾性佝偻病；
（5）肝性佝偻病；


六、维生素D缺乏病如何治疗？
（所有药物治疗需在医生指导下进行，我们只提供参考）
1、西医治疗

（1）口服法
（2）肌内注射法
2、中医治疗
1)肺脾气虚
证候：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，多汗，发稀易落，肌肉
松 弛，大便不实，纳食减少，囟门增大，易反复感冒，舌淡，苔薄白，
脉细无力。
治法：健脾补肺。
方药：人参五味子汤加减。
2)脾虚肝旺
证候：头部多汗 ，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、行走
无力，夜啼不宁，时有惊惕，甚至抽搐，囟门迟闭，齿生 较晚，舌淡，
苔薄，脉细弦。
治法：健脾平肝。
方药：益脾镇惊散加减。
3)肾精亏损
证候：面白虚烦，多汗肢软，精神淡漠，智识不聪，出牙、坐立、
行走迟缓，头颅方大，鸡胸龟背，肋骨串珠，肋缘外翻，下肢弯曲，
或见漏斗胸等，舌淡，苔少，脉细无 力。


治法：补肾填精。
方药：补天大造丸加减。
七、维生素D缺乏病的饮食调理
宜食：
多吃富含钙的食物，多吃奶制品，多吃豆类。

八、如何预防？

维生素D缺乏病的预防应从围生期开始，孕妇应有户外活动，
多晒太阳，供应丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。妊娠
后期7～9个月可每天服维生素D2 5μg（1000U）每天应由膳食中补
充1000mg元素钙，不足的需用钙剂补充。新生儿期应提倡 母乳喂养
尽早开始户外活动，接触日光，由于紫外线不能穿透玻璃，因此应开
窗晒太阳。目前认 为新生儿即有维生素D缺乏或亚临床维生素D缺
乏的危险。中国的维生素D膳食推荐量为10μgd（4 00Ud）。婴幼儿
需采取综合性预防措施，如提倡母乳喂养，及时添加辅食，每天1～
2h户 外活动、补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入等。
对于早产儿、双胎、体弱儿、生长发育特别 迅速的小儿可用大剂量的
维生素D一次肌内注射，也可口服胆维丁乳剂（商品名为英康利）。
青 少年、成年人、老年人和绝经期妇女亦应摄入维生素D和钙剂，
以预防骨软化病和骨质疏松症的发生。
九、康复指导


1、添加辅食蛋黄、奶油、肝类、谷类及蔬菜中虽然含 有维生素D，
但其含量低不能满足小儿需要。若能及时添加辅食，养成进食习惯，
则既能补充日 光照射的不足又有利于减少药物服用量。


2、在膳食中注意补充小鱼、小 虾、豆制品、海藻和绿叶蔬菜。在
补充维生素D时应适量给予钙剂。应选用含元素钙高、胃肠道刺激性小的钙剂。
3、日光浴。