精液脱落细胞学检测技术

2020年10月15日发(作者：高适)
精液脱落细胞学检测技术
3小时看透不育症，男性不育诊断进入无创细胞分析阶段
“精液脱落细胞学”是当前我国乃至国际上领先的男性不育检测技术，以其无创无痛、
检测时间短、结果 精准等优势著称，是目前国内唯一通过对精子形态及生精细胞的数量、比
例、形态的分析，查找到精子畸 形症、少弱精症、死精症、无精子症等精子精液异常的染色
检查方法，是我国近年来“转化医学”领域所 取得的重大成果。它颠覆了我国男性不育的诊
疗模式，使我国男性不育诊断从精子检查，跨越到了细胞分 析的新阶段，可较大限度地查找
男性不育原因，为临床治疗提供有效的实验室依据。
北京华博 医院以“精液脱落细胞学”等核心技术为依托，在国内率先开展“临床路径管
理”工作，改变目前国内不 孕不育治疗“界别模糊，无统一标准、操作混乱，无规范流程”
的局面，大大提高了医疗质量，减轻患者 经济负担。


研发背景：传统方法存在缺陷，精液脱落细胞学应需而生
世界卫生组织曾对男性生育力标准作的一刀切规定：精子数≥2000万ml，精子活动数
≥50%，达 到这个数值就有生育能力，低于这个数值就是男性不育!但临床上发现：许多“不
育”的男性照样生儿育 女，而部分属于“正常”的男性却当不上父亲，可见，男性生育能力
存在着一个“灰色地带”，必须加以 冲破和探索。男性不育病因复杂，但归根结底都与精子
有关，所以男性一旦发生不育，首先要做与精液有 关的项目检查。
传统的“精液常规检查”，只能查出精液中有没有精子，精子的数目、密度以及运行速
度和酸碱度等简单结果，却不能明确检出导致精子异常的原因;如果在患者的精液中查不出
精子 ，就要做睾丸活检，看看无精症到底是什么原因造成的，是由输精管阻塞、输精管先天
缺失，还是睾丸疾 病引起的。但至于是哪些原因导致睾丸疾病、需要如何治疗，就不能明确
了。在这种情况下，容易出现凭 医生经验进行“经验性治疗”。另外，“睾丸活检”对睾丸
有损伤，造成免疫反应，同时会给病人带来恐 惧、痛苦;易使病人体内产生抗精子抗体，导
致医源性不育。
传统的精液常规检查已不能满足 临床发展的需要，也不能全面、客观地反映患者睾丸生
殖功能的真实情况，更不能根据检查结果评价睾丸 生殖功能和性功能。而普遍使用的“睾丸
活检”又存在诸多不足之处。为此，“精液脱落细胞学”的出现 ，使男性不育的研究从传统
的“精液分析”和“睾丸活检”跨越到了“精子形态”分析与疾病定位和“生 精细胞”分析
及整体评估睾丸生精功能的新阶段，提高了临床精液检测的的诊断水平。
技术引进：北京华博医院率先引进并配备精液脱落细胞学检测系统
2009年，北京华博医院 成功获批率先引进并配备精液脱落细胞学检测系统，将精液脱
落细胞学检测技术改良正式运用到临床检测 中。在北京华博医院，整个精液脱落细胞学的分
析过程，仅需3个小时，真正帮助男性不育患者实现明明 白白看不育。
“精液脱落细胞学”的引进和临床运用，显著提高了精子精液诊断的准确性和科学性，< br>减少了治疗的盲目性。精液脱落细胞学检测技术是一项评估睾丸生精功能与性功能的新手
段，有效 提高了男性不育患者的治愈率，造福于男性不育患者摆脱疾病困扰。
检测原理：
什么是精液脱落细胞学?
所谓“精液脱落细胞”，是指从男性生殖腺体睾丸、副睾和附属腺体 前列腺脱落至精液
并随射精一起排出体外的精子和各种细胞，主要有来自睾丸的生精细胞(生精细胞包括 ：精
原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞。精子是由生精细胞演化而成的)、支持
细胞、间质细胞;来自前列腺、附睾的白细胞等。
精液脱落细胞学包括“精子形态学”和“生精细胞学 ”，主要以精子形态学为依据，包
括：精子、生精细胞、粒细胞、红细胞、巨噬细胞、线索细胞、细胞骨 架、结晶、细菌有形
成分等的分析。
评估成年男子睾丸生精能力过去多采用睾丸活检，不仅给 患者带来痛苦，而且易使患者
体内产生抗精子抗体。用精液脱落细胞学检查取代睾丸活检有重要临床应用 价值。无论生育
与不育男性精液中均可能存在一定比例的精子和或生精细胞。生育男性精液中，约25% 的
人可检出生理性生精细胞。不育男性精液中非精子细胞总量为正常生育男子精液的3.7倍，
其中未成熟的生精细胞增加2.38倍。通过检测精液中精原细胞、初级精母细胞、次级精母
细胞、精子 细胞的量的异常和比例异常(指其中一种或一种以上生精细胞的比例超出正常范
围)，可帮助临床评估睾 丸生精损害程度和恢复能力，为分析睾丸性病因提供客观指标，为
无精子症、少精子症的病因分析提供科 学依据。同时，通过动态观察精液生精细胞的变化，
有助于临床男性不育症治疗的疗效观察和预后判断。
“精子形态学”分析：弥补了“精液常规检查”就形态论形态的不足
如果在不育患者的精液中 发现了精子，就可以对精子进行形态学分析。精子形态学分析，
可判断精子是否正常，又依据缺陷、畸形 等精子形态特点进行不育症疾病的病因定位，确定
患者的发病原因(生物的、物理的、化学的、生活中的 有害因素等)，超越了就形态论形态的
传统方法，可谓是精子形态学的新突破，为临床诊断提供了依据。
精子形态学提出不同精子畸形形态与不同疾病的关系，如：
精子头部凋亡精子≥15%,与精索静脉曲张有关;
幼稚精子≥20%,与雄激素缺乏有关;
颈部缺陷精子>50%,与精索静脉曲张和感染有关;
圆头精子>20%,与遗传因素有关;
尼古丁效应精子>5%,与吸烟有关;
感染精子>5%,与微生物感染有关.

(精子形态学分析示意图)
精子形态学不仅可以对有精子的不育患者进行精子形态学分析，寻 找不育病因，还可对
被其他家医院诊断为“无精症”的患者进行分析，可有机会寻找到精子，继续进行观 察与治
疗，为患者带来福音。
“生精细胞学”分析：告别传统睾丸活检误诊与创伤痛苦 睾丸是精子的发源地，查找无精症病因，就要区分是因为输精管梗阻导致“无精症”?
还是因为输精 管天生缺失导致“无精症”?或是因为睾丸生精功能障碍导致“无精症”?
传统检查无精症的方法通常 采用的是睾丸活检，睾丸活检是通过手术方法取出一小块睾
丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾 丸生精的状况。睾丸就如同一个自然生态体系，
生精小管大约有500米，弯弯曲曲排排列在睾丸内，睾 丸活检所取组织，只能代表部分位点，
并不能代表整个睾丸的生精功能状态，因此，对于无精症，有时并 不能做出准确的判断。此
外，睾丸活检是一种小型手术，有一定的创伤性，很多病人对此产生恐惧，不愿 意接受，由
于对睾丸的破坏与损伤，会在患者体内产生抗精子抗体，引发新的不育因素。

(睾丸产生精子)
“生精细胞学”分析的优势在于它能根据精液中“生精细胞”进行动态分析 ，根据生精
细胞的演变过程进行“数量-比例-形态”评估。若精液中找不到精子及生精细胞，称为生精
细胞存在异常，临床表现为无精子症;通过分析“生精细胞”的比例异常，确定患者睾丸生
精发 育究竟停止在哪一个阶段，是在精母细胞时停止了发育，还是在精原细胞阶段就停止了
发育，以其停滞的 程度不同可分为少精子症或无精子症;又通过对生精细胞凋亡形态的观察，
找出导致睾丸生精功能障碍的 因素，如：①精索静脉曲张;②腮腺炎、睾丸炎症;③生殖道感
染导致睾丸感染;④物理的化学的有害因 素对睾丸生精功能障碍的损害;⑤职业，电焊工镉中
毒、油漆工的苯、酚、醛中毒等，从而为临床治疗提 供较为精准的依据。
鉴别诊断输精道梗阻性无精子症
无精子症病因包括两大类：一是睾丸生 精障碍;二是输精道梗阻。因为生育男性与不育
男性精液中均存在一定数量的生精细胞，病理状态下还可 能存在非生精细胞(如支持细胞)，
但双侧输精道完全性梗阻患者精液中，不可能出现生精细胞。所以， 精浆中一旦出现生精细
胞和或支持细胞等，说明精道是通的，可排除梗阻，诊断为睾丸性生精障碍。反之 ，精液
细胞学检查未见生细胞，也无其他非精子细胞成分(如支持细胞等)，若睾丸大于12ml,质地
正常，临床则可判断精道梗阻。结合精浆前列腺素D合成酶缺乏等可确诊。

(华博医院生精细胞学分析示意图)
在某种程度上，精液脱落细胞学可以替代睾丸活检，既能 免除睾丸活检的创伤性又对患
者减少了恐惧感，更能评估睾丸的整个生精功能，是患者比较容易接受的一 项简单、易行、
易接受的评估睾丸生精功能的新方法。
临床应用
1、“精液脱落细胞学”检查方法
“精液脱落细胞学”检查技术，就是将精液制成涂片，经染 色后在高倍显微镜下观察(使
用了显微镜的极限放大，一般为1000倍)，通过对精子形态进行鉴别、 分类，确定少精、弱
精、死精、精子畸形的原因;通过对生精细胞数量、比例进行分析，确定患者睾丸生 精发育
究竟停止在哪一个阶段;又通过对生精细胞凋亡形态的观察，找出导致睾丸生精障碍的具体
原因，为无精症等精子异常的临床治疗提供可靠的实验室依据，整个过程只需3小时。
2、“精液脱落细胞学”四大优势
①、创伤小，痛苦小，无并发症。从精液中即可明确精子形 态及生精细胞，避免睾丸活
检带来的痛苦与损伤。
②、诊断精准，对症治疗，大幅提升治愈率 。男性不育病因复杂，不能尽可能准确地判
明病因，凭经验进行治疗，是不育症疗效不佳的主要原因。“ 精液脱落细胞学”侧重于缺陷
精子形态分析以及精子生成的停滞阶段分析，避免了传统精液常规检查分析 的误差。对症治
疗，大幅提升了治愈率。
③、“互证诊疗”，良性循环。“精液脱落细胞学” 为临床治疗提供依据，治疗结果反
过来又对诊断结果进行验证，两者相互促进，使“诊”、“治”进入良 性循环状态;
④、判断疗效，确定疗程。“精液脱落细胞学”在判明治疗效果上，也有特殊的作用：< br>如拥有“生精细胞”的无精症患者，疗程比较长，很难在短时间内产生精子，传统的精液检
查自然 看不到精子，无法判断治疗效果，而如果做“生精细胞分析”，根据生精细胞数量及
形态的变化，判断疗 效，确定疗程，大大提高患者的信心。