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精神分裂症.doc

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-15 10:40

孕妇能吃龙虾吗-学校元旦晚会主持词

2020年10月15日发(作者:简根贤)
第三军医大学理论与实验课教案首页
第19次课 授课时间2008 年12月18日 第6~7节课 教案完成时间2008年12月11日
课程名称
专业层次
精神病学
医学影像五年制本科
教 员 郑 健 职 称 教 授
2

年 级 2005级 授课方式 理论课 学时
授课题目(章,节) 第八章 精神分裂症
教材:精神病学(第五版),郝伟主编,人民卫生出版社,2004;
基本教材、主要参考书
参考书:牛津精神病学手册,Semple主编,人民卫生出版社,2006;
和相关网站
相关网站:http:ipsychiatry
教学目标与要求:
1. 掌握精神分裂症的核心症状。
2. 理解精神分裂症的临床表现和临床分型。
3. 理解精神分裂症的诊断要点。
4. 了解精神分裂症治疗用药。

教学内容与时间分配:
1.导课:5分钟。
2.精神分裂症的基本概念、流行病学、病因和发病机制。20分钟。
3.精神分裂症的临床表现和分型。35分钟。
4.精神分裂症的诊断和治疗。15分钟。
5.小结:5分钟。
教学重点与难点:
重点:精神分裂症的核心症状和临床分型。
难点:精神分裂症的诊断要点。

教学方法与手段:
以病例启发 学员对疾病临床表现的认识,以简短讨论归纳精神分裂症临床症状特点,
结合病例讲解精神分裂症的临床 分型。结合启发式、讨论式方法,促进学员对教学内容的
理解;安排课后网上复习和讨论。
教学组长审阅意见:



签名: 年 月 日

教研室主任审阅意见:



签名: 年 月 日
— 1 —
第三军医大学理论与实验课教案续页
基 本 内 容

精神分裂症(Schizophrenia)

导课:
“功能性”精神疾病按其症状表现又可分为“重型精神障碍”和
“轻型精神障 碍”,区别要点在于精神症状表现是否影响患者对客观世
界的感知、接受社会现实检验的能力是否存在, 以及自知力是否受到
影响。精神分裂症属“重型精神障碍”。对精神分裂症的认识,有助于
对其 他重型精神障碍的认识。

一、概述
精神分裂症是以基本个性改变,认知、情感、 行为的分裂,精神
活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的精神病。
自知力减退或缺失。一般无意识及智能障碍。
本病病因尚未阐明。多在青壮年起病,病程迁延,缓慢进展,有
发展为衰退的可能。
患病率(终生患病率6.55‰,全国流调资料,1993)较高,是一
种常见病。
发病、病程及预后:多在青春期发病,女性多于男性,城市高于
农村。病程迁延反复,预后差,危害性大 。
二、病因
病因尚未阐明,与以下因素有关:
(一)生物学因素
1.遗传因素



5分钟

提问复习:重型精神
障碍与轻型精神障
碍的概念及鉴别要
点。




5分钟
重点:
精神分裂症的基本
临床特征。

幻灯片列出知、情、
意分裂的环节 和特
征,详述“分裂”的
含义,以及与轻型精
神障碍的病因学和
临床表现区别 。




5分钟
提问复习:精神病的
病因。
重点:强调遗传因素
最为明确,综合因素
作用的结果。
教学方法手段
和时间分配


2 —
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基 本 内 容
家系调查发现有家族史的家系患病率高;同卵双生的同病率比 异
卵双生高;寄养子研究发现,精分症母亲所生子女,即使自小寄养于
正常环境家庭,成年后仍 有较高患病率;对寄养成年精分症患者的调
查发现,寄样亲属的精分症患病率与对照无差异,而血缘亲属 患病率
明显高于对照组。遗传基因尚未能准确定位。
2.神经解剖结构异常
尸 检和影像学检查发现,精分症患者在疾病早期就存在额叶和颞
叶萎缩,并有脑室扩大、脑沟加深等脑实质 萎缩表现。PET检查提示
精分症患者额叶功能低下。
3.神经递质活动异常
(1)多巴胺功能亢进假说:精分症患者血清和脑组织中多巴胺代谢
产物浓度升高,脑组织中多巴胺D2 受体数量增加;外源性药物升高
脑内多巴胺浓度可引起类精分症症状;阻断多巴胺D2受体药物可治疗精分症阳性症状。实际上经典抗精神病药物均是通过阻断多巴胺受
体而发挥治疗作用。
(2)谷氨酸功能不足假说:精分症患者某些脑区谷氨酸受体结合力下
降;谷氨酸受体拮抗剂可引起类精 分症症状;抗精神病药物作用机制
之一就是增加中枢谷氨酸功能。
(3)5-羟色胺活性异常 假说:5-羟色胺受体激动剂可促进多巴胺的合
成和释放;5-羟色胺受体的激活可影响情感活动和行为 控制;抗精神
病药物氯氮平、奥氮平等对5-羟色胺受体有很强的拮抗作用。
4.子宫内感染与产伤
教学方法手段
和时间分配







幻灯片。
结合病因学研究现
状,讲解研究进展。



幻灯片。
解释“素质因素”、
“促发因素”和“诱
发因素”。

— 3 —
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5.神经发育异常
对精分症患者的成长回顾调查发现,患者在童年期学会行走、说
话的时间晚于正常儿童 ,言语问题较多,运动协调差,智商较同龄儿
低。群体活动少,交往能力差。认为患者神经发育过程存在 障碍,但
即刻效应不显著,成年后在外界不良诱因作用下容易发病。
(二)社会-心理因素
社会环境因素对患者的心理素质和发病有一定作用。精分症患者
病前多表现内向、孤僻、敏感多 疑,很多患者在发病前6月内可追溯
到相应的生活事件。多认为精神因素对患者的发病起诱发作用。
**精分症的发病是多因素及其相互作用的结果。
三、临床表现
(一)临床症状
1.特征性症状
(1)思维散漫、思维逻辑障碍
(2)情感淡漠,情感倒错
(3)意志缺乏,意向倒错
病人常表现:脱离环境、内向思维、行为离奇。
2.常见症状
(1)言语性幻听:内容荒谬离奇。
(2)妄想
被害妄想、关系妄想、影响妄想最常见。
荒谬离奇是特征。
教学方法手段
和时间分配















10分钟
幻灯片列表。
解释核心症状,强调
对于诊断精神分裂
症的特殊价值。


4 —
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基 本 内 容
* 原发性妄想几乎只见于精分症。
(3)紧张症候群
紧张性木僵与病理性激情。
3.自知力减退或缺失。
四、临床类型
(一)单纯型:较少见。
起病缓慢,进行发展,以阴性症状为主,思维贫乏,情感淡漠,
意志减退。治疗效果差。
病例介绍:
患者××,20岁,男,饭店服务员,因5年来逐渐加重的孤僻少 语,
生活懒散,发呆发楞,学习和工作能力下降而住院治疗。
病前性格内向。学习主 动刻苦,成绩优秀。既往无严重躯体疾病
史。出生于工人家庭,从小受双亲疼爱。无阳性家族史。
患者15岁入高中前为优秀生,入高中后不久,无诱因出现生活
懒散,说话少,不讲个 人卫生,很少主动洗漱,换衣,吃饭要人叫。
学习被动,经常不做作业,受家长责备亦无动于衷。高中毕 业时成绩
从以往名列前茅变为全班末名。参加工作后常无故不上班,在家发呆
或卧床。不关心家 人,行为幼稚,和母亲搂抱、撒娇。有时在街上呆
看女性,夜间偷看别人谈恋爱时,把阴茎露出,呆站。 5年来病情逐

教学方法手段
和时间分配






25分钟
幻灯片。
结合病例,启发提
问 ,分析临床表现特
点,总结核心症状,
提出症状诊断和分
型诊断。

— 5 —
渐加重。
躯体及神经系统检查:未见异常。
精神状况检查:接触被动,回答问题尚切题。思维贫乏突出。自
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教学方法手段
和时间分配


6 —
称“脑子变空了”,回答问题多用“不知道”、“差不多”,或低头发呆,不语。


否认有幻觉、错觉,未引出妄想内容。在病房多独处,少语,对周围

事物反应淡漠,打扑克时表情呆板,受责备时无表情反应。情感淡漠。
提问:
归纳患者临床症状。
生活需督促,对病情无自知力。对住院无所谓。

本例病人在无明显诱因下发病,病前性格内向,病程5年缓慢发

展,临床症状以日益加重的意志活动减退、情感谈漠、思维贫乏等阴

性症状为主。伴有幼稚和带性色彩行为。未发现幻觉、妄想等阳性症


状。自知力缺乏。

症状学诊断:情感淡漠,思维贫乏,意志活动减退。


疾病学诊断:精神分裂症(单纯型)。




幻灯片。
(二)青春型:较常见。
结合病例,启发提
起病较急 ,发展较快,以阳性症状为主,常带性色彩症状。治疗
问,分析患者临床症
状。总结核心症状,
效果好。
提出症状诊断和分
病例介绍:
型诊断。
患者×××,男,19岁,未婚,学生。精神失常三月,主要表现为
言语零乱,情绪变化无常,忽哭忽笑 ,时而冲动兴奋、打人毁物,时
而往外乱跑,或学鸡狗猫叫,吃木头、草、纸等。
半 年前,病人开始睡眠差,头痛头胀。以后失眠逐渐加重,
曾至多家医院求治,但未见效。三个月来,突然 半夜起来学鸡叫狗叫。
以后常独自外跑,去向不明,在家打人,砸玻璃,折墙毁物,有时吃
草、 纸、木头;有时裸体,乱蹦乱跳,行为幼稚愚蠢。常自言自语,
言语极不连贯,如说别人要解剖他,医生 要害他,老神仙不让他吃饭,
忽而发笑,忽而大哭,情感变化莫测。
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教学方法手段
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和时间分配



有时怪声唱歌,或突然提出奇怪问题,如“鸡的血压是多少?”“人是生


出来的还是蹦出来的?”病人说他的病是因为害怕天文试验而得的。承


认听见过蟋蟀叫他唱歌,向他说:“小宝宝,你别哭。”承认他曾拆过墙,


因为经常听见墙里有蚊蝇声说:“不能吃碘剂,吃了就要死。”也承认吃


过草木。常索取纸笔写一些内容奇特而又极不连贯的内容,如:“黄河


社社长,卫生委员,区代表,艺术家董××,设想我假如那样死去,那


么我的生活比牛马更残酷,然而我们总是夸耀自己……”。有对拉住别


人听他说话,但说了半天别人也听不出一个主题。


住院后两周,又表现兴奋,高声自言自语,不断傻笑,并且做出


许多古怪动作。如用各种手势乱作比划,打自己的头,在床上翻滚或
提问:
归纳患者临床症状。
用被子蒙头,有对脱光衣服,吐唾沫,下地爬到床下;或拿起痰盂扣总结核心症状,提出
症状诊断和分型诊
在自己头上,吃自己的鼻涕,经注射冬眠灵后方安静 下来。
断。

症状学诊断:言语性幻听,联想散漫,被害妄想,强迫性穷思竭
幻灯片。
结合病例,启发提
虑,情感不协调,意向倒错,出走行为,冲动行为,自知力缺失。
问,分析患者临床症
状。
疾病学诊断:精神分裂症(青春型)。

病人否认有病,入院后很少主动与周围人接触,经常独自发笑。

(三)紧张型:很少。
亚木僵、木僵状态,病理性激情。治疗效果好。


8 —
病例介绍:
患者×××,男,22岁,大学生。家族中无精神病史。病人自幼

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成绩较好,但不合群。起病较急,两周前发现病人较前沉闷,下课后


即回宿舍卧床,注视屋顶一角,或呆坐床上。有时半夜起床开窗,往


外边看,或在窗前站立不动。听课时常发楞,不作笔记,有时低声自


言自语,或冷笑。常迟到、早退或矿课。一周前,发现病人动作显著


缓慢,吃一顿饭要一个多钟头,拿着碗筷发呆,有对走到厕所旁边就


站住不动。5天前开始,病人整天卧床,不起来吃饭,也不上厕所,


叫他推他均无反应,表情呆板。由学校送入院。


病人被抬进病房后,一直卧床不动、不语、不回答问题,表情呆


板,对周围刺激无任何反应。检查时以针刺手臂及脸部,病人无反应,


嘴里唾液存积很多,有时顺口角外流。全身肌张力增高。如将四肢上


举或抬高头部,病人保持此姿势很久不变。住院第五天,肌张力增高


现象消失。检查时有抵抗、违拗,如令病人张嘴,则愈说愈闭。一直

提问:
靠鼻饲保持营养。全身轻度出汗。
归纳患者临床症状。
总结核心症状,提出
住院二十天时,病人突然起床,在屋内不断来回走动,反复高声
症状诊断和分型诊
断。
喊叫:“冲”、“冲”,表情紧张。出现无目的冲动行为,撞门,摔东西,整
胆小,常独自玩耍,常受 邻居小孩欺侮而哭泣回家。上学后读书专心,
天整夜高声喊叫,内容片断、刻板,三天后突然恢复平静。 病人能与
工作人员交谈,主动起床进食,能讲出住院前后经过,但不承认自己
有精神病。约两周 后,又陷入不动不语状态。经治疗后逐渐恢复正常,


10 —
自知力恢复。
症状学诊断:木僵状态,紧张性兴奋,主动性违拗,自知力缺失。
疾病学诊断:精神分裂症(紧张型)。
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(四)偏执型:又称妄想型。最常见。
起病缓慢,以荒谬妄想为主症,治疗效果较好。 病例介绍:病人曲××,男,18岁,因一年来疑人迫害,数次自
杀未遂,半年来自语自笑,追求异 性,感到有仪器“波折器”控制自己
而入院。
患者有阳性家族史,母系太外祖母有精 神异常,具体内容不详。
外祖母患精神病多年,怀疑丈夫有外遇。个人史:病前性格敏感多疑,
胆小害羞。
病人在4年前被评为“三好生”,为此受同学议论,生闷气少语。2
年前 出现学习成绩下降,入睡困难。入院前1年因高考落榜,受家人
埋怨。后出现明显行为和思维异常:有时 讲“我要跳楼”,曾企图跳楼、
触电未遂。怀疑别人对他不怀好意,路人故意冲他吐痰。入院前半年,< br>自语、自笑,思维内容离奇。病人自语:“我要死了,哥哥爸爸再见了,
拜上帝,波拆器控制我” ,“××,我爱你。”性欲亢进,裸体,秽语。
入院前3个月曾在某地方医院服用氯丙嗪,肌 注氟癸酯。精神症
状无好转,出现肌张力增高、手抖、流涎、躯体扭转痉挛和吞咽困难
等药物性 帕金森综合征。
入院体检:除上述帕金森症状外,躯体和神经系统检查无阳性发
现。

幻灯片。
结合病例,启发提
问,分析患者临床症
状。


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入院时精神状况:病人接触被动,有自笑,时间、地点和 人物定
向力好。在医生提问下,谈出以下体验:近半年来常听到不熟悉的人
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床上”,有时议论他,说他“无能”。偶尔感到脑内有声音,声音与他的思


想一致。在家中曾多次闻到死尸气味。有时感到自己的身体一会变大,


一会变小。病人坚信有某种“波折器”控制他的思维和行为。喊女孩的


名字,自笑,认为卧床都是仪器控制的结果。交谈时,情感与外界环


境不配合,常闭眼无声地发笑。病人生活自理差,洗漱、更衣需督促。


高级意向减退,对今后无打算,性本能活动增强。记忆、智能未见明


显缺陷。否认有病,无自知力。
提问:
归纳患者临床症状。
本例 病人的精神症状是在有一定的精神刺激下发病。遗传负荷阳
总结核心症状,提出
症状诊断和分型 诊
性。精神症状内容和结构均比较离奇,脱离现实。以阳性症状为主。
断。
的语声,男女均有,有时命令他投井。入院后,有声音命令他:“躺在
感知障碍:有命令性幻听、评议性幻听、人格解体和思维鸣响。
曾有一过性幻嗅。
思 维过程零乱,有关系妄想和影响妄想,认为自己行为均受“波折
器”控制。情感反应不协调。高级意向减 退,伴有本能性欲亢进。
症状学诊断:幻觉妄想状态。
疾病学诊断:精神分裂症(偏执型)。
(五)其它类型

五、发病、病程和预后
1.起病多在青壮年,以慢性和亚急性发病者居多。


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2.预后
取决于以下因素:
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(2)治疗情况


(3)社会、家庭环境情况。

六、诊断
10分钟
青壮年起病,起病多较隐匿,发病前多有前驱症状。表现联想、

精神分裂症表现症
情感、意志等方面特征性症状,或知、情、意的不协调、不一致,而
状多样,强调抓核心
症状。
无症状、器质性精神障碍的依据,应考虑本病。
幻灯片列表。
* 强调精分症诊断要点:知、情、意的分裂,从而表现言语、
(1)起病情况
行为荒谬离奇,与环境脱离,缺乏与现实的联系。

CCMD-3中精神分裂症诊断标准:
1.症状标准 至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、
情感高涨或低落。单纯型精神分裂症另有规定。
(1) 反复出现的言语性幻听;
(2) 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏;
(3) 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;
(4) 被动、被控制,或被洞悉体验;
(5) 原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其它荒谬的妄想;
(6) 思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;
(7) 情感倒错,或明显的情感淡漠;
(8) 紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;
(9) 明显的意志减退或缺乏。
2.严重标准
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自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3.病程标准
(1)符 合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规
自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行 有效交谈。
3.病程标准
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定(病
程至少2年)。 (2)若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准,当情感症状减轻
到不能满足心境障碍症状标准 时,分裂症状需继续满足精神分裂
症的症状标准至少2周以上,方可诊断为精神分裂症。
4.排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质
所致精神障碍。尚未缓解的 精神分裂症病人,若又罹患本项中前述两
类疾病,应并列诊断。
六、鉴别诊断
(一)神经衰弱
单纯型早期易误诊为神衰。
重要鉴别点:神衰 自知力完整
精分 自知力缺失
另外,单纯型有人格改变、情感淡漠、意志减退。
(二)强迫性神经症
精分症:强迫症状荒谬离奇,自知力不完整。
强迫症:强迫症状不离奇,自知力完整。
(三)躁狂症



















10分钟
幻灯片列表。
提问并归纳。
重点解释与器质性
精神病和轻型精神
病的鉴别要点。



幻灯片列表。
提问并归纳。




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幻灯片列表。
提问并归纳。
躁狂症:协调性精神运动性兴奋。

幻灯片列表。
(四)抑郁症
提问并归纳。
抑郁症:情感低落,思维内容与情感协调。


精分症:情感淡漠,思维内容与情感不协调。

(五)反应性精神障碍精分症:不协调性精神运动性兴奋。
幻灯片列表。
提问并归纳。
躁狂症:协调性精神运动性兴奋。

(四)抑郁症
幻灯片列表。
提问并归纳。
抑郁症:情感低落,思维内容与情感协调。

精分症:情感淡漠,思维内容与情感不协调。

(五)反应性精神障碍刺激强度足够大,症状表现与精神刺激内容有
幻灯片列表。
提问并归纳。
关,解除精神因素后症状可消失。


(六)症状、器质性精神障碍
幻灯片列表。
存在意识障碍、定向障碍、记忆障碍、智能障碍, 可有阳性神
提问并归纳。

经体征,可有辅助检查的异常。




七、治疗
5分钟
(一)药物

吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类等、苯甲酰胺类、二苯二氮卓类。
幻灯片列表。
药物治疗为 主,心理
用药基本原则和基本方法:早期、足量、足疗程。急性期治疗2-6
治疗为辅。
月。第一次发作维持治疗1-2年,复发者维持治疗时间应更长,甚至


终生服药。
精分症:不协调性精神运动性兴奋。

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(二)心理治疗
改善症状,提高自知力,增强治疗的依从性,改善社会交往。






第三军医大学理论与实验课教案末页

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5分钟
精分症基本表现:知、情、意的分裂,从而表现言语、行为荒谬离奇 ,与环境脱
离,缺乏与现实的联系。

对环境的不正确感知可产生错觉和幻觉,思维与客观现实的分离可产生联想散漫、

妄想和思维逻辑障碍,内心体验与环境的脱离可产生情感淡漠和情感倒错,情感的外

在表现与内心体验的分离可产生表情倒错,行为与动机和目的的不一致从而表现难以
被人理解的荒谬离 奇动作和行为。


1.试述精神分裂症的基本临床特点。
2.什么是精神分裂症的核心症状?
3.试述精神分裂症的临床类型及其特点。
4.试述精神分裂症的诊断要点。
5.试述精神分裂症的治疗原则。





























教员签名: 年 月 日




20 —

小海兔的故事-五行属木的字大全


孩子近视了怎么恢复-孕妇喝咖啡


小孩高烧不退怎么办-孕妇午餐


衣原体-眼纹能去掉吗


怎么怀孕-懂事的孩子


孕妇3个月注意事项-月子里吃什么


孕妇一般多少周生产-扁平足鞋垫


青少年心理问题-肚子有蛔虫的症状



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