精神分裂症

2020年10月15日发(作者：崔忠付)

精神分裂症
概念：精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年， 常有感知、思维、情
感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在 疾病过
程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。

克雷丕林1898年提出早发性痴呆：早期发病、慢性进行和“痴呆”等核心症状。
Bleu ler（伯乐尔）在1908年提出精神分裂症概念，不同意克雷丕林的观点。不一定早期发
病；没有分 析症状之间的内在联系和本质；许多症状都有心理原因的。
Schneider提出更为精细且容易达 成一致的诊断系统，即“一级症状”，包括：幻听、神秘体
验、异己体验。
20世纪80年代以来，区分阳性症状和阴性症状。
阳性症状：异常的观念、感觉体验和行为，主要包括幻觉、妄想和怪异的行为。
阴性症状：包 括一些衰退的行为，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、
动机缺乏等。
流行病学研究
特征性症状
阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等
阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等
自知力障碍、社会功能受损
病期： CCMD-3 ：1个月
DSM - Ⅳ：6个月
早期症状
初期可出现神经衰弱 综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷
淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑， 过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的
奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故 在室外站立不动，或突然冲动，
毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。
精神分裂症的主要症状特征
思维障碍
思维形式障碍
又称言语紊乱，指患者思维与语言的组织出现了问题，以至于使人难以理
解。
联想障碍：思维散漫、思维破裂等
逻辑障碍：象征性思维、语词新作等
言语贫乏
思维内容障碍
主要为妄想。它有三个缺一不可的特征：妄想是一种坚信，它不接受事实
和理性的纠正；妄想是自我卷入的；妄想是个人独特的。
被害妄想：
关系妄想(牵联观 念)：指病人认为在他周围出现和经历的事情都是为了他的缘故，
不断思考这对他将意味着什么。
钟情妄想
嫉妒妄想：毫无任何依据地认为自己的配偶不忠。
影响妄想：认为自己的 精神活动受外力干扰、控制、支配、操纵，或认为外力作用
于自己的身体，产生种种不舒服的感觉。


非血统妄想
妄想是精神分裂症最常见的症状之一
妄想是不可能被说服的
有时妄想和现实的想法并不容易区分
器质性精神障碍和情感性障碍的患者也可以有妄想，但精神分裂症患者的妄想内容
更荒谬。
思维体验障碍
主要为异己体验，体验到有某种无形的力量在发动或终止自己的思考，却
不是出于自己的意志。（不随意体验）

感知觉障碍
幻觉：在患者周围的环境中并无任何刺激，但患者却能产生感觉。突然产生的
幻听(最常见)
评论性幻听
命令性幻听
争论性幻听
思维鸣响
幻视
幻嗅
幻触
（三）情感障碍
情感平淡：病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人的事件时缺乏情感反应。
情感倒错
表情倒错
（四）紧张症
紧张症包括运动、姿势和行为等症状，其共同特征是其自身的不自主性。
木僵状态：动作或行为明显减少，常保持同一种姿势
违拗症：不自主的拒抗
紧张性自动症：动作是根据外界的作用或影响表现的
作态与特殊姿态：做一些幼稚而又愚蠢的姿态、表情、步态和动作；
刻板症：刻板地做一些简单动作
多动或兴奋：突然出现运动性兴奋
（五）自知力
自知力(insight)又称内省力，指病人对其本身精神状态的认识能力。
精神病患者一般都有不同程度的自知力缺陷。
后期症状
发展期症状如不缓解，或病 情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分
裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现 人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、
低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤 独退缩，生活需人照顾，
其记忆力、计算力、病前的技能和某些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度 缺陷，
主要为主动性不足。
二、诊断标准
【症状标准】至少有下列2项，并非继发 于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型
分裂症另规定：


反复出现的言语性幻听；
(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
(4)被动、被控制，或被洞悉体验；
(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；
(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；
(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
(9)明显的意志减退或缺乏。
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
【病程标准】
符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
若同时符合分裂症和情感性精 神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障
碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症 的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和 非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解
的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断

第三节：精神分裂症的类型
一、Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症
Cow提出Ⅰ型精神分裂症和Ⅱ型精神分裂症。（1980年）
Ⅰ型：阳性症状亚型：原发症状是幻觉和妄想；
Ⅱ型：阴性症状亚型：原发症状是情感淡漠、言语贫乏等。
Andreasen把分裂症分为：阳性症状为主型、阴性症状为主型、混合型。（1982年）
二、精神分裂症的分类
CCMD-3
偏执型 (paranoid schizophrenia)
青春型 (hebephrenic schizophrenia)
紧张型 (catatonic schizophrenia)
单纯型
未定型（未分化型）
（一）偏执型(paranoid schizophrenia)又称妄想型
以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。
幻觉：幻听、幻视
妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想
其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍
自知力障碍等
（二）青春型(hebephrenic schizophrenia)又称瓦解型
常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
幻觉、妄想
作态
自知力障碍等
（三）紧张型(catatonic schizophrenia)
紧张性木僵
情感淡漠


言语动作减少
严重时出现蜡样屈曲
紧张性兴奋
兴奋激动
行动暴烈
自知力障碍等
（四）其他
CCMD－3：单纯型(simple schizophrenia)
青少年起病，起病缓慢，以阴性症状为主，从不出现或极少出现阳性症 状。表现为日益
加重的孤僻、被动、思维言语贫乏、情感淡漠、意志减退、生活懒散、社会退缩。
DSM-Ⅳ未列出此型，其理由是如果仅仅只有情感淡漠和退缩，不应认为是一种精神病，只
不 过是一种人格异常。
DSM-Ⅳ：残留型
过去至少有一次发病，目前仍存在有个别的症状， 如妄想、情感平淡、社会性退缩、人
格改变等，症状保持相对稳定，近一年来无明显好转或恶化。
未分化型(undifferentiated schizophrenia)
具有精神 分裂症的一般表现，但不符合以上任何一种类型，或是同时存在有几种类型的部分
症状，又有明显的阳性 症状。

三、其他精神病性障碍
精神分裂症样障碍（分裂样精神障碍）：
病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)
其他符合精神分裂症诊断标准
（见365）
偏执型精神障碍（妄想型精神障碍）
主要指有一个月以上并不怪异的 妄想和与妄想主题有关的触、嗅幻觉，但没有其他精神
分裂症症状，不符合精神分裂症的症状标准。
诊断标准见363
感应性精神障碍
以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于 同一环境或家庭中两个关系极为密切的
亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等），其妄想内容相似 。
见364
短暂精神病性障碍
指有一项以上的精神分裂症症状，病程超过1天但 少于1个月，最后能完全充分恢复的
一类精神障碍。
如旅途性精神病（365）
分裂情感性精神障碍
指一组精神分裂症症状和情感症状（重性抑郁或躁狂）同时存在又同样突 出，常有反复
发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉及思维障碍等阳性精神病性症状，情感症状为重性抑郁或躁狂。
另外，还有一些躯体疾病和物质也可以引起精神病性障碍（器质性精神障碍；精神 活性物质
或非成隐物质所致精神障碍）
第四节：分裂症的病因
（一）遗传因素


双生子研究：同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17% < br>家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，
孙 子女为6%（Sarason，1999）
寄养子研究：
染色体与基因研究
（二）神经生化研究
多巴胺活动过量
多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触 部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是
突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。
抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效
5-羟色胺（5-HT）假说：
乙酰胆碱能假说：
古氨酸假说：
去甲肾上腺素能假说：
γ氨基丁酸能假说
（三）大脑及脑影像学研究
三、心理和社会因素
早期创伤和严重的应激事件等
家庭问题
心理动力学观点
心理动力学的看法
Frued 认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：
－表现出受压抑的潜意识内容的泛滥
－退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等
－现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍
心理动力学的看法
新心理分析学派:
强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。
精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。

第五节：分裂症的治疗和预后
一、生物治疗
药物治疗
以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预
药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效
因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头5年波动约占75%
15年内波动约占15%
维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药
二、心理治疗和康复治疗
心理动力学治疗
认知行为治疗
家庭干预
基于医院和基于社区防治的康复治疗
有关的心理干预方法


1、心理教育程序：有关疾病的知识－病因、病程、服药等
2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突
3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能
4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练
5、家庭干预：降低情绪表达－减少面对面的时 间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的
自我决定权利等