保胎秘法,可能害胎

2020年10月15日发(作者：康诰)
保胎秘法，可能害胎

保胎秘法，可能害胎
医学指导广州中医药大学第一附属医院妇科叶敦敏教授
文《家庭医生》杂志记者凌茜雯 通讯员：张秋霞、锁卓琪
发表于《家庭医生》2015 . 12下半月 央求医生给自己打
“保胎针”，长期卧床不动，天天喝老火靓汤……这些保胎
大法不靠谱。 今年8月，40岁的台湾明星徐若瑄诞下麟儿，
自爆艰辛保胎路：
连续卧床142天，吃喝拉 撒都在床上；总共打了300针“保
胎针”安胎保育；做宫颈环扎手术，预防早产……
为何如此艰难？舆论归因于她是高龄孕妇，一朝怀胎不易，
自然得千方百计“保下来”。 可事实上，中西医专家都认为，高龄孕妇并不是非得“保胎”
不可。孕期“出状况”，或有“黑历史 ”，才需保“保胎”一
词，来自中医，如今被滥用了。“有医疗需要、要用药物处
理的，才叫‘ 保胎’。”广州中医药大学第一附属医院妇科叶
敦敏教授说，宫廷剧里， 妃子一怀孕，无论有病没病， 都
一碗接一碗地喝“保胎药”，纯属胡编。“一个女性平时月经
正常，正常受孕，没有基础疾病 ，孕检正常，孕期也没有不
适，即使是高龄，也跟普通孕妇没什么区别。她们不用刻意
保胎，保 持良好的心情、饮食习惯，避开污染严重的环境就
可以了。”叶敦敏说西医没有“保胎”的说法，但理念 基本
一致。广州医科大学附属第三医院产科副主任医师余琳说：
“妊娠不是病。高龄孕妇的卵子 质量、身体机能下降，最应
该注意的是增加产检的次数，及时发现畸胎，有问题就对因
治疗。但 如果是很好的胚胎、很健康的母亲，保胎是盲目的。”
具体来说，哪些女性要启动“保胎大计”呢？●患 有基础疾
病如贫血、甲亢等，或患有妊娠高血压、妊娠肝炎等，或胎
儿发育迟缓，或出现先兆流 产症状，可能影响妊娠。叶敦敏
举例说：“比如，怀孕之前，贫血不厉害，不管也就算了，
但怀 孕后仍然贫血，就要注意治疗。否则孩子慢慢长大，需
要的营养也多，她可能无法承受胚胎的继续发育。 ”
●有反复流产史，或曾经出现排卵障碍、免疫性不孕等生殖
障碍。
叶敦敏说：“ 这类女性怀孕后暂时没出现不适的，一般也建
议保胎。等到肚子痛才开始保，这个胎经常就流掉了。”中
西医“保胎大法”保胎，具体怎么做呢？对症治疗是原则。
不过，要做到这点不容易。就如余琳 所说：“临床上的自然
流产或早产，可能只有百分之二十到三十，可以查出确切原
因。”正因如 此，对于一些反复流产、保儿心切的孕妇来说，
每一种可能的保胎方法，都会成为救命稻草。光吃补肾药 没
用，可能还需健脾、活血、化瘀市面上的保胎中成药，多以
补肾为噱头。
叶敦敏解 释道，这是有道理的。中医理论里，肾藏精，主生
殖，故保胎必先固肾。他所在的医院，曾经对400多 名先兆
流产的孕妇进行调查，发现她们最常见的证候，便是肾虚。
但这只是基础。胚胎的发育， 还有赖于脾胃运化水谷，给胚
胎提供养分。故而，保胎有时还需健脾胃。
此外，一些反复流产 或有刮宫史的女性，多兼有血瘀证，需
活血化瘀。“很多人以为，活血药就是打胎药，这是错的。
活血药有很多种，有些会刺激子宫收缩，用了会下胎，如桃
仁、红花、益母草；有些只会促进血液循环 ，如当归、田七、
鸡血藤等。”叶敦敏说。
还有些孕妇舌苔厚黄、便秘，属于湿热证，需祛湿化热。
可见，中医保胎的门道很多，非经由 中医师辨证用药不可，
不建议女性孕期自行服用中药。“保胎针”打多了，小心“男
婴女性化” 民间说的“保胎针”，实际上有多种类型。常见
的，如黄体酮、绒毛膜促性腺激素 （简称HCG）、肝素、免
疫球蛋白等，作用各异。
余琳介绍道，女性体内的黄体，可分泌一 种叫“黄体酮”的
孕激素，使子宫成为有利于胚胎成长的肥沃土壤。黄体功能
不全的孕妇，缺乏 足够的黄体酮，易流产，因而需要注射黄
体酮。“一般来说，我们对于长期不孕的，特别是35岁以上< br>的高龄孕妇，考虑到卵巢功能下降、黄体功能衰退，会给她
适当补充。”余琳说。
然而，部分孕妇一发现黄体酮水平低了，或阴道流血，就要
求打黄体酮。
事实上，“ 是否真的缺黄体酮，不能只盯着数值，得具体情
况具体分析。有些人黄体酮水平很低，也能维持妊娠到足 月。
阴道流血的原因很多，不一定跟黄体酮有关。黄体酮打多了，
容易导致男婴女性化。” 余琳说。
此外，黄体酮主要是在孕早期对胚胎起支持作用。到孕中晚
期，它的作用就被胎盘取 代了，没必要再补充。
HCG也是孕激素的一种，可维持黄体的正常功能，间接地提
升黄体酮 水平。但跟黄体酮一样，在健康孕妇的群体里，HCG
水平也有很大的差异，不是低了就要补，也不是整 个孕期都
要补。
至于肝素，是一种抗凝剂，可促进血液循环，多适用于有血
栓倾向的孕妇。
而免疫球 蛋白，多用于因免疫异常反复流产的女性。不过，
由于它属于血液制品，存在有病毒感染母胎的风险，临 床上
对它的使用素有争议。卧床保胎，只有极少数人适合余琳坚
决反对卧床保胎。“流产、早产 的发生，背后有它自己的发
动因素，不是躺在床上就能缓解的。”
“长期卧床，还会引起一系 列的副作用。”她举例说，长期
卧床会改变血流的方向，造成凝血功能障碍；正常气体是往
上走 的，卧床时呼气不畅，容易引起呼吸道感染；尿液一般
顺着重力作用往下走，卧床易使尿液回流，造成泌 尿系统感
染，等等。基于以上种种弊处，叶敦敏也不建议女性自行卧
床保胎。不过，他认为，卧 床对少数孕妇来说有其必要性。
“有时候，孕囊着床的位置会发生一些剥离。走动过多，促
进 身体血液循环，会促使剥离面出血；走动时人体腹压增加，
刺激子宫收缩，一收缩，孕囊就继续剥离，导 致流产。静卧
一下，剥离面可能会不再加重，慢慢自己长回去。”
这种卧床保胎，不是绝对静 卧不动，上个洗手间、在家里走
几步也是可以的。卧床时间短则数天，长则一个月。
另一种情 况是，孕中期胎盘形成后，胎盘很靠近子宫口，甚
至把子宫口都盖住了，医学上叫中央性胎盘。“这种情 况不
管有没有出血，多数到生产之前都要躺着过了。子宫下段供
血不好，动得多，子宫一收缩， 胎盘就会剥离，这是我们最
怕遇到的高风险妊娠。”
叶敦敏接诊过一个中央性胎盘的孕妇，她 几乎一动身体，阴
道就出血，结果躺了8个多月，脚都萎缩了，产后用了快一
年的时间锻炼，才 恢复正常行走。宫斗剧的熏艾保胎法，别
随便学艾叶有温经止血、散寒止痛的作用，适用于脾肾虚寒的孕妇。据晋代葛洪《肘后方》记载，以艾叶酒煎服，可治
疗妊娠胎动不安。不过，熏艾或服用艾叶 前，建议咨询中医
师的意见。
叶敦敏说：“如果女性满脸长痘、舌红、经常便秘，显见是体质偏热了，不能熏艾。否则，就像上火还猛吃高丽参一样，
是火上添油。”流掉的胎儿都是“优胜 劣汰”，没必要保能保
住胎儿，固然是好事，但也令人生出新的担忧：大自然讲究
优胜劣汰，胚 胎也一样，本该自然流产的胎儿，勉强保下来，
会不会生出畸形儿呢？
余琳认为：“在孕早期即怀孕1~3个月，如果出现先兆流产，
还是顺其自然比较好。” 她解释道，胚胎流产有两大原因：胚胎有异常，胚胎缺乏营
养。后者经过治疗后，胚胎就能健康成长 。而孕早期发生流
产，往往是由于胚胎本身不够好，如染色体异常，被自然淘
汰。到孕中晚期， 更有可能跟母体因素如宫颈松弛等有关，
故而可以放心保胎。
叶敦敏则有不同意见。他认为， 只要孕检没发现胚胎有异常，
即使在孕早期发生流产，也可以保胎。“我检查过很多早期
流产的 胚胎，其中不少胚胎的染色体是正常的，很可能是正
常的胎儿。‘顺其自然’地让它流掉，不是太可惜了 吗？”
有一点，两位专家都同意：保胎，不代表一条道走到黑。
一旦发现胎儿是畸形儿，或 已经停止发育，必须马上终止妊
娠。否则，时间长了，容易使孕妇出现凝血功能障碍等问题。
这就提醒孕妇，在保胎的过程中，必须密切监测胎儿的发育
状况。比如，定期进行B超检查，判断孕囊大 小是否与孕周
相符、是否有胎心等；通过血液检查，看看孕酮、HCG等指
标是否在正常范围， 等等。“进补保胎”，当心保出病一些女
性担心胎儿营养不够，一旦确认怀孕了，就拼命吃鱼肉牛奶，< br>天天进补。
在叶敦敏看来，现在产科的并发症很多，像妊娠糖尿病、高
血压等等，七八 斤的巨大儿很常见，跟这种孕早期的不当进
补有很大的关系。“12周之前，不用急着进补，更讲究饮食
清淡、易消化。因为这时候，胚胎正处于胚层分化期，不需
要大量的营养支持。一些孕妇经常孕 吐、进食少，在这个时
期体重反而下降，这是正常的。只要少量多餐，保证摄入充
足的水分、谷 物。”
“12周以后就不一样了，这时宝宝的五官四肢基本形成了，
以后就在这种基础上发育 ，需要注意营养的补充，适量增加
肉类、水果蔬菜。”叶敦敏说。
怎样才算适量增加呢？可以 通过评估体重而定。对照妇产科
医生常推荐的孕期体重标准增加量，如果一周里胖太多了，
下周 进食量就得控制；一斤都没长，下周则要多吃。
南方地区，讲究煲大补汤给孕妇喝。叶敦敏认为：“孕 妇可
以喝汤，但最好用隔水炖的方法来煮汤，或简单地把新鲜的
鸡鸭鱼肉放在开水里煮几下，然 后吃肉喝汤，又容易吸收，
又有充分的营养保障。那种煲几个小时的老火汤，就像打边
炉的锅底 一样，都是垃圾。”
常见的健脾滋养类汤水，比如用沙参、杜仲、熟地、玉竹、
党参、北芪、 淮山、芡实、花旗参等药材煲的汤，大多数孕
妇都适宜喝。夏枯草等清热解毒类的汤水则应慎重。孕期不
适，不能硬撑凡是孕期出现不适的，都应该到医院看看。
有些孕妇以为，“反正怀孕了医生也 不敢开药，看不看都一
样”。实际上，有些不适会威胁胎儿的健康，必须进行干预。
现在，适用 于孕期的安全药物也很多，孕妇病了，并非都“无
药可治”。
以下是一些提示危险状况，或容 易被忽视的孕期不适。先兆
流产三症状：阴道流血、腹痛、腰酸叶敦敏说：“阴道出血
多与少， 都不能忽视。关键是要让医生判断出血的来源。有
些是先兆流产，有些可能只是宫颈息肉出血所致，要对 症处
理。
“宫缩引起的腹痛，往往是阵发性的，部分孕妇还会有腹部
下坠感。 “腰酸，很多人不太重视。确实，很多孕妇到孕中期都会腰
酸，但这种腰酸应该是短暂的、较轻微的 ，如果酸得很厉害
了，发展到腰背痛、影响正常活动，要考虑先兆流产的可能。”
感冒 孕妇免 疫力下降，且体内雌激素水平很高，特别容易
招惹病毒。患上病毒性感冒后不及时治疗，很难在短时间里
自愈。而且，病毒可能通过胎盘，影响胎儿健康。发烧 “孕
妇的体温，如果连续3天以上都高 于38摄氏度，这个胚胎
可能就不行了。因为体内高热的环境，以及血液中的毒素，
都会影响胎 儿。”叶敦敏说。 急性胃肠炎 急性胃肠炎，容
易引起肠道平滑肌痉挛，导致腹泻，造成流产或早产。剧烈
呕吐 孕吐是正常现 象。但当呕吐特别严重、特别频繁，以
至于孕妇吃不下东西、也喝不了水，形体迅速消瘦，这时候
必须到医院检查，打补液改善母体和胎儿的营养状况。 一
般来说，这种情况的发生，可能跟孕妇体内 的HCG水平过
高有关。链接：西瓜、辣椒、绿豆、螃蟹、大白菜，孕期通
通不能吃？叶敦敏指 出，很多孕期饮食禁忌，孕妇不需要太
在意。大部分食物被认为“孕妇禁用”，是因为寒凉，如绿
豆、薏米、西瓜、大白菜、冬瓜、鸭肉、螃蟹等。
“12周之前，最好不要吃绿豆、薏米，确实有孕 妇因为吃了
而流产。12周后，胚胎比较稳固，就无所谓了。市场上
常见的青菜瓜果，都是人 类几千年筛选出来的，即使性味偏
凉，但远达不到金银花、青天葵等药材那种‘苦寒’的程度。
有些孕妇孕中期水肿，我们还会叫她吃薏米，因为薏米利水
湿；还有些孕妇吐得要打补液，身体大量缺乏 水分、糖分，
很适合吃点西瓜，别冰冻过的就行。”
当然，吃什么都别过量，过了就是致病的 因素。如果被中医
确诊为脾肾虚的，更该少吃一些。对于味道辛辣或热性的食
物，如辣椒、羊肉 、牛肉，很多孕妇也自觉“戒口”。
叶敦敏认为其实也没有绝对的禁忌。“辣椒营养很丰富，但
吃多了容易便秘，便秘才是影响孕妇的因素。只要不多吃，
特别在气候湿热的南方或身体有上火症状时 ，减量食用，那
就没问题了。”
那孕妇究竟不能吃什么呢？叶敦敏说：“比如咖啡、茶、烟
酒。”