临床毕业论文(DOC)

2020年10月15日发(作者：阙端麟)










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毕业论文

南阳医学高等专科学校



临床医学




张宛如
































毕业设计（论文）任务书

论文题目：










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阑尾炎的治疗分析





宋媛媛

2013年 12月22日









论文摘要：
目的 阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。
方法 通过诊断、鉴别诊断及临床表现 采取治疗方
法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治
疗，疗效满意。



目 录


一资料与方法
1 病因
2 临床表现
3 辅助检查
4 临床鉴别
5 并发症
二讨论
1手术适应证及禁忌证


2手术方法选择及注意事项
3治疗： 手术治疗 保守治疗
三结果

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾
是盲肠的延续肠系膜短于阑尾， 又是一个盲端。一条动脉两条静
脉导致供血不足。
临床资料 40例患者均经B超、血常规、CT、X线检查及临床
表现确诊。年龄12～48岁，平均28.岁。

1 病因
急性阑尾炎
（1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见 的病因。造成阑尾管
腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60％，
多见于 青年人；②粪石，约占35％；③异物、炎性狭窄、食物残
渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结 构异常，如管腔细
长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。
（2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内 容物排出受阻，腔内致病
菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁
内并沿 粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道
内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。
（3）其他 胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。
饮食因素，如经常进食高脂肪、高 糖和缺乏纤维的食物者可因肠
蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。
慢性阑尾炎 大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈
慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾 扭曲、


粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变
化
2临床表现
急性阑尾炎
常见症状和体征
（1）常见症状
1）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固
定，数小时（6～8小时） 后转移并固定于右下腹，约70％～80％
的急性阑尾炎病人具有此典型症状；少部分病例病初即表现为 右
下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差异：单纯
性阑尾炎仅表现轻度隐痛；化 脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；
坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎
后，腹痛又呈持续加剧。盲肠后位阑 尾炎者腹痛在右侧腰部；盆
位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右上腹
痛； 极少数内脏反位者呈左下腹痛。
2）胃肠道反应:阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，
部分病人还可以发生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直
肠和膀胱，引起排便次数增多、 里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎
时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。
3）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出
现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发 燥不安或反应迟钝等。
阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现，
若发生 化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。
（2）体征
1）右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要 体征。压痛点通常位于麦
氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置
的压痛 。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可能
出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相 关，若阑尾炎症
扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。
2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或


消失等。 这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应。这提示
阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等 。但在特殊年
龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显，
如小儿、老人、孕 妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。
3）右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病 人，
在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。
3辅助检查
40例患者 均做B超、CT、血常规检查。B超提示：阑尾有不同
程度的增粗，5例阑尾周围液性暗区。X线胸片示 ：心肺功能正常。
血常规提示：炎细胞不同程度的增高。

4临床鉴别
与内科疾病的鉴别
1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变。可反射
性引 起右下腹痛。有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常
常有咳嗽。咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状。 胸部体征如呼吸音
改变及湿罗音等。腹部体征不明显。右下腹压痛多不存在。胸部X
线。可明确 诊断。
2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常继发于上呼吸道感
染之后。由于小肠系 膜淋巴结广泛肿大。回肠未端尤为明显。临
床上可表现为右下腹痛及压痛。类似急性阑尾炎。但本病伴有 高
烧。腹痛压痛较为广泛。有时尚可触到肿大的淋巴结。
3、局限性回肠炎：病变主要发 生在回肠末端。为一种非特异
性炎症。20-30岁的青年人较多见。本病急性期时。病变处的肠管充血。水肿并有渗出。刺激右下腹壁层腹膜。出现腹痛及压痛。
类似急性阑尾炎。位置局限于回肠。 无转移性腹痛的特点。腹部
体征也较广泛。有时可触到肿大之肠管。另外。病人可伴有腹泻。
大 便检查有明显的异常成分。


与妇产科急腹症的鉴别：
1、右 侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后。腹腔内出血刺激右
下腹壁层腹膜。可出现急性阑尾炎的临床特点。但 宫外孕常有停
经及早孕史。而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和
肛门部肿胀感。同 时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见
阴道内有血液。子宫稍大伴触痛。右侧附件肿大和后穹窿穿 刺有
血等阳性体征。
2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后。囊肿循环障碍。
坏死。血性渗出。引起右腹部的炎症。与阑尾炎相似。但本病常
有盆腔包块史。且发病突然。为阵发性 绞痛。可伴轻度休克症状。
妇科检查时能触到囊性包块。并有触痛。腹部B超证实右下腹有
囊性 包块存在。
3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年。常在月经后两周发
病。因腹腔内出 血。引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻。
诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
4、急 性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相
似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女。 有白带过多史。
发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛。但无典型的转移性。而
且腹部压痛部位 较低。几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓
性分泌物。子宫两侧触痛明显。右侧附件有触痛性肿物。
与外科急腹症的鉴别：
1、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后。部分胃内容物沿右
结肠旁沟流入右髂窝。引起右下腹急性炎症。可误为急性阑尾炎。
但本病多有慢性溃疡病史。发 病前多有暴饮暴食的诱因。发病突
然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状。腹膜刺激征以剑突下最明
显。腹部透视膈下可见游离气体。诊断性腹腔穿刺可抽出上消化
道液体。
2、急性胆囊 炎。胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴
别。前者常有胆绞痛发作史。伴右肩和背部放散痛;而后 者为转移


性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性。甚至可
触到肿大的胆囊。急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
3、急性美克尔憩室炎：美克尔 憩室为一先天性畸形。主要位
于回肠的末端。其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时。临
床 症状极似急性阑尾炎。术前很难鉴别。因此。当临床诊断阑尾
炎而手术中的阑尾外观基本正常时。应仔细 检查末段回肠至1米。
以免遗漏发炎的憩室。
4、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动 时可引起右下腹部
痛。有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛。
难以忍受。疼 痛沿输尿管向外阴部。大腿内侧放散。腹部检查。
右下腹压痛和肌紧张均不太明显。腹部平片有时可发现 泌尿系有
阳性结石。而尿常规有大量红细胞。
并发症

1.急性阑尾炎的并发症
(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾 周围
脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、99卞或肠间隙
等处。临床 表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状
等。B超和CT扫描可协助定位。一经 诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置
管引流，或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流 时应小心防止
副损伤，尤其注意肠管损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。
阑 尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高。因此应在治愈后3个月左右择期手
术切除阑尾，比急诊手术效果 好。
(2)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或
大肠内 穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液
可经屡管排出。X线- 钡剂检查或者经外屡置管造影可协助了解屡管走行，有助
于选择相应的治疗方法。
(3) 化脓性门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜
上静脉至门静脉，导致化脓性门静 脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、
剑突下压痛、轻度黄疽等。虽属少见，如病情加重会产生感染 性休克和脓毒症，
治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。
2.阑尾切除术后并发症


(1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血 管出血。表现为腹痛、腹胀
和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束
结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵
拉以免松脱。一旦 发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
(2)切口感染:是最常见的术后并发症。 在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。
近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少 见。术中
加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口
感染的临 床表现包括，术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压
痛等。处理原则:可先行试穿抽出 脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置
引流，定期换药。短期可治愈。
(3)粘连 性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手
术损伤、切口异物、术后卧床等多种原 因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早
期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病 情重者须手
术治疗。
(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1 cm时，或者粪石残 留，术后残株
可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其
遗留 ，术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次
手术切除阑尾残株。
(5)粪屡:很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结
扎线脱落;盲肠原为结核、 癌症等;盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发
生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾 周围脓肿的临床表现。如
为非结核或肿瘤病变等，一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。

二 讨论
手术适应证
1.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。
2.多数急性单纯性阑尾炎。
3.复发性阑尾炎。
4.阑尾脓肿。
5.化脓和坏疽性阑尾炎。


手术方法及注意事项
手术方法 阑尾切除术
注意事项
1有高血压的患者应控制在正常范围内，糖尿病的患者血糖应
控制在7.0以下 妇女月经期禁做手术
2阑尾炎手术后因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠
内的食水 不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后禁饮禁食。
要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的 标志是能听到
腹内肠鸣声或肛门排气。
术后肠管活动减弱，手术创伤处容易粘连。所以要 鼓励病人
术后多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠功能
的恢复。
治疗
手术治疗 原则上一经发现需尽快手术治疗
保守治疗
急性单纯性阑尾炎
阑尾脓肿
妊娠早期和后期急性阑尾炎
高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎
三结果 30例患者手术治疗，术后抗炎治疗，27例 治愈，2例合
并感染，1例肠瘘。10例保守抗炎治疗，6例治愈，1例合并感染，
3例转变为 慢性炎症。








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指导教师 职称 年 月 日

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答辩组长
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