外 科 急 腹 症

2020年10月15日发(作者：骆宾基)
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外 科 急 腹 症


外 科 急 腹 症

胃肠外科 李 凯

急腹症是指以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾患的总 称。
它的特点是发病急、进展快、变化多、病情重一旦延误诊断抢求不及
时就有可能给病人带来 严重后果和生命危险。

绝大多数急性腹痛属两类。一类痛来自内脏另一类痛是腹壁腹膜的疾
病。

病人能够准确定位的腹痛来自腹壁腹膜;这种痛是持续性的 常因壁
层腹膜受到消化液、血液或 炎性渗出液刺激引起可以同时伴有前腹壁
压痛和肌紧张由于腹痛、压痛和腹肌紧张的范围和腹膜炎的范围 是一
致的可以很快将诊断的范围缩小可以推断腹膜炎的来源。

在各种伤害性刺激中 酸性或硷性液体如胃液、十二指肠液、胆液及胰
液引起的腹膜疼痛最为明显;末端小肠及大肠内容物引起 的疼痛次之;
血液对腹膜的刺激亦比强酸、强硷液体的刺激性为小。
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另一类腹痛是内脏痛。腹腔内脏受植物神经的支配 腹腔内脏对针刺、
切割或烧灼等刺激很不敏 感但对空腔器官的突然扩张膨胀、平滑肌的
痉挛性收缩、化学致痛物质的刺激以及实质脏器包膜张力增高 等颇为
敏感。可在相应部位出现绞痛、胀痛或烧灼痛。

内脏性腹痛的定位不够准确 但也有一定规律可循。胃、十二指肠、肝、
胆及胰腺发生病变时腹痛多出现在上腹部。小肠和直到脾曲部 的结肠
发生疾病时腹痛多反映在中腹部脐周。降结肠、乙状结肠及直肠上段
其疼痛则位于下腹部 。

在出现内脏性腹痛的同时还可伴有明显的皮肤血管收缩、出汗、恶心、
呕吐、心 动过缓和血压下降等变化病人的情绪反应亦较强烈。因此内
脏性腹痛不仅是一个疼痛反应也是一个腹腔内 脏器官机能紊乱的信
号应引起足够重视。

一、诊断

急腹症可 分为炎症性、脏器穿孔或破裂性、脏器梗阻或绞窄性、脏器
扭转性、出血性和损伤性六种类型。但由于急 腹症的病因及病理变化
不同其临床表现亦各异。

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(一)病史?
< br>采集病史并客观地、真实又全面的进行分析是诊断急腹症的关键重点
应放在腹痛方面寻找腹痛主诉 的特点和有关的症状。应注意了解以下
几点:

1、年龄与性别:婴幼儿以先天性消 化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多
见;儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见;青壮年以急性阑尾炎、胃十二指肠
溃疡穿孔、胆道蛔虫症好发。胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、
胆囊炎、胆石症多见于老 年人。胃十二指肠溃疡穿孔以男性为多。

2、既往史:有些急腹症与过去疾病密切相关以往 有无类似发作并且是
如何治疗和缓解的。如胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史;胆囊炎、
胆石症 、胰腺炎、阑尾炎可有多次发作史;粘连性肠梗阻多有腹部手
术史;宫外孕至多只能发生两次。

3、发病情况:包括发病诱因起病缓急症状出现的先后主次和演变过程
等。如饱食后 腹痛应考虑胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎或肠炎;剧烈
活动后腹痛应疑为肠扭转;腹部外伤后的腹痛应考 虑为内出血或胃肠
道破裂。炎症性病变开始腹痛较轻以后逐渐加重;而胃肠道穿孔、梗
阻或脏器 破裂、扭转均为突然发病且腹痛即甚剧烈。炎症性病变的腹
痛一般多局限于病灶周围而穿孔、出血等病变 往往迅速累及全腹引起
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全腹痛并有腹部压痛。

4、腹痛性质:腹痛的性质可分为三种对疾病的鉴别诊断有重要意义。

(1)持续 性腹痛一般是炎性渗出物、空肠脏器内容物和血液刺激腹膜所
致如阑尾炎胃十二指肠溃疡穿孔肝、脾破裂 内出血等。

(2)阵发性腹痛腹痛非常剧烈而短促中间有间歇期多为空腔脏器梗阻
后平滑肌痉挛所致如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结
石等。

(3)持续性腹痛阵发性加重 多为空腔脏器炎症与梗阻并存如肠梗阻发
生绞窄胆石症合并胆道 感染。因为空腔脏器的炎症与梗阻互为因果管
腔炎症后组织肿胀可加重管腔梗阻管腔梗阻后的引流不畅又 会导致
管腔感染。所以绞窄性肠梗阻在临床上一般先有梗阻性阵发性腹痛至
发生肠管血运障碍后 将转为持续性腹痛阵发性加重。胆石症合并胆道
感染也相同。

5、腹痛程度:腹痛 的程度可反映腹内病变的轻重但因个体对疼痛敏感
程度不同而有差异。一般炎症如阑尾炎所致腹痛程度较 轻病人多能忍
受;空肠脏器梗阻如肠梗阻引起的腹痛多较重病人坐卧不安;胃十二指
肠溃疡穿孔 、急性胰腺炎或宫外孕破裂后的腹痛有时非常剧烈可能导
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致休克病人不敢活动多取屈腿平卧位。

而值得注意的是功能性疾病腹痛往往表现剧 烈但缺乏明显器质性改
变体征;在病变组织坏死时腹痛表现反而可以不重。

6、腹 痛部位:对判断病变所在有定位意义。如病变性质已基本肯定再
结合腹痛部位即可判断病变的所在脏器。 此外特殊部位的转移性腹痛
同样有诊断意义如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。但值得注意的腹腔
以外的疾病如右侧肺炎、胸膜炎由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支
可引起右侧上、下腹痛而易被误诊为 胆囊炎、阑尾炎。

7、腹痛的放射:由于病变的刺激通过腹腔神经和相应的脊髓段反射在< br>与病变器官有一定距离的体表。如胆囊炎、胆石症的疼痛放射至右肩
及右肩胛下角处;胰腺炎的疼 痛放射至腰背部或左肩部;胃十二指肠溃
疡的疼痛放射至后背11～12胸椎处;肾、输尿管结石的疼痛 沿输尿管
放射至下腹部、大腿内侧及会阴部。

8、消化道症状:除腹痛外常有不同 程度的恶心、呕吐和排便情况。仔
细了解病人呕吐出现的迟早和次数、以及呕吐物的性质和多少并应注< br>意有无排便、便秘或腹泻、大便颜色和性状等对诊断均有帮助。

早期出现呕吐多为反射性引起但继后由于胃肠道通过障碍内容物大
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量积聚于肠腔内导致呕吐频繁 者多为高位肠梗阻;呕吐出现较晚呕吐
物为粪便样物者常为低位肠梗阻;呕血或咖啡样物为上消化道出血 ;呕
吐频繁并有血性内容物可能有肠绞窄;呕吐蛔虫又有上腹钻顶样疼痛
应想到胆道蛔虫症的可 能。

如腹痛后停止排便、排气常为机械性肠梗阻;腹腔内有急性炎症的病
灶常抑制 肠蠕动可引起便秘;腹泻常见于肠炎但也可见于盆腔腔肿、
肠系膜血管栓塞;果酱样便是小儿肠套叠的特 征;如呈柏油样便则为上
消化道出血。

9、其他情况:腹内炎症病灶一般常有不同 程度发热严重化脓感染者可
有寒战高热泌尿系病变常有尿频、尿急、尿痛、血尿或排尿困难等症
状。

对育龄女性病人如有下腹痛症状需重视月经史宫外孕破裂;卵巢滤泡
破裂出血 ;卵巢黄体破裂出血;卵巢囊肿扭转;慢性盆腔炎;盆腔结核者
等等。外科医师处理此病例时应请妇科医 师会诊。

(二)体格检查?

首先对病人全身状态作一般检查然后对急 腹症病人腹部作重点检查
对诊断更具有决定性价值。接触病人时应注意观察神态表情、体位姿
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态凡恐慌不安、辗转反侧或表 情淡漠者均为病情严重的标志。如腹膜
炎病人采取保护性体位常呈屈膝弯腰静卧不动;胆道蛔虫症、胆石 症、
肠扭转病人在发作时表现辗转不安在间歇期则安静;腹腔内出血病人
眼结膜及面色苍白;胆 道疾病可有巩膜、皮肤黄染。

其次注意有无皮肤干燥、眼球凹陷及唇舌干红等表现如有则表 示已有
较重的脱水或电解质紊乱。还要注意测病人体温、脉搏、呼吸及血压
这些生命指标对判断 腹痛的原因及病理性质很有帮助。并注意有无休
克、脱水及心、肺病变的明显症状都对鉴别诊断有帮助。

1、腹部检查:腹部检查应作为体检的重点对是否有急腹症存在、以及
急腹症属何性 质最具有诊断和鉴别的重要性。按望、触、叩、听的顺
序进行。

(1)望诊：有无 手术切口瘢痕;腹式呼吸是否存在;腹部轮廓是否对称有
无腹胀隆起、肠型及蠕动波、腹壁静脉曲张腹股 沟部有无包块。腹式
呼吸运动减弱或消失为腹膜炎的重要体征。舟状腹常见于慢性消耗性
疾病的 一种表现。弥漫性腹胀常见于大量腹水、低位肠梗阻或肠麻痹。
不对称性腹胀或限局性隆起多见于肠扭转 、肠套叠、肿瘤、局限性脓
肿或卵巢囊肿蒂扭转。腹壁有明显的静脉曲张则支持肝硬化及门脉高
压症。有肠型及蠕动波者为机械性肠梗阻但不要忘记腹股沟疝嵌顿时
而引起的肠梗阻。
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(2)触诊：病人 取仰卧屈膝位使腹壁松弛先从无痛区开始后检查病变部
位。手法要轻柔对小儿更应注意否则病儿不合作。 触诊时应重点检查
压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压痛、肌紧张、反跳痛
三者出现 为腹膜刺激征是判断腹内炎症病变严重程度的重要指标一
般与炎症的范围及程度相一致但也与腹腔内渗液 的性质有关。

早期先有压痛以病变部位为重。肌紧张是由于腹膜受刺激引起的反射
性腹肌痉挛所致且不受意志的支配是重要客观体征。轻度肌紧张是早
期炎症或腹腔内出血刺激引起的;明 显肌紧张在腹膜受较强刺激时出
现如坏疽性阑尾炎、肠穿孔后致较重感染;高度肌紧张时腹壁呈“板状腹”多为胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔腹膜受到胃酸、
胰液、胆汁的强烈刺激所致。

应注意的是老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等病人腹膜刺激征常较
实际为轻;当腹 膜受炎症刺激时间较长时由于支配腹膜的神经麻痹反
而使肌紧张减弱或消失;用过镇痛剂的病人腹部体征 常被掩盖。

触诊还需注意有无包块如发现腹部包块则确定部位、大小、形态、硬
度 、边界、活动度、表面情况及有无压痛。绞窄性肠梗阻可触及胀大
的肠袢;蛔虫团呈柔软的条索样感;肠 套叠呈腊肠样肿块。此外也要注
意肝、脾、肾的大小、表面情况、硬度及有无压痛等。?
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(3)叩诊：腹部 有叩痛表示腹内器官及腹膜有病变如急性腹膜炎及血腹。
肝、肾部位的叩击痛常见于肝脓肿、膈下脓肿及 肾结石。腹部叩诊呈
鼓音多见于胃肠道胀气或有气腹可见于肠梗阻。

叩诊呈实音或 浊音多见于腹腔内有实质性肿瘤、腹腔积液或血腹。移
动性浊音是判断有无腹水或血腹的一种诊断方法当 腹腔内积液在
500ml以上时可叩出移动性浊音。肝浊音界缩小或消失表示腹腔内有
较大量的 游离气体多见于消化道穿孔.

(4)听诊：注意有无震水音及肠鸣音异常。听诊有震水音可 在胃肠道梗
阻时测出常见于幽门梗阻、急性胃扩张及急性低位肠梗阻。肠鸣音亢
进常为急性肠炎 、急性机械性肠梗阻表现;如有气过水声、金属音是
肠梗阻的特有体征;肠鸣音减弱或消失则为腹膜炎或 麻痹性肠梗阻。

2、直肠指诊:直肠与盆腔检查应作为急腹症病人的一种常规检查手段。< br>指套带有血迹或粘液可能为肠套叠、直肠癌或肠道炎症。盆腔阑尾炎
多有右侧盆腔触痛;盆腔脓肿 或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触
痛或波动。直肠癌致肠梗阻时指检有时触及肿块。

(三)辅助检查?

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对急腹症病人为争取时间能够通过病史 、体检及简单易行的辅助检查
可明确诊断者就尽量避免不必要的过多检查和搬动病人。但在有必要
或可能时可进行一些针对性的辅助检查以帮助诊断。辅助检查的结果
一般须结合临床资料作全面系统分 析才有价值有时某种阳性检查结
果对诊断也可能有决定性意义。

常规化验检查发现 白血球总数和中性粒细胞增多者可提示为急性炎
症;红细胞总数和血红蛋白量有明显下降或连续复查有进 行性下降者
表示有内出血且出血可能尚在继续。尿中红、白细胞增多常为泌尿系
统疾病。血或尿 淀粉酶升高有助于胰腺炎的诊断。

X线胸腹部透视或拍片可了解有无肺炎、胸膜炎或膈下游 离气体、腹
腔内积液、结石或钙化影。疑有胃肠道穿孔的病人如发现有膈下游离
气体者即可确诊 但不见膈下游离气体者却不能排除穿孔。肠梗阻时可
见肠管扩张多数气液平面或充气扩张的肠袢。

结肠套叠、乙状结肠扭转常需作钡剂灌肠或空气造影可见典型的杯状
充盈缺损。尿道 结石或胆道结石有时可见阳性结石阴影必要时可行胆
道、尿路静脉造影或经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 更可确诊。选择性动脉
造影对消化道或内脏出血的诊断可确定出血部位和原因。

B超检查对肝、胆、胰、脾、肾、盆腔肿块、宫外孕和卵巢囊肿蒂扭
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转等有较大价值。对脓肿、积 液等液性病变的诊断、定位和指引穿刺
部位、方向、具有决定性意义。

内窥镜检查 对原因不明的上、下消化道出血、胆、胰疾病尤其对新鲜
的消化道出血的性质和出血部位有确定意义也可 用于止血治疗或息
肉切除治疗。必要时可经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)或腹腔镜检查
治 疗。?

诊断性腹腔穿刺是一种简单易行、快速得出结论的诊断方法 如腹穿
抽出血 性渗液在急腹症病人中一般表示有绞窄或出血性病变存在在
慢性病人可能为癌肿或结核。腹内疑有脓肿时 也可试行穿刺以明确诊
断.

一般情况下腹穿应在体检发现腹内确有游离液体或包裹 性积液时慎
重进行最好在B超引导下穿刺以免损伤肠壁或实质性脏器导致感染
扩散或腹内出血等 并发症。当盆腔内疑有病变如肿块、脓肿或渗液时
可经直肠或阴道(已婚)穿刺检查。如疑有宫外孕破裂 时可经阴道后穹
窿穿刺抽出不凝血即可确诊。

在有条件的医院可根据病人病情的急 缓及具体病状的需要与可能选
用CT、磁共振等检查方法帮助诊断。

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(四)确定诊断?

外科急腹症在临床上对诊断的基本要求是要指出病变的性质和认定
病变的器官。对急腹症病人进 行询问病史、体格检查和辅助检查绝大
多数能明确诊断。

临床上根据年龄不同和病 情不同急腹症的表现也各不相同要注意其
特殊性。如老年人由于反应迟钝腹痛表现轻微压痛、肌紧张也不 明显
甚至白细胞总数和体温也不升高;幼儿由于神经系统发育不健全虽病
变不重也可有高热白细 胞总数明显上升;儿童腹肌不发达肌紧张表现
不明显。急腹症伴有严重感染、休克者由于反应低下也可表 现腹部压
痛、肌紧张不明显白细胞总数和体温不高。

外科急腹症概括归纳为六类:?

1、炎症性急腹症:此类在临床上最常见如急性阑 尾炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎等。一般起病较缓慢腹痛由轻转重多呈持续性腹痛有定点
在一定 时间内基本上局限在病灶处。病变部位有固定压痛腹膜刺激征
局限于病变局部可随病变加重而逐渐扩展范 围。体温、脉搏和白细胞
计数均有不同程度的升高。

2、穿孔性急腹症:多见于胃、十二指肠溃疡穿孔外伤性或病理性肠穿
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孔。此类病变所致腹膜炎腹痛 多突然发生或突然加重呈持续性剧痛溃
疡穿孔常伴有休克。腹膜炎症可迅速累及全腹腹膜刺激征明显且范 围
广泛肠鸣音减弱或消失并可有气腹和腹腔渗出液。

3、出血性急腹症:多为实质 性脏器自发性或病理性破裂出血如外伤性
肝、脾破裂和肠系膜血管破裂以及自发性宫外孕破裂或动脉瘤、 肝癌
破裂等。此类病变发病突然一般多有外伤

史病人有持续性腹痛且广泛及腹膜刺激征但较炎症性腹膜炎为轻。

4、管腔梗阻性 急腹症:多为肠腔、胆道及尿路梗阻如急性肠梗阻、胆
石症及尿路结石等。起病急骤腹痛剧烈呈阵发性绞 痛。一般无腹膜刺
激征仅局部有压痛或叩击痛。由于梗阻器官不同而临床表现亦不相同
病人可有 肠鸣音亢进、黄疸或血尿等特殊表现加以鉴别一般不难确定
病变性质。

5、脏器缺 血性急腹症:有各种脏器的绞窄性病变和栓塞性病变两种。
前者如绞窄性胃肠扭转或卵巢囊肿蒂扭转等后 者多见的有肠系膜血
管栓塞、缺血性肠炎或急性脾脏栓塞等。

其特点是发病急骤腹 痛剧烈呈持续性腹痛阵发性加重;早期无腹膜刺
激征晚期因出血性渗液可有不同程度的压痛可扪及明显压 痛的绞窄
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之包块。一旦绞窄的脏器坏死穿破其临床表现与穿孔性腹膜炎 相同严
重者可出现中毒症状和中毒性休克只能根据病史资料来作鉴别。

6、损伤性 急腹症:多为空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不
同及损伤程度不同其临床表现各异。当空腔脏 器损伤如胃、肠破裂其
内容物流入腹腔常导致严重腹膜炎;实质

性脏器损伤如肝、脾破裂可致腹腔内出血出现失血性休克。

以上各类急腹症可两类 同时存在也可相互转化在分析病情时值得注
意。对诊断暂时难以确定者应留诊观察待病人经过一段时间往 往症状、
体征由不典型转为典型而得以确诊。如果经上述分析和观察少数病例
仍难肯定诊断而又 不能排出外科急腹症之诊断者还可以剖腹探查术
作为最后确诊手段。

治疗原则

当外科急腹症的适应证已基本明确虽有时未能准确地诊断出病变部
位不宜作过多不必 要的检查延误手术时机应作好术前准备尽快手术;
对尚未有手术适应证的外科急腹症应在非手术治疗下密 切观察。

急腹症的另一类最常见的是肠梗阻能诊断为绞窄性肠梗阻即应手术
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治疗不必诊断梗阻病因。腹股 沟斜疝或股疝嵌顿后腹痛或疝不能还纳
应认为已有绞窄和有手术适应证而不应继续观察至出现肠坏死。肠 道
疾病不论何因如有休克或腹膜炎或肠缺血都应是手术适应证。

外科急腹症除胆道 梗阻和感染外均不是先有发热。先有发热后腹痛者
如能排除胆道疾病均为内科系统疾病如胸膜炎、肠炎等 。而病人表现
为腹膜炎应先除外内科系统疾病后再考虑手术治疗。

急腹症手术要有 适应证亦应考虑禁忌证。适应证和禁忌证的正确选择
是手术成败的关键应对全身状况和有无致命的疾病作 全面衡量对极
需手术的病人应考虑适当放宽手术指证。

急腹症的术前准备包括让病 人禁食多数病人应胃肠减压合理应用抗
生素治疗和预防感染输液纠正酸硷平衡和水电介质失衡。休克病人 应
积极抗休克治疗留置导尿管观察尿量和抗休克治疗情况。出血者尽快
输血失血量大快速输血血 压仍维持不住时可边输血边手术治疗以望
彻底止血不应因输血而延误手术时机。

手 术应先明确术前诊断是否正确。如是血液则将血液尽量吸出即探查
出血部位。原则上首先处理危及病人生 命的出血病变给予止血而后处
理污染重的再处理污染轻的如结肠和小肠均有破裂穿孔应先缝合结
肠后修补小肠减少再污染机会。最后根据病变部位和性质综合分析全
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面考虑决定手术治疗方案。

急腹症病人手术是否可行较大而较彻底的手术应取决于以下几个条
件:病人是否可耐 受较长时间的手术和麻醉打击;病变组织局部能否允
许解剖、缝合等操作;手术医师的技术、经验能否胜 任和支持治疗的
条件等。

外科急腹症的病变性质、部位、诊治的早晚等不同而处理原则各异:?

一、急性炎症?

只要病变尚局限在器官本身而无严重的器官周围炎临床上仅有局部
腹膜刺激征而无肿块可及一般均应及时将病灶予以切除。相反如炎性
病变3～5天以上已累及器 官周围组织并形成了炎性粘连、局部肿块
或局部脓肿 一般暂行非手术治疗为宜。

如在非手术治疗下局部包块渐小至消失可待2～3个月后择期病灶切
除术;如在非手术治疗下炎性包块渐 扩大局部腹膜刺激征或全身反应
加重是脓肿不能吸收的表现。为防脓肿破裂致弥漫性腹膜炎应中转改行脓肿切开引流术。

二、急性穿孔?
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胃肠道急性穿孔最 常见有胃、十二指肠溃疡穿孔和外伤性肠穿孔。此
类穿孔不同于急性炎症病变引起的穿孔因穿孔之前在原 发病灶周围
往往尚未形成粘连而穿孔突然发病急骤故穿孔后多数为弥漫性腹膜
炎。

应根据病人的一般情况、腹腔内炎症和病变情况及腹腔内污染情况结
合当时、当地的手术条件、 手术者的经验来加以选择手术方式。

三、急性出血?

腹腔内的急性出血病变大多为外伤性 少数腹腔内出血也可以是自发
的病理性出血常见的如宫外 孕破裂其次是肝癌、血管瘤或卵巢囊肿破
裂出血等。

四、急性管腔梗阻?

急性管腔梗阻是引起急腹症的另一类常见病变。腹部的管腔有胃肠道、
胆道和泌尿道 三个系统它们发生梗阻后都遵循一个普遍规律即管腔
梗阻后内容物淤滞而继发感染于是引起一系列特殊病 症有其共同特
征。

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普通外科最常见的急性管腔梗阻是胃肠 道和胆道梗阻两类无论发病
原因、梗阻性质或病理变化均以肠梗阻较为复杂。肠梗阻后可能发生
的病理变化更是复杂多样既有局部性病变又有全身性影响。在诊断和
治疗上是一个较为复杂的疾病目前在 外科急腹症中死亡率仍较高。

根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度选 择治疗
方法。手术治疗是肠梗阻的一个重要治疗手段大多数情况下肠梗阻需
手术解决。

五、急性脏器缺血?

急性腹内脏器缺血无论累及实质脏器或空肠脏器均 可引起急性腹痛
导致脏器坏死。其发生急性缺血的原因一种是器官供应血管发生栓塞
或血栓如脾 动脉或肠系膜血管之急性栓塞;另一种是脏器本身发生扭
转或绞窄致使供应血管亦被累闭塞如肠套叠、肠 扭转或腹内疝引起的
各种绞窄性病变以及卵巢囊肿或游走脾的急性扭转等。若不早期诊治
终致脏 器坏死穿孔并急性腹膜炎甚至死亡。?

术中发现受累是实质性组织如游走脾、卵巢或大网膜 应先予复位不论
该脏器是否已坏死亦应行切除因保留病理性的游走脾或卵巢囊肿是
无益的且有再 次扭转之可能。

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对空腔脏器之绞窄如胃肠不论为扭转、 套叠或内疝应先予以复位然后
仔细观察所受累肠管缺血坏死情况再考虑应否保留或切除。如肠壁色
泽迅速恢复正常肠壁蠕动和弹性好肠壁边缘动脉可见搏动说明肠管
有生机应予以保留;如肠管无生机或 已坏死应即行肠切除、肠吻合术。

肠系膜血管缺血性疾病较少见其中多见于肠系膜血管栓塞 导致肠管
缺血坏死临床上表现为血运性肠梗阻。对本病的治疗有一定困难早期
体征少不易确诊而 病人又往往有较严重的心脏病因此对采取手术治
疗常难下决定。但一旦体征明显再手术已往往为时过晚发 生广泛的肠
坏死预后凶险死亡率很高。

如已有肠坏死应作肠切除术。肠系膜上静脉 血栓形成需行肠切除术切
除范围包括全部有静脉血栓形成的肠系膜否则术后静脉血栓有继续
发展 的可能。术后并应继续抗凝治疗。若发生广泛的肠坏死行肠切除
术后预后极差术后必须用TPN维持营养 亦可行同种异体肠移植术。

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