小儿急性阑尾炎的鉴别诊断

2020年10月15日发(作者：司徒杰)
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小儿急性阑尾炎的鉴别诊断

作者：黄登友

来源：《中外医学研究》2011年第11期

【关键词】小儿；急性阑尾炎
急性阑尾炎是最常见急腹症，可发生在小儿任何年龄， 3岁以下婴幼儿的发病率为
5.0%~9.6％。在小儿由于病情进展较快，加以早期诊断困难，年龄越 小越不典型，所以穿孔率
较高，在15％左右［1］。5岁以下达38.3%~44.4％，术后并发症 也多，因此及时诊断和鉴别
诊断及正确处理非常重要。
1急性阑尾炎的诊断
1.1询问病史小儿表达病史困难，但儿童腹痛具有某些特征，年长儿行走缓慢，身体 前
曲，手抱腹部，怕动，腹部拒按。可以表现出典型转移性右下腹痛的症状，开始腹痛位于上腹
或脐周，数小时后疼痛转移至右下腹，并且腹痛是持续性的［2］。但要注意婴幼儿阑尾炎病
程进展快， 化脓性阑尾炎发病率高，6~8 h即可穿孔，然后腹痛可减轻或消失，随后又出现且
加重。婴幼儿异常 哭闹，辗转不安或倦曲不动，出现颠簸痛。几乎所有阑尾炎患儿都有恶心和
呕吐，一般发生于起病的第一 天，1~2次，量不多。
1.2腹部检查检查前应排便、排尿，充分暴露腹部及会阴 部，裤子脱至大腿中部，仰卧屈
膝位。动作要轻柔，不能只靠儿童主诉，要注意患儿面部表情及腹壁肌紧 张。用双手对比触
诊，用手按右下腹常被患儿用手推开，患儿下肢抬高，腹部压痛点与腹肌紧张一致，是 诊断阑
尾炎的主要依据。肛门指诊可发现右前壁有压痛，有时可及肿大的阑尾。
1.3辅助检查
1.3.1血常规有白细胞及中性粒细胞升高，尿常规正常。
1.3.2B超常可发现右下腹肿大的阑尾。
2鉴别诊断
2.1肠套叠婴幼儿期常见的急腹症，有突发性腹绞痛、呕吐、果酱黏液血便及腹部触 及腊
肠样包块。多在气温急骤变化时发病，如气温急剧下降时。发病年龄90％在2岁以前，以
4~10月多发，表现为阵发性哭闹。约10％为无痛性发作，但仍然有胃肠道症状——恶心、呕
吐。解 果酱样大便也是婴儿肠套叠的主要症状。查体时右下腹发现腊肠样包块为最可靠的诊断
依据。肛门指检指 套有果酱样大便，钡剂及空气灌肠是重要的检查和治疗方法。