新生儿肝炎

2020年10月15日发(作者：邢青松)


新生儿肝炎
索引
什么是新生儿肝炎
新生儿肝炎病因
新生儿肝炎的症状
新生儿肝炎的检查
新生儿肝炎的治疗
新生儿肝炎综合征
新生儿肝炎的特点
如何预防新生儿肝炎
新生儿肝炎的食疗偏方
新生儿肝炎综合症治疗注意事项
专家解答
新生儿肝炎
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什么是新生儿肝炎
新生儿肝炎(neonatalhepatit issyndrome)包括乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹
病毒、柯萨奇病毒和风疹病毒等所引 起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形虫、李
司忒氏菌或各种细菌所致。这些病原体可通过胎 盘感染胎儿，亦可在产程中或产后感染。少
数病例与先天性代谢缺陷有关。
新生儿肝炎病因
(1)各种病毒：巨细胞病毒、各种肝炎病毒等；
(2)胆汁淤积或肝内、外胆道闭锁；
(3)代谢缺陷病：如半乳糖血症，α1－抗胰蛋白梅缺乏 症等。本病多由母亲妊娠时宫内
感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯皰疹病毒、弓形体等引起，由母亲直接 传播给胎儿，母亲
可不发病。母亲患乙型肝炎及有宫内感染史者，新生儿发病率高。
新生儿肝炎的症状
起病较缓。常在生后数天至数周内出现黄疸，持续时间较长，可伴有食 欲下降、恶心、
呕吐、消化不良、体重不增等症状。大便颜色变浅，严重时可呈灰白色，但有时浅、时深 的
动态变化。尿色深黄。肝脏轻度至中度肿大，质稍硬。少数脾脏亦大。中毒性肝炎常有感染
病 灶和全身中毒症状。风疹病毒、巨细胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或宫内生长障碍。
新生儿肝炎的检查
一、体检
肝脾肿大，尿色较深，大便由黄转淡黄，亦可能发白。
二、实验室检查




1.血、尿胆红素
总胆红素一般低于171μmolL(10 mgdl)。结合胆红素与未结合胆红素增高，结合胆
红素增高较多。
早期絮状浊度试验变化不明显。尿胆原阳性，尿胆红素根据胆管阻塞程度可呈阳性或阴
性反应。
2.甲胎球蛋白测定
有些患婴甲胎蛋白生后1个月左右虽然转阴，但用定量法，仍在正常值以上。
患婴满月时甲胎蛋白仍阳性，且可持续达5～6个月，用定量法动态观察，可见随着病
情的好转而下降。
临床症状缓解而甲胎蛋白不下降，可能为肝脏严重损害到不能再生的程度。
3.酶学改变
谷丙转氨酶(ALT)升高。多数临床好转后下降，部分则反比原来升高，然后再下降。
4.病原学检测
(1)对患儿胎粪、结膜、外耳道、鼻咽或羊水取标本涂片，革兰染色找细菌。
(2)血液乙型肝炎病毒标志、CMV、单纯疱疹、风疹、弓形虫抗体(IgG和IgM)及2周< br>后血清对比。
(3)其他：尿液细菌培养、CMV培养、母亲“TORCH”抗体检查等。
三、辅助检查
胆道闪烁扫描、肝胆超声影像、十二指肠液颜色分析及核素计数。
新生儿肝炎的治疗




以保肝治疗为主，供给充 分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。黄疸严重者可
试用强的松（2mgkg日）抗炎，以减轻 胆管梗阻，通常用药4～8周，需注意预防其他感
染。一般病例可用中药清热、利湿、退黄，如茵陈蒿汤 等。病因明确者，针对病因治疗。
新生儿肝炎与胆道闭锁的鉴别诊断
胆道闭锁与新 生儿肝炎二者早期临床表现及体征相近，皆表现有黄疸、肝肿大，故两者
鉴别比较困难。但是二者有两种 截然不同的临床病变发展过程，并有截然不同的治疗方法：
前者只能通过早期外科手术，方有可能获得胆 汁引流，可望获得生存希望；而后者则通过内
科药物治疗多能获得治愈。因此，临床上对胆道闭锁早期诊 断并与新生儿肝炎作出鉴别，尤
为重要。临床上，需结合病史、查体、实验室及影像学等资料进行综合分 析，方可作出正确
判断。
病史及体征
1、肝炎男婴较女婴多，而胆道闭锁女婴较男婴为多。
2、黄疸在肝炎时一般较轻，并有波动性改 变，或药物治疗有明显减轻的情况；而胆道
闭锁黄疽呈持续性加重，白陶土色粪便。
3、 肝炎时肝肿大较胆道闭锁为轻，一般很少超过右季肋下4cm；胆道闭锁肝肿大明显，
质硬边钝，常伴有 脾肿大。
实验室检查
a．血清胆红素动态检测：肝炎随治疗病情发展血清胆红素浓 度曲线逐渐下降，而胆道
闭锁随病情发展血清胆红素浓度曲线则呈持续性升高。但当重型淤胆性肝炎时亦 可表现血清
胆红素浓度曲线持续上升，此时鉴别有困难。




b．低密度血浆脂蛋白-X(Lp-X)测定：在胆道闭锁时，胆汁在肝内淤滞，血清Lp- X则
明显升高；新生儿肝炎早期呈阴性。倘若生后1.5个月以上Lp- X仍呈阴性，可排除胆道闭
锁的可能。
c．胆酸定量测定：胆道闭锁早期较新生儿肝炎血清中胆酸明显增高，动态检测更有鉴
别诊断意义。
d．检测十二指肠引流液中的胆红素量。
影像学检查及其他
a．B超 ：首选的无创伤检查，并可重复动态检测观察。在新生儿肝炎时其肝内外胆管
呈正常管腔大小开放图像。 在胆道闭锁时肝外胆道不能探出或呈线形条索状。胆囊不显影或
呈痕迹瘪小胆囊影像，肝常常增大并伴有 脾肿大。
b．99mTC-IDA：闪烁法排泄试验。在胆道闭锁早期，肝细胞功能尚接近正常， 注射
放射性药物后，连续动态观察5分钟后可见肝脏显影，但以后见不到胆管显影，24小时内
皆无排人肠管的影像。而新生儿肝炎虽然肝细胞功能较差，但胆管开放，因而可见肠管内显
示放射性药物 。
(磁共振胆管系统水成像)：其分辨率很高，对肝内胆管及其B比邻关系的成像
有助于 胆道闭锁与新生儿肝炎的鉴别。
d．腹腔镜检查：腹腔镜可观察肝脏大小、形态、颜色。若胆囊呈 痕迹外观或呈苍白瘪
小，多确诊为胆道闭锁。
e．肝穿刺病理组织学检查：对胆道闭锁的 早期鉴别诊断有一定意义。新生儿肝炎时,
以肝实质细胞病变为主，肝小叶结构排列不整，肝细胞坏死， 巨细胞性变和门脉炎症；胆道
闭锁则表现胆小管明显增生和胆汁栓塞，以门脉区域纤维化为主。




新生儿肝炎综合征
新生儿肝炎综合征，是指 新生儿期以阻塞性黄疸、肝脾肿大、肝功能异常为特征的一种
症候群。本病的病因有：
① 感染因素：可由甲、乙肝病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒等引起，还有细菌感染所致
的中毒性肝炎。还可 能是弓形体原虫、梅毒螺旋体等引起。
②胆汁排泄障碍：可由肝脏内外胆管发育不全、胆汁粘稠、肝脏或胆道肿物等引起。
③家族中遗传代谢性缺陷病：包括半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累积病等。
新生儿肝炎综合征 症状常在出生后1～3周出现，表现为生理性黄疸延迟消退，或消退
后又出现，黄疸持续或加剧。发病开 始时其他症状不明显，也有出现吃奶减少、呕吐、体重
不增加者。出生后大便颜色正常，病后逐渐变成浅 黄色或灰白色。小便为深黄色。肝脏肿大。
重者黄疸迅速加重，可引起高胆红素血症，还可能引起核黄疸 ，大便变成白色，肝脏明显肿
大，质地变硬，还可出现腹水、肝昏迷、大出血等。
当家长 发现自己的小孩出生后2周左右黄疸不消退或黄疸加重或黄疸消退后又出现，
而且吃奶减少，经常吐奶， 应将小儿送医院住院治疗，医生检查血液和肝脏B超以后可寻
找出病因，在治疗病因的同时，使用护肝药 物、酶诱导药物、中草药口服或灌肠帮助退黄，
防止发生高胆红素血症或核黄疸。如果B超检查确诊为肝 外胆道肿物或胆道闭锁应予尽早
手术，防止发生肝硬变、肝昏迷。
小儿血脑屏障功能差， 如果本病引起的黄疸较重而长时间未予治疗，可能导致高胆红素
血症或核黄疸的发生。如果为胆道闭锁引 起不能早期手术，可致肝硬化、肝昏迷。高胆红素
血症或核黄疸和肝昏迷都可致脑损伤，从而影响小儿智 力发育。因此在怀孕时，小儿出生时
或出生后都应预防感染，实行新法接生，接生器械及接生员的手应严 格消毒，患病的人不能




护理小儿，特别是有肝脏疾病的人不 能护理小儿，有甲肝、乙肝等肝病的母亲不要喂奶，仔
细观察小儿情况，发现小儿黄疸异常应尽早送医院 治疗。
新生儿肝炎的特点
小儿病毒性肝炎发病率高于成人，以甲型为多，其次为乙型， 丙型和戊型则较少，丁型
更少见，小儿的慢性肝炎大多为乙型肝炎。
婴儿肝炎患者发生重 症肝炎较多，病情危重，病死率高。幼儿急性黄疸型肝炎起病急，
发热多见，肝脾大较多且显著，肝功能 损害较明显，易发生代谢紊乱。但预后较好，症状消
失、肝功能恢复较成人快。母婴传播所致的HBsA g阳性者，常为持续阳性。婴幼儿感染乙
型肝炎、丙型肝炎后均易成为慢性携带者，严重者可使生长发育 受影响。
上述特点可能与小儿肝脏解剖生理及免疫系统的特点如血液供应丰富、肝细胞再生能力< br>强、免疫系统不成熟等有关。
如何预防新生儿肝炎
如何避免乙肝的母婴传播
首先，在决定是否妊娠之前，应该到医院检查自己的肝功和病毒复制水平，听从医生指
导， 选择妊娠时机，如孕前检查乙肝病毒的复制水平较高，则宫内感染可能极大，应先接受
治疗，再妊娠。由 于抑制病毒复制的药物对胎儿会有一定的影响，故孕期使用禁忌较多，用
量及疗程均受限制，不亦广泛使 用，所以孕前的治疗至关重大。
其次，有文南献报导妊娠晚期使用高效价乙肝免疫球蛋白，可有效 降低母体内乙肝病毒
的滴度，从而减少母婴传播。目前此药已通过国家药检局质量检测，可用于临床使用 ，但要
注意购药渠道，最好按医院处方使用，不要私自使用。




第三选择一家各方面条件优秀的医院作为孕期检查及分娩的医院，这样一方面可有效监< br>测母婴平安，另一方面产时的处理极为关键，不要图一时方便，耽误宝宝的终生健康。
乙型肝炎疫苗接种注意事项
乙型肝炎在我国的发病率很高，慢性活动性乙型肝炎还是造成肝癌、肝 硬化的主要原因。
如果怀孕时母亲患有高传染性乙型肝炎病，那么孩子出生后的患病可能性达到90%， 所以
有必要让下一代接种乙肝疫苗是非常必要的。目前我国采用安全的第二代基因工程疫苗，出
生24小时后，为每一个新生儿常规接种。
接种时间：出生满24小时以后注射第一针，满月后第 二针，满6个月时第三针。接种
部位在大腿前外侧。接种方式为肌肉注射。
禁忌：如果新 生儿是先天畸形及严重内脏机能障碍者，出现窒息、呼吸困难、严重黄疸、
昏迷等严重病情时，不可接种 。早产儿在出生一个月后方可注射。
接种反应及注意事项：接种后局部发生肿块、疼痛;少数伴有 轻度发烧、不安、食欲减
退，大都在2-3天内自动消失。
新生儿肝炎的食疗偏方
患儿常因食欲不振及脂肪吸收不良导致热卡和必需脂肪酸、脂溶性维生素缺乏
(1)应注意营养平衡。
(2)保证禁食者每天的糖类供应，葡萄糖可按8～12mg(kg·min)计算给予。
(3)供应一般量的蛋白，勿使超负荷。
应投予肝用氨基酸输液(支链氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、 异亮氨酸)，在肝外组织进行代
谢，促进蛋白合成。




(4)脂肪供应减少：肠内胆盐的减少影响对食物中脂肪的分解和吸收，还促使肝和小肠
合成胆固醇增多
(5)肌内注射维生素A、K、D、E。
新生儿肝炎综合症治疗注意事项
预防
1、应在母孕期避免各种疾病感染及患肝炎，同时对患儿应早诊断、治疗。
2、预防新生儿乙型肝炎：
(1).用乙肝人类免疫球蛋白(HBIG)作被动免疫
对患有急性期或恢复期乙肝以及HBV携带的孕母
A.分娩前3个月，每月注射1次HBIG，每次200U。
B.对其所生的婴儿于，生后24h内、1月龄、6月龄各注射HBIG100U。
(2)应用乙肝疫苗做主动免疫
分为血源疫苗与基因疫苗
基因疫苗优点：用量小，安全性高，可避免受到血源携带的其他极微量或未知微生物感
染。
方法：对HBsAg阳性和(或)HBeAg阳性的产母所生的婴儿按0、1、6程序(出生24h
内、 1个月、6个月)各在不同侧部位注射接种1此疫苗。12个月时随访，测保护性抗体
(HBsAb)。 3～5年进行加强接种1次。
接种后6个月测HBsAg阳性示接种失败。15个月仍阳性示慢性 携病毒者。15个月时
HBsAg阴性，抗HBs阳性示婴儿得到保护。
(3)乙肝疫苗和乙肝人类免疫球蛋白的联合应用




专家问答我要提问
新生儿多久可以剔毛头

任丹丹

你好 ，这个看自己了，有的宝宝过了满月就个剃头了，我家宝宝是百天的时候给宝宝剃的头，不过现在天
气比 较冷也可以等到暖和点了开春了再给宝宝剃头也行，希望我的回答能帮到你
为什么新生儿会双手握拳？？

任丹丹

你好，刚出生的小宝宝都是 四肢屈曲、双手紧握，肌张力比较高的，这个是正常的，不过要注意观察如果
宝宝到了三个月以后肌张力 还是特别高那就应该看医生了，正常的是三个月以后就会松开了的，希望我的
回答能帮到你
新生儿头童径8.4偏小吗

任丹丹

你好，这个确实是有点偏小的 ，因为宝宝们在出生之前检查怎么也有九点多的，你的宝宝出生了才8.4肯
定是小的，这个最好还是让 医生检查一下看看宝宝有没有什么问题吧，希望我的回答能帮到你
新生儿为什么满月了头还是软软的

任丹丹

你好，你说的是宝宝竖 起来抱的时候还是会有点摇晃的意思吧，是这样的宝宝才满月毕竟还比较软竖着抱
饿时候头是会往两边歪 的，不过等宝宝再大点一般到了七个月的时候小身体就比较硬硬的了，不用担心的，
希望我的回答能帮到 你
请问新生儿尿布用竹纤还是纯棉的好呢？

任丹丹





你好，宝宝的 尿布 当然应该选择纯棉的，纯棉的宝宝用着柔软舒服不会过敏的 ，竹纤维的有的过敏体质
的宝宝可能就会引起过敏的，可以用家人的秋衣秋裤消毒以后给宝宝用是最舒服 的，希望我的回答能帮到
你
新生儿的衣服是连体的好呢还是分体的好呢？

任丹丹

你好，连体的比较好的，穿的时候不太麻烦而且还不会露着宝宝的小肚子而引 起宝宝着凉，现在天气比较
热了宝宝出汗比较多的要记得给宝宝及时的更换不然宝宝不舒服也容易感冒或 者是出 痱子 的，希望我的
给新生儿选择尿布 是买来的好 还是自己做的好呢

任丹丹

你好，最好是用家里人用过的秋衣秋裤比较好，消完毒然后让宝宝用就行，秋 衣秋裤都是棉的宝宝用着舒
服也不容易引起过敏，我家宝宝用的就是我们以前穿过的衣服其实这对宝宝才 是最好的，希望我的回答能
帮到你
新生儿不太爱哭，听说小孩特别乖有可能有什么问题？

任丹丹

你 好，我家宝宝从出生到现在一岁多点了哭的次数都能数得清，只要平时观察宝宝没有什么异样的那就说
明 宝宝乖，我家宝宝就是特别乖，但是现在大点了知道 淘气 了，但是一样很少哭，希望我的回答能帮到
你













于是，渴望一 种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。
那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。
好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。
只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。
原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸




，始终还是你。
然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。 弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美 的时光。
不说永远，陪伴便是最长情的告白。
龙应台曾写过一段文字：“有一种寂 寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自 孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞
有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。
始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过 的山山水水，都会是生命的记载。
如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。无论飘摇还 是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。
有时，灵犀的相悦会铭记一生，我不知道岁月有多长，人生还会有多少未知。
只是希望自己能做个 心思澄明，有着简单的小欢喜，不过多的忧思，也不给自己添加太多束缚的人。阳光很暖，你也还在，如此，足够 。
看多了花开花谢，聚散离合，便逐渐明白，我们最终想拥有的不过是一份寻常的烟火，简单而情重，朴素而感恩。
余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。